ERGOMETRIA

CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general en

que el procedimiento o tratamiento es til y
efectivo.
CLASE II: La evidencia es ms discutible y/o
existen divergencias en las opiniones sobre la
utilidad / eficacia del procedimiento o
tratamiento.
CLASE II a: el peso de la evidencia / opinin est
a favor de la utilidad/eficacia.
CLASE II b: la utilidad / eficacia est menos
fundamentada por la
evidencia/opinin.
CLASE III: existe evidencia y / o acuerdo general
en que el procedimiento o tratamiento no es
til.
GABINETE ERGOMETRICO

ECG con Ergometro.

Tensiometro.

Cardiodefibrilador y Carro de Paro.

 Para el paciente

Ropa de gimnasia.

Suspender BB (exepto post IAM)

Consentimiento.

Explicar sobre la prueba, disminuir

ansiedad.
 Bases Fisiolgicas
Durante el ejercicio se produce un aumento de los requerimientos de O2 por parte del msculo esqueltico y cardaco
(aumento de la demanda), lo que desencadena mecanismos para aumentar la oferta de O2, la que aumenta hasta 10
veces el valor basal.
Los factores que contribuyen al consumo de O2 se explican por la frmula de Fick, donde Fc es frecuencia cardaca, Gs
gasto sistlico y DavO2 diferencia arteriovenosa de oxgeno.
VO2= Fc x Gs x DavO2

El aumento del aporte de O2 se consigue elevando el gasto cardaco y la diferencia arteriovenosa de oxgeno. (fig 1) El
gasto sistlico aumenta con el ejercicio 5-6 veces, debido a un aumento en la Fc y del volumen de eyeccin o volumen
sistlico.
El incremento del volumen sistlico durante el ejercicio se debe a que hay un aumento del volumen de llenado o diastlico,
al tiempo que aumenta la contractilidad y el flujo coronario. La Fc y la presin arterial sistlica aumentan paulatinamente
con el ejercicio hasta llegar al esfuerzo mximo donde se estabilizan, en cambio la presin diastlica se mantiene o
disminuye por vasodilatacin perifrica. Con el ejercicio se incrementa el consumo de O2 hasta un lmite, en el cual a
pesar de aumentar la carga de trabajo, el consumo de O2 no se modifica (consumo mximo de O2 o VO2 mx) y es el
ndice que mide con mayor exactitud la capacidad funcional de un individuo. La diferencia arteriovenosa de O2 aumenta
con el ejercicio, por un lado por una redistribucin del gasto cardaco y por una mayor extraccin tisular de oxgeno.
Si hay isquemia miocrdica por obstruccin del flujo coronario, no evidente en reposo, durante el ejercicio se hace
manifiesta a travs de alteraciones electrocardiogrficas, al producirse un aumento en la demanda de O2 y no as de la
oferta por existir obstruccin coronaria. El desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2 produce hipoxia tisular, que
lleva a una gluclisis anaerbica con acumulacin de cido lctico y descenso del pH y acidosis metablica. Esta acidosis
produce una alteracin en el transporte del calcio, lo que significa en un principio una disminucin de la relajacin
ventricular (disfuncin diastlica) y posteriormente una disminucin de la contractilidad miocrdica (disfuncin sistlica).
Estas alteraciones en el metabolismo tisular y en la contractilidad ocurren en ausencia de sntomas. La alteracin de la
funcin ventricular produce dilatacin y aumento de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo, lo que hace que
disminuya el flujo sanguneo al subendocardio, se manifiesten las alteraciones electrocardiogrficas y posteriormente
aparezca el dolor anginoso.
 Ergometria sirve para:

Diagnostico, Pronostico, Riesgo de

Enf. Coronaria.

Evaluacin de Respuesta al
Tratamiento.

Evaluar respuesta cronotropica.

MET (Unidades Metablicas)

MET= (Kgm/min x 2) + 300

Peso x 3,5
CLASIFICACION FUNCIONAL

Clase I: > 6 METS

Clase II: 4 - 6 METS
Clase III: 2 - 4 METS
Clase IV: < 2 METS
 CAPACIDAD FUNCIONAL

BAJA < 4,5 METs.

INTERMEDIA 5-9 METs.

ALTA >10 METs.

 Protocolo

Bruce / Modificado.

Astrand / Modificado
 Contraindicaciones
Absolutas
Angina Inestable de Alto Riesgo.
ICD.
HTA (>200/110).
Arritmias con compromiso hemodinmica.
EAo Severa.
TEP.
HTP Severa.
IAM < 4 Das.
Miocarditis, Pericarditis.
Diseccin de Aorta Ag.
Contraindicaciones Reltivas

Lesin de Tronco de Coronaria Izq.

EAo Moderada.

MCPH con OTSVI.

Arritmias

BAV alto grado.

Trastornos hidroelectroliticos.

Impedimiento fsico o mental.

 Indicaciones de finalizacin

Angina Moderada a Severa.

Disnea desproporcionada.
Ataxia, Mareos, lipotimia.
Arritmias Complejas.
BCRHH y/o Retardo de la conduccin.
Mala perfucion (cianosis,palidez,frialda).
Solicitud del paciente.
Infradesnivel ST >3mm
Supradesnivel ST >1mm (excepto Q, V1, AVR).
Respuesta Presora limite (>250/>120).
Hipotensin (cada >20mmhg del basal )
Dificultades tcnicas de monitoreo del ECG
 Limitaciones

Drogas: Digital,Amiodarona ,BB,Nitritos.

Alteraciones en el ECG.
BCRIHH, HVI.

Imposibilidad del ejercicio.

Pretest bajo, jvenes.

 PRE TEST
BAJO INTERMEDIO ALTO
35% Pacientes 40% Pacientes 25% Pacientes.
Sin Ant.
Col<200. Paciente 1 Fac Enfermedad
HDL>40. Riesgo. arterial
LDL<130. Global 0,6-2% ao Ancinos,
TAS<130. Diabticos II,
TAD<80. Mltiples fact R.
Sin HF Ergometria Aporta
PEG/CCG
mas beneficio.
Control en 3 aos
Sensibilidad y Especificidad

Solo evidencia Obstrucciones >50%.

Probabilidad Pre test. (Teorema Bayes).

Exactitud del Test.

1 Vaso 25-60%.
2 Vasos 38-91%.
3 Vasos 73-100%
TCI 99%
 VP
SENSIBILIDAD= VP + FN X 100 = 70%
Sensibilidad y Especificidad
 Pronostico
DTS(Duke Treadmill Score)

DTS = TEmin (5 x ST mm) (4 x Angina 0/1/3)

Menos de 11 Alto riego (Mortalidad anual 5%)

> 5 Bajo Riesgo (Mortalidad anual 0,5%)

 Variables a Evaluar.

Clnica.

Hemodinmica. (FC / TA)

Electrocardiograma.(ST / Arritmias)
 CLINICA

Signos
Rales, R3, Soplo, Palidez, Cianosis,
Piel fra.
Sntomas
Angor (1.Leve 2.Mod 3.Fuerte 4.Ext)
Disnea Exagerada,Taquipnea.
Sincope, Maeros.
Palpitaciones.
 Hemodinamia

Respuesta Presora:
Normal
Ejercicio (PAS + 10mmhg por carga / + 40% Basa )
Recuperacion Normal cada 15% con ndice 0,9
Anormal.
Anormal
Cada PAS 10mmHg de la Basal o 20mmHg de la previa.
Exagerada (PAS 200 H 190 M)
Sistlica L12-15 / Mod 16-30 / S >30.
Diastolica L10-15 / Mod16-20 / S>21
Recuperacin (3 min)
Indice PAS Recu/PAS Max. = 0,9
 Hemodinamia

Respuesta de la Frecuencia cardiaca:

FC Max = (220-Edad)
Submax. (85%). Si recibe BB la Submax (62%)
Indice de FC = (Max alcanzada/ Max esperada). IFC>80
Recuperacion caida 12 lat x min
Incompetencia Cronotropica Indice < 80%
Taqui. Desproporcionada (+20 lat x etapa )
 Infradesnivel del ST

Infradesnivel 2 mm (exepto, Avr, v1).

Supradesnivel 1mm.
 Infradesnivel del ST

Magnitud:
>1mm anormal.
Morfologia:
Lentamente Ascendente.
Horizontal
Desnivel descendente.
Recuperacion del ST.
N derivaciones
Momento: < 4 Mets alto riesgo.
 Arritmias

ESV 10% sanas y 25% cardiopatia.

ESV.

Arritmias Complejas.
 INDICACIONES

Enfermedad Coronaria.
Coronaria
Dolorprecordial, pretest intermedio, para
diagnostico de enfermedad coronaria. ( Clase IA).
Insuficiencia Cardiaca.
Cardiaca
Objetivar Clase funcional. (Clase 2 B)
Enfermedad Valvular Severa.
Objetivar Clase funcional en asintomatiaso.
(ClaseIC)
 Indicacin PEG en Dolor Toracico
Agudo Clase IB.

Dolor ECG / Ex Fisico/ Enz/ RX

Repiten Enzimas 6hs + UCO

Eregometria

ALTA -
 INDICACIONES

Chequeo Preventivo,
Preventivo en DBT II, Alto riesgo
pretest, en plan de ejercicios.(Clase IA)
PEG de rutina Clase III
CDI/WPW
EvaluarFrecuencia, Choques, estimulacion
(Claqse IIb B)
Vasculopatia Perifrica,
Perifrica para documentar
en forma objetiva caludicacion IB
En HTA,
HTA para optimizar la prescripcion del
ejercicio. (IA)
 INFORME

Maxima/Submaxima.
(suficiente/Insuficiente)

Negativa/Positiva.

Normal/Anormal.
 INFORME

ALTO RIESGO:
Angor y/o ST a < 3Mets o a < 100lpm.
ST >5mm
ST >2mm
Arritmias V. Complejas Sostenidas
Angor 10/10, rapida progresion.
TA >20mmHg

(2 0 mas agravan pronostico)

 INFORME

ALTO RIESGO.
(evento coronario a corto plazo)
Internacion en UCO.
TCI, 3 o 2 vasos con lesion proximal.
 INFORME

Normal
Parametros clinicos
(asintomatico/sintomatico),
Hemodinamicos (FC/TA/DP),
ECG (ST/Arritmias), Mets, motivo de
detencion.

Anormal.