E P I L E P S I

E.P.I.L.E.P.S.I
Epilepsi

Merupakan gangguan fungsional yang kronik pada saraf

yang ditandai oleh terjadinya serangan yg timbul
secara mendadak, episodik, berlebihan & cepat.

akibat lepasnya muatan listrik yang tidak terkontrol

Konsep John H. Jakson (Bapak epilepsi modern)

Prevalensi di Indonesia 1% dari jumlah penduduk.

E T I O L O G I

1. Primer /Idiopatik
- genetik (5-10 %)
-tidak dapat dibuktikan adanya lesi pd otak

2. Sekunder
ada kelainan serebral yg mempermudah terjadinya respon kejang.

Penyebab kejang sekunder a.l:

a.Cedera kepala : cedera selama atau sebelum kelahiran,

kecelakaan
b. Arterio Venous Malformation (AVM)
c. Ensefalitis,Meningitis,Eclampsia
d. Gangguan metabolisme & nutrisi
ex: hipokalemia,defisiensi vit.B6
e. Gangguan sirkulasi & neoplasma
f. Obat-Obat:
MAO-blockers,klorpromazin,penyalahgunaan obat & alkohol
PATOLOGI
Lazimnya pelepasan muatan listrik ini terjadi scr
teratur dan terbatas pd kelompok-kelompok kecil yg
memberikan ritme normal pd elektroencefalogram
(EEG)

Terjadinya epilepsi disebabkan oleh aksi serentak &

mendadak dari sekelompok besar sel-sel saraf di otak.
Aksi ini disertai pelepasan muatan listrik yang
berlebihan dari neuron-neuron tsb.
Pada tingkat membran sel dpt dijelaskan
fenomena biokimia tertentu a.l:

1. Ketidakstabilan membran sel saraf sehingga lebih

mudah diaktifkan.
2. Neuron hipersensitif dg ambang rangsang yg
menurun, sehingga mudah terangsang scr berlebihan

Pengeluaran energi listrik oleh sel-sel saraf motorik

dpt meningkat sampai 1000 mV/detik
Jenis epilepsi yg paling sering dijumpai:
1. Petit mal/ absence
antara beberapa detik 30 detik
2. Grand mal/tonik- klonik
Lama serangan 1 2 menit
3. Status epileptikus
Serangan lebih dari 30 menit,cepat tanpa
diselingi keadaan sadar.
Diagnosa
1. Anamnesa
2. EEG
3. CT Scan
4. MRI

Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan primer pd penderita epilepsi adalah terapi
untuk mencegah terjadinya serangan kejang atau
mengurangi frekuensinya sehingga pasien dapat hidup
normal.
2. Lama pengobatan tergantung jenis epilepsi dan etiologinya :
a. Petit mal : 2-3 sudah cukup.
b. Grand mal : > 5 tahun
3. Penghentian mendadak harus dihindari.
4. Pertimbangkan bedah otak mikro jika terapi obat tidak
efektif sama sekali.
5. Pengobatan psikososial
 DRUG Partial Generalized Absence Atypical
Seizure Tonic- Absence
Clonic/
Grand Mal
Drug of Carbamazepi Valproate Ethosuximid Valproate
ne Carbamazepin e
Choice Phenytoin e Valproate
Valproate Phenytoin

Alternati Lamotrigine Lamotrigine Clonazepam Clonazepam

Gabapentine Topiramate Lamotrigine Lamotrigine
ve Topiramate Primidone Topiramate
Tiagabine Phenobarbital Felbamate
Primidone
Phenobarbital
MK beberapa anti epilepsi:

1. Peningkatan efek inhibisi dari GABA

GABA (gamma aminobutiric acid) &
glicin merupakan penghambat transmisi
rangsangan listrik di sinaps.
 Ex: BDZ,Vigabatrin,Fenobarbital,Valproat,Lamotrigin

2. Pengurangan refluks Na+

arus masuknya Na+ dikurangi scr progresif

sampai ia benar-benar tidak mencukupi untuk
menimbulkan potensial aksi, tetapi transmisi
nueronal pd frekuensi normal relatif tidak
terpengaruh.
ex: Fenitoin,karbamazepin,lamotrigin,topiramid .

3. Meningkatkan ambang serangan

ex: Asetazolamid & felbamat

4. Mengurangi neurotransmisi glutamat

ex: lamotrigin & topiramid
Sebagian obat epilepsi memiliki plasma t
yang agak panjang (10-20 jam lebih).

Lamanya terapi sukar untuk ditentukan,

karena tergantung dari banyak faktor a.l:
usia, frekuensi serangan & faktor pemicu.

Umumnya terapi diberikan bertahun-tahun

bahkan seumur hidup.
Efek Samping :

1. Anemia aplastika
Felbamat
2. Gangguan penglihatan
Vigabatrin
3. Fenitoin
jerawat,kulit berminyak,hiperplasia gusi (tumbuh
berlebih), obstipasi dan hirsutisme
4. Lamotrigin
pandangan kabur, pusing & mengantuk
5.Fenobarbital
Toleransi pd penggunaan lama
Penghentian penggunaan mendadak dapat
menimbulkan status epileptikus
Hiperplasia pada anak

Epilepsi pada kehamilan

1. Utamakan monoterapi
2. Gunakan dosis efektif yang terendah
Obat epilepsi yang cukup aman bagi wanita
hamil :

Lamotrigin dan Gabapentin : tidak ditemui

efek teratogen pada hewan uji tapi data
pada manusia tidak cukup.

Pemberian suplemen asam folat dan vitamin

K diperlukan selama wanita hamil
mengkonsumsi obat-obat antiepilepsi.