TBC TB

TUBERCULOSIS
Estadsticas
10 principales causas de mortalidad mundo
En 2015, 10,4 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,8 millones murieron por esta enfermedad
(entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Ms del
95% de las muertes por tuberculosis se producen en
pases de ingresos bajos y medianos.
60% de la mortalidad total; India, seguida de Indonesia,
China, Nigeria, el Pakistn y Sudfrica.
entre 2000 y 2015 se salvaron 49 millones de vidas
gracias al buen diagnstico y tratamiento contra TB
infeccin de tuberculosis
latente
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir
en su cuerpo sin que usted se enferme. En la
mayora de las personas que inhalan las
bacterias de la tuberculosis y se infectan, su
cuerpo puede combatir las bacterias para
impedir que se multipliquen.
Las personas no se sienten enfermas, no
presentan sntomas ni pueden transmitir las
bacterias de la tuberculosis a otras personas.
Enfermedad de
tuberculosis.
Si estas bacterias se activan en el cuerpo y se
multiplican, la persona pasar de tener la
infeccin de tuberculosis latente a tener
laenfermedad de tuberculosis.
Presentan sntomas y pueden transmitir las
bacterias de la tuberculosis a los dems.
SNTOMAS
Una tos intensa que dura 3 semanas o ms.
Dolor en el pecho.
Tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los
pulmones).
Otros sntomas de la enfermedad:
Debilidad o cansancio.
Prdida de peso.
Falta de apetito.
Escalofros.
Fiebre.
Sudor durante la noche.
Factores de riesgo de la tuberculosis
Personas infectadas recientemente.
Personas con afecciones que debilitan el sistema
inmunitario.
Riesgo ms alto de infectarse
- Ha estado con una persona que tiene la enfermedad
-Es originario de un pas donde la TB es muy comn o lo
ha visitado.
-Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms
comn, como un refugio para desamparados, una prisin o
crcel o establecimientos de cuidados a largo plazo.
-Es un trabajador de atencin mdica que atiende a
clientes o pacientes con un alto riesgo de la enfermedad
de tuberculosis.
+ POSIBILIDAD DE INFECTARSE
Tiene la infeccin por el VIH.
Es un nio menor de 5 aos.
Se infect con la bacteria de tuberculosis en los
ltimos dos aos.
Tiene otrosproblemas de saludque dificultan que
su cuerpo combata la enfermedad.
Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.
No le trataron adecuadamente la infeccin de
tuberculosis latente o la enfermedad de
tuberculosis en el pasado.
TB EXTRAPULMONAR
Serositis
Pleuritis
Pericarditis
Peritonitis
.Adenitis
. Osteoarticular
. Genitourinaria
. Neningitis
. Diseminada o Miliar
. TBc asociada a ViH o SIDA
TBC: Epidemiologa
Entre 1985 y 1992 incidencia aument 18%
Se estima que infectados VIH corresponden al
30- 50% del total de casos.
Relacin TBC- VIH:
Aumento reportes en jvenes.
Aumento de Primoinfeccin.
Aumento resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para
reactivacin de infeccin latente (7- 10%/
ao).
DEFINICION
Es una enfermedad infecto contagiosa,
transmisible, curable, usualmente crnica, de
presentacin clnica variable, producidas por
micobacterias del complejo Micobacterium
tuberculosis que puede causar incapacidad de
por vida o la muerte
TBC: Factores
Predisponentes
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
Del ambiente: hacinamiento.
Del husped: Frmacos como ciclofosfamida,
prednisona.Infecciones virales como el VIH.
Otras: Diabetes Mellitus,
linfomas.Desnutricin: proteica, alcoholismo.
Edad: en los extremos de la vida.
Raza: menor en europeos, mayor en negros.
Inicio de los sntomas
Primoinfeccin: Suele ser subclnica, o
sntomas inespecficos (tos, febrcula, etc.).

En algunos casos asintomtica.

TBC Primaria:
Manifestaciones Clnicas (nios)
Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)
Adenopata hiliar o mediastnica (65%).
Compresin va area con obstruccin
bronquial, hiperinsuflacin localizada seguida
de atelectasia.
Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%).
TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas: Inicio insidioso.
Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
Afectacin de vas respiratorias altas: disfona,
ronquera y/o disfagia dolorosa.
Examen fsico: puede ser completamente normal o
evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfricos en las reas con cavitaciones grandes y
acropaquias.
Tipos de tuberculosis: Rx trax PA
Tuberculosis Primaria: Complejo primario
de Gohn .

Tuberculosis Secundaria: Imagen cavitada

Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica
sugestiva.
Hallazgos en radiografa de trax.
PPD valor limitado.
Diagnstico de presuncin se realiza por
baciloscopa positiva mediante tincin de
Ziehl-Neelsen o preparados de coloracin
fluorescente como la auramina-rodamina (ms
sensibles).Diagnstico definitivo:
SISTEMA DE 6
PARMETROS
Bacteriolgico: aislamiento del M. tuberculosis (7
ptos).
Anatomopatolgico: granuloma especfico (4ptos).
Inmunolgico: reaccin de tuberculina >10mm (3ptos).
Rx trax PA: Patrn sugestivo de TBC (2 ptos).
Clnico: sintomatologa sugestiva de TBC (2 ptos).
Epidemiolgicos: contactos (2 ptos).
2 puntos: no existe TBC.
2 a 4 puntos: posible TBC.
5 a 6 puntos: probable TBC.
7 o ms puntos: diagnstico seguro
Diagnstico diferencial
Psiconeurosis.
Trastornos endcrinos.
Fiebre de causa no determinadas.
Fibrosis pulmonar y efisema.
Neumoconiosis.
Absecesos pulmonares no tuberculosos.
Bronquiectasia.
Neumona atpica primaria.
Enfermedades micticas (Coccidioidomicosis).
Sarcoidosis.
Carcinoma de pulmn.
Granulomatosis de Wegener.
Artritis reumatoide.
Sifilis
Pertenece al grupo de enfermedades de
transmisin sexual (ETS). Enfermedad de
denuncia obligatoria por parte de los
profesionales al sistema de vigilancia
epidemiolgica.Es una enfermedad producida
por el Treponema Pallidum (es un bacteria del
grupo de los treponemas).
Contagio
La principal va de contagio sexualpor contacto
directo con las lesiones cutneo-mucosas, pero
existen otras maneras de infectarse.
Una de ella es a travs de la placenta
(generalmente se produce al tercer o cuarto mes
de embarazo), lo cul lleva a un cuadro
denominadoSfilis Congnitaen el recin
nacido. (TransmisinVertical)
Otra va de contagioes la va sangunea: las
transfusiones (no aparece lesin primaria). Esta
forma de contagio es muy poco frecuente.
Sntomas
Manifestaciones clnicas variables y hay perodos de
latencia, con perodos de evolucin agudos y crnicos.
Cursa con Perodos sintomticos (Sfilis Primaria,
Sfilis secundaria) y otros silenciosos (Sfilis Latente)
para pasar luego al Perodo de Sfilis Terciaria
Desde el principio la enfermedad se detecta por
pruebas de laboratorio (serologa).El perodo que
transcurre entre el contagio y los primeros
sntomases asintomtico y se extiende 21 das
aproximadamente, despus del contagio. Este perodo
puede durar ms o menos tiempo (de10 a90 das).
Perodo Primario:
. CHANCRO: es una lcera, ubicada en los genitales(80%), pero
tambin puede ser extragenital (boca y amgdalas o anal)
En el hombre: generalmente es en el glande o prepucio.
En la mujer: generalmente en el labio mayor, cuello de tero (mayor
Elchancroes una lesin ulcerada, roja asalmonada, de bordes netos,
de base indurada eindolora
Este perodo presenta siempre adenopatas (ganglios) satlites
perilesionales (cercanos al chancro).
Estos ganglios no estn adheridos , son mltiples, no duelen. pasan
a sangre y las espiroquetas se extienden al resto del organismo.
En el hombre un bajo porcentaje de las lesiones del perodo primario
pasa desapercibido, en cambio en la mujer este porcentaje es
mucho mayor (por sus localizaciones, ej.: cuello de tero, uretra,
vagina), por lo cul es ms frecuente que la mujer se diagnostique
en el perodo secundario.
El chancro cura espontneamente con esclerosis residual, a los dos
meses.
Perodo Secundario:
Es la etapa ms contagiosa . cuatro a ocho semanas despus del
chancro. cutneo-mucosas.
La ms caracterstica es la denominadaRosola:
Son mculas, con eritema, en tronco y extremidades.
Sifilides Maculosas: Son ms notorias que las anteriores.Pueden medir
hasta1 cm.
Son manchas rosadas, a veces amarronadas. localizacion en flancos,
cuello, brazos, cara, pliegues de la mano. No pican ni descaman. muy
contagiosas
Luego se transforman en lesiones papulosas: son lesiones redondas, rojizas
y no duelen.
Lesiones mucosas: boca, genitales, vagina y recto (zonas hmedas).
Se los denomina Condilomas Planos: son de forma vegetante, chatas,
hmedas, con mal olor..
. Otras lesiones:
Cabello: zonas de alopeca. No deja calvicie. Tambin cae el pelo de las
cejas (extremos).
Vasos sanguneos: poseen treponemas que se diseminan por todo el
organismo.
Manifestaciones generales
Febrcula, dolor muscular, cefaleas, astenia , adenopatas generalizadas e
indoloras, etc.
Periodo Terciario
Se presenta luego de un perodo de meses o aos.
Principalmente afecta: Piel, Sistema Cardiovascular y Sistema Nervioso.
En Pielson lesiones cutneas, mucosas.
Tubrculos que afectanla Dermis
Otras lesiones son zonas localizadas de inflamacin granulomatosa con necrosis
(GOMA SIFILTICO) o una inflamacin crnica inespecfica con destruccin gradual
del tejido y fibrosis. Esta ltima forma es la lesin ms comn de la sfilis
terciaria. Son habitualmente lesiones progresivas, que van destruyendo piel y
hueso. Estas lesiones afectan la hipodermis.
En el Sistema Cardiovascular:engrosamiento de la ntima (ENDOARTERITIS
SIFILTICA).
Aortitis Sifiltica, aneurismas de Aorta ascendente, Insuficiencia Valvular Artica,
Las lesiones vasculares, asociadas a la isquemia ms reacciones de
hipersensibilidad, son las que llevan a la necrosis del GOMA.
En el Sistema Nervioso o Neurosfilis:
Puede presentarse en forma de Sfilis Cerebrovascular: se manifiesta como ACV
Parlisis General Progresiva, cuadro de meningitiscrnica o Sfilis Tabtica
(Tabes Dorsal)
Neuritis ptica, Ataxia, dolores en miembros inferiores, prdida de reflejos y
sensibilidad profunda, etc.
Diagnstico
El diagnstico se realiza porla Clnicade cada Perodo y por el
laboratorio.
La prueba de que una lesin es sifiltica enla Sfilis Primariao
Secundaria es la demostracin en la lesin de la espiroqueta
(numerosas en las lesionesprimarias y secundarias y escasas o
nulas en las lesiones terciarias).
Durante el Perodo Primario puede llegar a diagnosticarse por el
CHANCRO.
Otra forma de diagnstico es la puncin de los ganglios afectados.
Lo principal, es realizar una completa Historia Clnica, un correcto
interrogatorio y una adecuada revisacin mdica.
En todo paciente sifiltico, hay que descartar HIV, Hepatitis, y
otras enfermedades de transmisin sexual.
Pruebas Serolgicas Inespecficas
. VDRL(mide anticuerpos en sangre
(REAGINAS).Se considera positiva si es mayor
a 8 UI.(estos valores son relativos).
RPR(Reagina rpida en plasma).
Las pruebas inespecficas pueden dar falsos
positivos o negativos de acuerdo a la
presencia de otras enfermedades, por
ejemplo: HIV, Lupus eritematoso sistmico,
Colagenopatas, TBC, Mononucleosis
Infecciosa, etc.
Pruebas Serolgicas Especficas
Son las denominadasReacciones Treponmicas -Dan positivo
ms precozmente.
Estas pruebas son cualitativas, es decir,no miden la respuesta al
tratamiento y generalmente permanecen positivas aunque se
produzca la curacin. Sirven tambin para confirmar las pruebas
anteriores.
Test de inmovilizacin o Test de Nelson:
Consiste en colocar treponemas vivos y el suero del paciente los
inmoviliza.
FTA-ABS:
Prueba de anticuerpos treponmicos fluorescentes.
TPHA:
Mide anticuerpos anti-treponmicos (Hemaglutinacin)
PCR:
Consiste en la deteccin del ADN del Treponema Pallidum.
sistema nervioso (Neurosfilis), el diagnstico es ms difcil.
En este caso hay que focalizarse enla Clnicay las pruebas serolgicas
se realizan en el Lquido Cefalorraqudeo (TPHA-PCR).
Clostridiumtetani
Clostridiumtetani Introduceatravsde
unalesindomestica.
Lasesporasgerminan enelinteriordel
tejidocuandoqueda anxico.
Mecanismodepatogenici
dad
Lesinpenetrante.
Contaminacinconesporas.
Germinacindeesporascuandoeltejido
quedadesvitalizadoyanaerbico.
Multiplicacindeclostridiumeneltejido.
Lisisyliberacindetetanospasmina.
Mecanismodepatogenici
dad
Latetanospasminasesecretacomopptido
nico.
Lasproteasaslodescomponen
ToxinadipeptidicaclsicaA,
ToxinadipeptidicaclsicaA B B
lasubunidadBseenlazaconlosgangliosidos
sobreLasmembranasdelas neuronas
entraporfagocitosiscelularmediadapor
receptores.
lavacuolafagocticaseacidificayocasionaque
lasubunidadBsirvadecanalparaqueAentre
alcitoplasma alcitoplasma
Mecanismodepatogenici
dad
LATOXINAVIAJAAL SNC.
LAMOLECULADELA TOXINAASCIENDEPOR
LASNEURONAS MOTORAS BLOQUEANLA
LIBERACIONDE TRASMISORES INHIBITORIOS
PARALISISESPASTICA GENERALIZADA
GENERALIZADA
ANTECEDENTESYEXAMENFISICO
3 a 21 das tras la introduccion en la lesin.
Msculos rgidos en toda la lesin ,luego se
disemina
Nerviotrigminose afecta
ESPASMOSDELOS MUSCULOS
MASTICADORES, TRISMO(quijada
endurecida) n Losespasmosdisminuyen
recuperacin2- 4 semanas.
sntomas
Tetaniageneralizada7dasposterioresala
lesin.
Rapidezlaproporcionala
cantidaddetoxina.
Hipertonicidadmuscular pronunciada:
RESPIRACIN AFECTAPRIMERO:
NERVIOSCORTOS:Msculosdelaquijada
,Tronco Miembrosinferiores.
Tetaniageneralizada
Espasmos prolongados violentos.
Risasardnica.
Frecuenciacardiaca aumenta

MuerteporComplicacionesrelacionadas
conhiperactividaddelSNC . NUEMONIA
TROMBOEMBOLIA
gracias