Oleh:

IMAM SUBEKTI, S.Kp.M.Kep, Sp.Kom

 SISTEM PELAYANAN HOME CARE

Klien : dari Rawat jalan, Post Rawat

inap, dan One Day Care/Rekomendasi
dokter
Kontrak kerja: Tim pelaksana: Unit Home Care Service:
1. Jenis pelayanan 1. Dokter 1. Ketua
2. Waktu 2. Perawat 2. Sekretaris
3. Frekuensi / primer
minggu (koordinator) 3. Bendahara

4. Pembiayaan / cara 3. Perawat 4. Penanggung jawab

pembayaran pelaksana pelayanan
perawatan
5. Tempat pelayanan 4. Fisioterapist
5. Penanggung jawab
6. Pelaksana 5. Psikolog sarana dan
layanan 6. dll prasarana
Laporan
7. Sistem layanan
Monitoring kegiatan home
Pelaksanaan home care care oleh
service perawat
Home Care primer unit
Service home care
service
1. Mendapatkan rekomendasi dari dokter untuk
dirawat di rumah
2. Kontrak perjanjian dengan klien

3. Manajer kasus menugaskan perawat

primer/care giver
4. Dilakukan pengkajian (pengumpulan
data, pemeriksaan fisik) o/ koordinator
kasus yg merupakan staf dari pengelola/
agensi perawatan kesehatan di rumah
5. Bersama-sama klien dan keluarga menentukan
masalahnya dan membuat perencanaan, dg
membuat kesepakatan tentang jenis pelayanan
yg dibutuhkan, peralatan, pengobatan sistem
pembayaran+jangka waktu pelayanan.
4. Selanjutnya klien akan menerima pelayanan
dari pelaksana pelayanan keperawatan baik dari
pelaksana pelayanan yang dikontrak atau
pelaksana yang direkrut oleh pengelola home
care.

Pelayanan dikoordinir dan dikendalikan oleh

manajer kasus. Setiap kegiatan yang
dilaksanakan o/ tenaga pelaksana pelayanan
harus diketahui oleh manajer kasus
 Secara periodik manajer kasus akan
melakukan monitoring dan evaluasi
terhadap pelayanan yg diberikan apakah
sudah sesuai dengan kesepakatan/kontrak
dengan klien
1. Fase Pre inisiasi/persiapan
Pada fase pertama, perawat mendapat data
awal tentang keluarga yang akan di
kunjungi dari medical record
RS/Puskesmas. Perawat mempelajari data
awal, selanjutnya membuat rancangan
program (pre planning ) untuk kunjungan
yang akan dilakukan. Kontrak waktu
kunjungan perlu dilakukan pada fase ini
 Selama fase ini perawat dan keluarga
berusaha untuk saling mengenal dan
bagaimana keluarga menanggapi suatu
masalah kesehatan
 Pada fase ini, perawat melakukan
pengkajian (pengumpulan data dan
perumusan masalah ); perencanaan untuk
menyelesaikan masalah kesehatan yang
dihadapi keluarga
Selanjutnya melakukan intervensi/tindakan
sesuai rencana (:eksplorasi nilai-nilai
keluarga dan persepsi keluarga terhadap
kebutuhannnya; berikan pendidikan
kesehatan sesuai dengan pendidikannnya
dan sediakan pula informasi tertulis)
 Menggunakan format pengkajian home care
Aspek-aspek yang dikaji : mengkaji individu
dalam konteks keluarga :
1) Biodata keluarga
2) Perkembangan keluarga, struktur keluarga,
fungsi keluarga
3) Pola aktifitas sehari-hari
4) Perilaku tidak sehat
5) Emosional/psikologis
6) Pengkajian fisik
7) Pengkajian lingkungan
 Perubahan Pemeliharaan Kesehatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
tidak efektif
Ketidak efektifan penatalaksanaan aturan
terapeutik
Ketidakpatuhan
Koping Keluarga tidak efektif
 Tingkatan pemahaman keluarga
tentang perilaku atau kebiasaan yang
tidak sehat
Berikan informasi tentang resiko-resiko
yang akan timbul dari kebiasaan yang
tidak sehat
Diskusikan bersama keluarga strategi-
strategi yang dapat digunakan untuk
merubah kebiasaan yang tidak sehat
Berikan dukungan dan dorongan pada
keluarga untuk mencapai keberhasilan
 Bantu klien untuk mengupayakan lingkungan
yang dapat mendukung perubahan
kebiasaan yang tidak sehat
Ajarkan keluarga untuk mengatur nutrisi
yang seimbang dan pola makan sehat
Ajarkan keluarga tentang latihan-latihan
tertentu yang berkaitan dengan masalah
Bantu keluarga menyusun program latihan
dan jadwal pemantauan
1. Berikan informasi tentang macam-
macam layanan kesehatan yang dapat
dimanfaatkan oleh keluarga,
keuntungan dan kerugiannya.
2. Berikan kesempatan pada keluarga
untuk memilih salah satu atau
beberapa alternatif layanan kesehatan
yang tersedia di masyarakat
3. Dorong keluarga untuk menjalin
hubungan/ meningkatkan hubungan
dengan fasilitas layanan kesehatan
yang telah dipilihnnya
1 Tingkatkan kepercayaan dan kekuatan
keluarga dalam menjalankan aturan
terapeutik
a.Dengarkan keluhan keluarga dalam menjalankan aturan
terapeutik
b. Bantu keluarga menemukan faktor-faktor penghambat
dalam menjalankan aturan terapeutik
c. Bantu keluarga menemukan sumber kekuatan yang
dapat digunakan untuk menjalankan aturanterapeutik.
d. Identifiksi budaya keluarga yang dapat digunakan
sebagai sumber pendukung dalam menjalankan
aturan terapeutik
e. Anjurkan keluarga untuk mendemonstrasikan sumber-
sumber kekuatan tersebut
2. Tingkatkan kemampuan dan keyakinan
keluarga untuk kemajuan menjalankan
aturan terapeutik secara efektif :

a.Bantu mengindentifikasi kemajuan atau

keberhasilan yang telah diperoleh keluarga
b.Dukung mekanisme koping keluarga yang
positif
3. Bantu keluarga untuk meminimalkan
halangan dalam proses belajar untuk
menjalankan aturan terapeutik secara
efektif
4. Bantu keluarga meningkatkan proses
belajar dalam menjalankan aturan terapeutik
secara efektif
a.Rencanakankebutuhanbelajarpadaindividu
keluargasesuaikebutuhandalammenjalankan
aturanterapeutik
bJelaskantentangprosespenyakit,aturanpengobatan,
alasanaturanpengobatan,efeksampingpengobatan
danefekyangdiharapkandarisuatupengobatan
c.Jelaskanperubahanpolahidupyangharus
dijalankansesuaidenganaturanterapeutiktersebut
d.Ajarkancaramenilaiataumemantauperubahanpola
hidupyangdiharapkansesuaiaturanterapeutik
5.Evaluasi perubahan perilaku/gaya hidup
keluarga untuk membuktikan pencapaian
hasil belajar yang diharapkan
 Dukung strategi koping yang efektif
1) Mengurangi ketegangan
2) Mengontrol/mengurangi stressor
3) Mengeliminasi stressor
Membantu keluarga mempelajari strategi
koping tambahan
1) Manajemen stress
2) Re-konseptualisasi kognitif
3) Perubahan gaya hidup
4) Pengunaan kelompok bantuan diri
5) Latihan sikap asertif
 Pada fase ini, perawat membuat
kesimpulan hasil kunjungan berdasarkan
pada pencapaian tujuan yang ditetapkan
bersama keluarga
Menyusun rencana tindak lanjut terhadap
masalah kesehatan yang sedang di
tangani dan masalah kesehatan yang
mungkin akan dialami keluarga
Penting dilakukan di fase terminasi :
Tinggalkan nama dan alamat perawat
dengan nomor telepon
 Sebagai fase terakhir hendaknya perawat
membuat dokumentasi lengkap tentang
hasil kunjungan untuk disimpan di
pelayanan kesehatan, tempat perawat
bertugas.