En Andalucía (1995-96)
Fue la tercera causa de muerte en la población mayor de 65
años y la sexta causa entre 15 y 64 años.
Fue uno de los primeros diez GDR.
Generó 6.425 ingresos en 1995 y 6.288 en 1996. Casi el 70%
correspondía a mayores de 65 años.
El consumo de broncodilatadores y mucolíticos sobrepasó
los nueve mil millones de pesetas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Tabaquismo pasivo.
Edad, sexo y estado socioeconómico. Mayor prevalencia en el
hombre y con la edad. Mayor morbi-mortalidad con menor nivel
socioeconómico.
Factores ocupacionales. Su interacción con el tabaquismo
incrementa la proporción de EPOC.
Déficit de alfa-1-antitripsina: 45 años.
Polución atmosférica? Reagudizaciones.
Hiperreactividad bronquial?
Infecciones respiratorias graves en la infancia.
EPOC Historia natural
Tabaquismo
Bronquios: inflamación tos y expectoración
Bronquiolos y pared alveolar: VEMS o FEV1(Obstrucción)
Función pulmonar
Pérdida normal FEV1: 30 ml/año (20-25 años)
Fumador susceptible: 50-80 ml/año (Clínica: 45-50 años)
EPOC Pronóstico
Factores pronóstico: FEV1, la edad y estado nutricional
FEV1 < 1,5 litros: EPOC sintomática
FEV1 < 1 litro: 5 años sobrevive el 50%
IMC < 25 Kg/m2
Sobreinfecciones e hipersecreción: no modifican pronóstico
EPOC Historia natural
EPOC sintomáticos: fumador hace + 20 años, + 20 cigarrillos/día
Con 50 años síntomas graves.
EPOC Exploración
Los signos clínicos se relacionan con la hiperinsuflación.
Auscultación: sibilancias espiratorias.
Confirmación diagnóstica
Obstrucción no reversible por espirometría y prueba broncodilatadora
EPOC leve
Agonista ß-2 de acción corta a demanda si disnea o sibilancias.
EPOC moderada
- Poco sintomáticos: Agonista ß-2 de acción corta (salbutamol y terbutalina) a
demanda.
Broncodilatadores (útiles)
Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio de 0.04 mg a 0.12 mg (2 inhalaciones de aerosol
o 1 cápsula de polvo micronizado) cada 6-8 horas.
Agonistas ß2 de acción rápida: salbutamol y terbutalina a demanda en EPOC estable sí
síntomas (limitar el nº inhalaciones). Bromuro de ipratropio+salbutamol en pacientes con
uso regular de broncodilatadores.
Agonistas ß2 de acción prolongada: salmeterol y formoterol mejoran la
disnea y la calidad de vida en pacientes con síntomas persistentes, en monoterapia o
asociados a bromuro de ipratropio.
¿Teofilina de liberación retardada? pacientes con síntomas nocturnos.
EPOC Tratamientos
Corticoides
Inhalados (beclometasona, budesonida o fluticasona) son de utilidad en
pacientes EPOC grave, pero no hay criterios que permitan distinguir a aquellos
pacientes que tendrán una respuesta favorable.
Digital
Sí insuficiencia cardíaca izquierda.
Flebotomías
Es posible algún beneficio en hematócrito 60%.
Vacuna antigripal
Protección en 60-80%.
Vacuna antíneumocócica
(23 serotipos de 87% de infecciones). Eficacia 60-95% (demostrada en
jóvenes, pero no en ancianos).
EPOC Beneficios de la oxigenoterapia
• Incrementa la supervivencia
Tabaquismo activo
Alcoholismo
EPOC Medidas higienico-dietéticas
Fisioterapia respiratoria
Ejercicios respiratorios y respiraciones profundas y lentas : no hay datos
objetivos de beneficios.
Drenaje postural: hipersecretores (> 30 ml/día).
El entrenamiento con el ejercicio puede ser útil en ciertos casos.
Hábitos dietéticos
En enfisema predominante, la malnutrición energetico-proteica es frecuente
y constituye un signo de mal pronóstico.
Peso ideal, ingesta proteica adecuada y evitar alimentos flatulentos.
Ingesta moderada de alcohol: evitarlo en cena, trastornos del sueño.
EPOC Educación Sanitaria
• Adecuar hábitos de vida a necesidades salud.