Anda di halaman 1dari 28

LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

PRESENTASI DIR-LUWI
PRESENTASI DIR-LUWI
PENINGKATAN MUTU &
KESELAMATAN PASIEN
Meningkatkan mutu secara keseluruhan dng terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses
klinis maupun lingkungan fisik
Pendekatan meliputi bagaimana :
Memimpin dan merencanakan program PMKP
Merancang proses klinis & manajerial yg baru dng baik
Mengukur seberapa baiknya proses berjalan melalui
pengumpulan data
Menganalisis data
Menerapkan & mempertahankan perubahan yg ditimbulkan
dlm proses peningkatkan mutu
Perlu mendapat dorongan pimpinan
Bertujuan mengubah budaya RS
Secara proaktif mengidentifikasi & mengurangi risiko &
penyimpangannya
Menggunakan data utk memfokuskan diri pd masalah-2 yg
menjadi prioritas
Bertujuan mempertunjukan terjadinya
PRESENTASI DIR-LUWI
perbaikan
Kepemimpinan & Perencanaan
Rancangan Proses Klinis & Manajerial
Pemilihan Indikator & Pengumpulan
Data
Validasi & Analisis Dari Data Penilaian
Mencapai Dan Mempertahankan
Peningkatan

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 1. Mereka yg bertanggung jawab memimpin &
menjalankan RS berpartisipasi dalam
perencanaan & evaluasi keberhasilan program
PMKP
PMKP 1.1. Pimpinan RS berkolaborasi dalam
melaksanakan program PMKP
PMKP 1.2. Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan
prioritas utk dilakukan evaluasi & kegiatan PMKP
yg harus dilaksanakan
PMKP 1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi &
dukungan lainnya utk mendukung program
PMKP
PMKP 1.4. PMKP diinformasikan ke staf
PMKP 1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam
program

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 2. RS membuat rancangan baru &
melakukan modifikasi dari sistem &
proses sesuai prinsip peningkatan mutu

PMKP 2.1. Pedoman praktik klinis dan


clinical pathway dan atau protokol
klinis digunakan sebagai pedoman
dalam memberikan asuhan pasien

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 3 Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci struktur, proses dan hasil
(outcome) untuk diterapkan di seluruh
RS dalam rangka rencana PMKP.
PMKP 3.1. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing struktur,
proses dan hasil (outcome) setiap
upaya klinis
PMKP 3.2. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing struktur,
proses dan hasil manajerial
PMKP 3.3. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing sasaran
keselamatan pasien

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 4. Petugas dng pengalaman, pengetahuan &
ketrampilan cukup mengumpulkan & menganalisis
data secara sistematik
PMKP 4.1. Frekuensi dari analisis data disesuaikan dng
proses yg sedang dikaji dan sesuai dng ketentuan RS
PMKP 4.2. Proses analisis dilakukan dng membandingkan
secara internal, membandingkan dng RS lain bila
tersedia & membandingkan dng standar keilmuan
serta membandingkan dng praktik yg baik
PMKP 5. RS menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data
PMKP 5.1. Bila RS mempublikasi data atau
menempatkan data di web site publik pimpinan RS
menjamin reliabilitas data

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 6. RS menggunakan proses yg ditetapkan
utk melakukan identifikasi dan
pengelolaan kejadian sentinel.

PMKP 7. Data dianalisis bila ternyata ada


kecenderungan yg tidak diinginkan
maupun variasi dari data tersebut.
KTD

PMKP 8. RS menggunakan proses yg ditetapkan


utk melakukan identifikasi & analisis
kejadian nyaris cedera/KNC (near miss)

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 9. PMKP tercapai & dipertahankan

PMKP 10. Kegiatan PMKP dilakukan utk area


prioritas sebagaimana yg ditetapkan pimpinan
RS

PMKP 11. Program manajemen risiko


berkelanjutan digunakan untuk melakukan
identifikasi& mengurangi KTD & mengurangi
risiko lain terhadap keselamatan pasien & staf

PRESENTASI DIR-LUWI
RISK
CLINICAL
MANAGEMEN
GOVERNANCE
T

QUALITY
IMPROVEMEN
T

PRESENTASI DIR-LUWI
MONITOR & REVIEW
PRESENTASI DIR-LUWI
RISK
ASSESSMENT
COMMUNICATE & RESPOND
PRESENTASI DIR-LUWI
Function or
Process

ig

M
n es

e
ea
D

su
r
Objective
Internal
Database
Redesig Desig
n n

ss
Improvement/

se
Innovation

As
Im
pr
ov Improvemen
e t Priorities Comparative
Information
PRESENTASI DIR-LUWI
PERAN
DIREKTUR RS
PMKP
1.Perencanaan termasuk penetapan
prioritas kegiatan yg dievaluasi
2.Pelaksanaan kolaborasi & koordinasi
kegiatan antar departemen/ unit
3.Evaluasi termasuk mekanisme
pengawasan
4.Pelaporan ke pemilik
5.Pemberian bantuan teknologi & sumber daya
lain
6.Penetapan mekanisme pemberian info hasil
program PMKP
7.Program diklat PMKP Pimp RS, manajer RS,
Komite Mutu & KP, Penangggung jawab
pengumpul data
8.Mempertahankan PROGRAM
dan meningkatkan.
PMKP/RENCANA
PMKP/QUALITY PLAN
PRESENTASI DIR-LUWI
I. Tujuan program PMKP : menggambarkan apa yg
ingin dicapai RS
II. Visi, Misi dan Prinsip (Nilai-2, Motto)
III. Definisi dari Mutu, Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
IV. Keterkaitan antara Program PMKP dengan
renstra agar bisa ditunjukkan bahwa salah
satu Key Performance Indikator (KPI) dari
Renstra adalah tentang PMKP/Posisi PMKP di
dalam renstra RS
V. Tujuan dan sasaran tidak lebih dari 5 tujuan &
1/2 sasaran untuk setiap tujuan.
VI. Kewenangan Pelaporan buat gambar alur
pelaporan program PMKP mulai dari Unit kerja --
Komite Mutu/Tim KPRS Direktur
Governance/pemilik (PMKP 1)
PRESENTASI DIR-LUWI
VII. Ruang lingkup program: Uraikan program PMKP
dilaksanakan di area/unit mana saja di RS, siapa
penanggung jawab program, bagaimana monitoringnya
dan indikator mutunya
VIII. Model dari Peningkatan Mutu 5 siklus diagram dan
dijelaskan untuk setiap komponen.
IX. Deskripsi Program :
a. Struktur Program :
Staf program (PJ) : nama & uraikan peran &
tanggung jawabnya staf pendukung program
tersebut.
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien :
daftar anggota komite, katagori anggota, peran dan
tanggung jawabnya di komite PMKP
Tim peningkatan mutu spesifik di
Departemen/Instalasi/Unit (bila ada) : uraikan fungsi,
peran dan dan tanggung jawabnya. bila ada

PRESENTASI DIR-LUWI
Function or
Process

ig

M
n es

e
ea
D

su
r
Objective
Internal
Database
Redesig Desig
n n

ss
Improvement/

se
Innovation

As
Im
pr
ov Improvemen
e t Priorities Comparative
Information
PRESENTASI DIR-LUWI
b. Indikator mutu dan Kegiatan Peningkatan
:
Monitoring indikator klinis, manajerial,
sasaran keselamatan pasien (PMKP 3.1, 3.2,
3.3)
Laporan & analisa KTD, Sentinel dan KNC
(PMKP 6, PMKP 7, PMKP 8)
Peningkatan kinerja (bagaimana PDSA/PDCA)
process redesign, (proses perubahan yang
lebih baik) PMKP 2
Peningkatan mutu medis yg mendukung :
(PMKP 2.1)
Proses Pedoman Klinik Clinical Pathway
Evaluasi tenaga medis
Kegiatan spesifik peningkatan mutu di
departemen/Instalasi yang mendukung

PRESENTASI DIR-LUWI
c. Analisa data program risk manajemen
Quality improvement tools
Diklat PMKP Pimpinan RS, Para Manajer, Anggota
Komite PMKP, PJ PMKP di unit kerja. (PMKP 1.5)
Strategi komunikasi : bgmn program
peningkatan mutu dikomunikasikan/publikasi
ke Dir RS, governance/pemilik juga ke frontline
staff harus ada strategi komunikasi yang jelas.
(PMKP 1.4)
Quality improvement exposition/rewards etc.
penghargaan departemen, yang telah
melaksanakan kegiatan sangat bagus.
Information system support (IT) (PMKP 1.3)

PRESENTASI DIR-LUWI
X. Dukungan sistem informasi
Confidentiality (data rekam medis sangat
rahasia, harus memiliki wewenang dengan baik)
(PMKP 1.3)
Pengumpulan data
XI. Program alokasi sumberdaya sumberdaya
manusia dan alat teknologi support. (PMKP 1.3)
XII. Review dokumen tahuan : jelaskan bagaimana
perencanaan di review dan diperbaiki setiap
tahun nya.(PLAN-ANNUAL REVIEW)
XIII.Approval: Jelaskan peran Direktur dan
governance/pemilik menyetujui dan
menandatangani panduan mutu.

PRESENTASI DIR-LUWI
TUJUAN
Surveior mendapat penjelasan tentang pelayanan yang
tersedia, program, kegiatan stratejik dan proses peningkatan
mutu dan keselamatan pasien serta MDGs. Informasi ini
memberi gambaran pada surveior tentang program PMKP &
MDGs yang akan membantu kegiatan survei selanjutnya.
LOKASI : Diserahkan rumah sakit

PERSERTA DARI RUMAH SAKIT


Pimpinan dan Pejabat yang bertanggung jawab
pelaksanaan acara survei, seperti koordinator survei/Ketua
Tim Akreditasi RS
Pimpinan Komite Medik, Pimpinan keperawatan
Staf yang bertanggung jawab terhadap program PMKP
Pasien RS
Lainnya, sesuai kebijakan rumah sakit
SURVEIOR Semua surveior

PRESENTASI DIR-LUWI
MATERI PEMBAHASAN
Penjelasan tentang organisasi dan
pelayanan rumah sakit
Penjelasan tentang program dan proses
PMKP
Penjelasan tentang pelaksanaan MDGs
DOKUMEN ATAU BAHAN YANG
DIPERLUKAN
Struktur organisasi
Contoh peningkatan mutu
Program MDGs

PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG
RS menjelaskan tentang struktur
organisasi RS, pelayanan yang tersedia
dan kegiatan strategik
RS menjelaskan pelaksanaan MDGs
RS presentasi tentang struktur organisasi
komite/Tim mutu dan keselamatan pasien
dan metoda dari program PMKP
Presentasi harus menggambarkan
bagaimana alur informasi tentang mutu
dan keselamatan pasien melalui struktur
RS/komite
PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG
Presentasi harus menjelaskan hal-hal dibawah ini :
Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien
ditetapkan
Bagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan data
Bagaimana data dikumpulkan dan di analisis
Bagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan
untuk perbaikan perencanaan

RS dapat memilih contoh peningkatan mutu untuk


menunjukkan metodologinya dan peningkatan yang sudah
dicapai
Surveior akan mengajukan pertanyaan, jika diperlukan,
untuk klarifikasi informasi yang diperolehnya atau meminta
informasi tambahan yang dapat digunakan kemudian

PRESENTASI DIR-LUWI
Sumber bahan-bahan untuk presentasi :
Program/Rencana PMKP/Quality plan
Hasil-hasil kegiatan :
Implementasi Clinical Pathway
Pengumpulan dan analisa Indikator klinis,
manajerial & keselamatan pasien, Sentinel, KTD &
KNC
Hasil validasi data indikator klinis
FMEA & Risk Manajemen
Rencana tindak lanjut dari hasil kegiatan
Regulasi perencanaan, pelaksanaan & monev
PMKP
Kegiatan Komite/Panitia/Tim PJ Mutu &
Keselamatan Pasien Rapat, hasil monev dll.

PRESENTASI DIR-LUWI
Profil RS jml TT, Jenis yan, BOR, LOS, Struktur
organisasi RS & organisasi Komite/Panitia/Tim PJ
PMKP
Mekanisme perencanaan, pelaksanaan, monev &
pelaporan (Dir RS ke pemilik) & penetapan priorias
yg di evaluasi PMKP
Quality Plan ringkasannya
Hasil-hasil kegiatan : capaian dari indikator yg
dikumpulkan, analisa sentinel, KTD dan KNC,
validasi data, hasil implementasi clinical pathway,
dll indikator yg sudah sesuai standar dan yg
belum
Risk manajemen &FMEA
Rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi kegiatan
Kesimpulan.

PRESENTASI DIR-LUWI
PRESENTASI DIR-LUWI