Anda di halaman 1dari 12

Laporan Kasus

Fimosis
RSUD Salewangan
Maros
Identitas
Nama : An. I
Umur : 7 tahun
Alamat : Maccopa
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
DPJP : dr. A. Irwansyah A, Sp.B
Tanggal masuk : Senin, 02 Januari 2017

pukul: 14.00 WIB


Anamnesis
Keluhan utama : Buang air kecil menetes
Anamnesis terpimpin :
Keluhan diketahui oleh orang tua pasien sejak
1 tahun SMRS. Keluhan disertai dengan durasi
buang air kecil yang lama. Kulit alat kelamin
tidak dapat ditarik ke pangkal alat kelamin
dan ujungnya menggembung setiap buang air
kecil. Pasien tidak mengeluhkan sakit saat
buang air kecil. Warna urin jernih (+), darah
(-), demam (-), bab biasa dalam batas normal.
Kpd.Yth TS Bedah
Di RSUD Salewangang Maros

Dengan hormat,
Bersama ini kami konsultasikan pasien tersebut diatas dengan
diagnosis.....
Dengan ikhtisar yang kami dapatkan.....

Konsultasi yang diminta :


Mohon konsul evaluasi dan penatalaksanaan pasien yang kami
rawat sesuai dengan bidang Teman Sejawat.

Atas konsultasi dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.


dr, Arra
TTD
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama

disangkal

Riwayat penyakit keluarga :


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga

(-)

Riwayat alergi :
Tidak ada
Pemeriksaan Fisis
Keadaan umum : kesadaran compos mentis
Tanda vital : N = 82 x/m
P = 24 x/m S =36,6 C
BB : 18kg

Status Generalis
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : tidak ada kelainan

Hidung : tidak ada kelainan


Mulut : tidak ada kelainan
Telinga : tidak ada kelainan
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : tidak ada kelainan
Abdomen :

Inspeksi : datar, ikut gerak napas


Palpasi : Nyeri tekan (-), massa tumor (-),
hepar tidak teraba, lien tidak
teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi: peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Status Lokalis :
Inspeksi : Tampak kulit penis menutupi
kepala penis, tidak tampak edema, tidak
tampak kemerahan.

Palpasi : Teraba glans penis, nyeri tekan (-),


kulit penis tidak dapat di retraksi ke pangkal
penis, terdapat perlengketan preputium
dengan glans penis
Resume
Pasien anak laki-laki umur 7 tahun diantar
oleh orang tuanya ke poliklinik bedah RS
Salewangang Maros dengan keluhan buang
air kecil sedikit. Keluhan diketahui orang tua
pasien sejak 1 tahun SMRS. Keluhan disertai
dengan buang air kecil yang lama, kulit penis
tidak dapat ditarik ke pangkal penis, dan ujung
penis menggembung setiap buang air kecil.
Pasien tidak mengeluhkan sakit saat buang air
kecil. Warna urin jernih (+), darah (-), demam
(-), BAB biasa warna kuning.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak kulit
penis menutupi kepala penis, tidak terasa nyeri
tekan, kulit penis tidak dapat di retraksi ke
pangkal penis, terdapat perlengketan preputium
dengan glans penis.

Diagnosis : Fimosis

Penatalaksanaan : Sirkumsisi

Prognosis : Bonam
Lampiran
Thank You