Afeccione

sa
Columna
Vertebral
Dra. Eloisa
Rincn
Dra. Kayle
igh Sanna
Semiologa comprende:
0 Interrogatorio
0 Examen fsico
0 Estudios por imgenes
0 Exmenes de laboratorio
0 Estudios anatomopatolgicos
 Interrogatorio
0 Es la principal etapa del Dx.
0 Sntomas de consulta:
Dolor: ALICIA
Deformacin: se manifiesta como
alteracin de la forma del
tronco.
1.Alteracin de los ejes: plano frontal:
escoliosis
Plano sagital: cifosis, lordosis

2. Alteracin del volumen:

tumoracin en la columna
( neoplasia o absceso)
 Interrogatorio
Alteraciones motoras:
Parlisis: parapleja, cudripleja, hemipleja,
monopleja.
Paresias
Contracturas musculares: comn antilgicas.

Alteraciones sensitivas:
Anestesia, parestesias, disestesias.
Examen fsico
0 Inspeccin:
Pte posicin de pie:
Simetra, deformacin, postura y su
correccin voluntaria.
Evaluar nivel de los hombros y de las
escpulas( escoliosis)
Simetra de las caderas: diferente nivel
en escoliosis. Comparar el tringulo del
talle a cada lado del tronco.
Pte de costado:
Apreciar curvas en plano sagital (lordosis,
cifosis)
Pte hacia adelante:
0 En escoliosis se aprecia giba
paramediana.
 Examen Fsico
0 Palpacin:
Palpar apfisis espinosas de toda la
columna
Palpar masas musculares paravertebrales
(apreciar contracturas, puntos dolorosos,
tumoraciones)
-los abscesos calientes son de origen
pigeno y los abscesos fros son de
naturaleza tuberculosa y su localizacin
habitual es el tringulo de Petit
Examen Fsico
0 Palpacin: En la regin
cervical

Todo el cuello y regiones

supraclaviculares( procesos
tumorales, vrtice del pulmn,
ganglios, etc).

Abdomen para descubrir

procesos retroperitoneales,
aneurisma de la aorta y
tumores abdominales que
provocan lumbalgia.
 Examen fsico
Percusin
A todo lo largo de la columna para despertar dolor en la zona
con proceso inflamatorio o neoplsico. ( rin)

Movilidad:
En la regin cervical se pide mov. de flexoextensin, rotacin y
lateralidad.
En la regin lumbar se exploran la flexin, la extensin, las
inclinaciones laterales y la torsin.
En sndromes dolorosos est disminuida.
 Examen fsico
0 Marcha
Cojera: por dolor, extremidad ms
corta, parlisis de grupos musculares,
rigidez articular ( cadera, rodilla).

Paciente en decbito supino:

Medicin de ext. Inf: espina ilaca
anterosuperior y el maleolo tibial.
Exmen neurolgico bsico:
reflejos, sensibilidad y fuerza
muscular.
Pulsos perifricos: alteraciones
circulatorias perifricas.
Estudios complementarios
0 Radiografa simple: proyeccin anteroposterior y
lateral. Detalles seos de los distintos componentes
vertebrales.
Estudios complementarios
0 Tomografa lineal
0 Centelleo seo
0 Tomografa computarizada
0 Resonancia magntica
Escoliosis y Cifosis
 Escoliosis
0 Es una desviacin lateral de la
columna vertebral con rotacin de
las vrtebras en forma permanente.

Escoliosis estructural:
alteracin de la estructuras de la
columna vertebral: vrtebras,
ligamentos, msculos, etc.

Escoliosis funcional: desviacin

del eje de la columna vertebral:
defectos de postura, contracturas
antlgicas, diferencia de la longitud
de las extremidades inferiores, etc.
( no hay alt. De las estructuras
anatmicas ni rotacin vertebral.
 Etiologa de la escoliosis
0 1. Escoliosis idioptica: la ms frecuente, 85%,
existe una predisposicin hereditaria, >
mujeres 6:1

a. infantil: < 3 aos

b. Juvenil: 4-10 aos
c. Adolescente: >10 aos
 Etiologa de la escoliosis
0 2.Escoliosis congnita: malformaciones de las
vrtebras.

a. Por defecto de formacin: hemivtebra, vetebra en

cua.
b. Por defecto de segmentacin: barras
intervertebrales (sinostosis)
c. Mixta
 Etiologa de la escoliosis
0 Escoliosis neuromuscular
1.Neuropticas
a. Por alteracin de la motoneurona superior
(parisis cerebral)
b. Por alteracin de la motoneurona inferior
( poliomielitis)
2. Miopticas: distrofia muscular

0. Neurofibromatosis o enfermedad de
von Recklinghausen: hay manchas y
tumores cutneos, alteracion sea
fibromatosa y ocasiona deformaciones
raqudeas.

0. Poco frecuentes: trastornos

mesenquimticos, enfermedad reumatoidea,
trauma, infecciones, trastornos metablicos.
 Patogenia
0 Curva primaria
0 Curvas compensatorias o
secundaria: que permite
mantener el eje de gravedad y
son de menor magnitud.
0 Rotacin de vertebras en la
curva
0 Arrastre hacia atrs de las
costillas y giba costal
0 Vertebra pice en el centro de
la curva, ms alejada de la lnea
media y la ms rotada
 Anatoma patolgica
0 Deformacin del esqueleto torcico y el hemitrax de la
convexidad disminuye de tamao:
Pulmn de ese lado se colapse, alt. Funcin respiratoria
HTA en el circuito menor con insuficiencia cardaca
derecha.

Cuadro clnico
Asintomtico.
El nio traido por los padres por la asimetra de la espalda.
En los estadios avanzados hay dolor por la artrosis o los
trastornos cardiorespiratorios o neurolgicos.
Exmen fisico.
 Estudios complementarios
0 Rx simple: frontal y lateral de toda la columna
vertebral y crestas ilacas.
0 Medicin de la curva por el mtodo de Cobb.
0 RMN alt. Del neuroeje.

Pronstico
Durante el crecimiento: 1 grado/ mes
Edad adulta :1 grado/ ao

Adultos: sindrome respiratorio y alt. Cardaca.

sndrome doloroso ( curvas lumbares)

Tratamiento
0 En la escoliosis idioptica depende de
muchos factores personalidad de la
curva: patrn, edad, magnitud,
potencial de crecimeinto, magnitud de
la giba, etc.
0 Incluyen: ejercicios, terapia fsica,
ortesis, estimulacin elctrica, ciruga.
0 Ortesis: Risser 3 o >, curvas 25 o
ms con progresin. No menos de 18
h /da
Cors Milwauke
Corss tipo TLSO
Corss dinmicos
Adultos curva <45, progresivas o
dolorosas ciruga
 Cifosis
0 Es una acentuacin de la curva en el plano
sagital y se observa en la columna torcica.
 Cifosis de gran radio de curvatura
( dorso curva)

1. Cifosis juvenil: por lo general en la

adolescencia

a. Postural: puede ser corregido por

voluntad
b. Estructural: acuamiento anterior de
3 4 vertebras en el centro de la curva
( enf. Scheuermann)

2. Cifosis senil: secuela de un dorso

romo juvenil que se acenta por el
remodelamiento seo. Gravedad y
osteoporosis que favorecen fx por
aplastamiento.
 Cifosis de ngulo agudo (giba)

De diferentes etiologas que ocasionan una alteracin

localizada de una o dos vertebras.
a. congnita: hemivrtebra o por barra anterior
intersomtica.
b. Inflamatoria: TBC, osteomielitis vertebral.
c. Metablica: raquitismo, osteoporosis.
d. Tumoral: destruccin de un cuerpo vertebral.
e. Traumtica: fx por aplastamiento del cuerpo
vertebral.
 Enfermedad de
Scheuermann
0 Etiologa: idioptica. Jovenes
adolescentes masculinos.
Alt. De los anillos de crecimiento de los
CV, cortedad congnita o adquirida de
los msculos posteriores el muslo,
osteoporosis juvenil transitoria., etc.

0 Patogenia: 3 o 4 CV adoptan forma

acuada, de menor altura
anteriormente. Por encima y por debajo
se crean curvas lordticas
compensadoras C y L.
 Cuadro clnico
0 Consulta por cosmtica.
0 Dolor cervical y lumbar.

0 Estudios complementarios:
Rx.

0 Pronstico: bueno. Se puede

lograr mejora completa con el tx
apropiado y a tiempo.

0 Tx: cors de Milwaukee con a pollos

posteriores, ejercicios para reforzar
musculatura.
 Cervicalgias y
Cervicobraquialgias
Dra. Eloisa Rincn
 Cervicobraquial
Cervicalgia gia

Dolor
localizado en
regin Idem
posterior de
cuello

Se propaga a
miembro
superior
1. Siringomielia.
2. Neurinoma de la raz.
3. Discopata con espondilosis y
afeccin radicular.
4. Tumor de Pancoast.
5. Dolor referido.
6. Costilla cervical (a), tringulo de los
escalenos (b).
7. 1ra costilla (a), clavcula (b),
desfiladero costoclavicular (c),
aneurisma de a. subclavia (d).
 Neoplsicas

Degenerativa
Inflamatorias
s

Malformacion Raqude Postraumtica

es Congnitas as s
 Regin
Supraclavicul
ar
Origen Hombro:
Anterior Periartritis

Patologa de
Extrarraqude
Miofasciales as Troncos
Nerviosos
 Trastornos
Miofascial
es

Causas
Principal
es
Herni
a Espondiloartros
is
Disca
l
 Trastornos Miofasciales

0 Mujeres, mediana
edad, trabajan
sentadas por muchas
horas -----> tensin
muscular dolorosa.
0 Regin supraescapular
y cervical baja.
0 Dolor tiene baja
intensidad pero es muy
molesto.
 Trastornos Miofasciales
Modi
0 Dolor a la palpacin en rea ficar
hbit
referida. os de
traba
jo
0 Visualizar contractura
muscular y palpar puntos
que despiertan mayor dolor. Gimn
asia

0 Escpula crujiente dolorosa

(movilizacin cervical). AINE
Sy
0 Columna cervical con analg
sico
movilidad conservada. s

0 No anormalidades en Rx.
Fisiok
ineci
a
 Hernia Discal
Intervertebral Cervical
0 Protrusin hacia el
conducto raqudeo del
ncleo pulposo (a travs
de solucin de continuidad
de anillo fibroso).
0 Traumtica (movimiento
brusco cervical).
0 HDI requiere algn grado
de degeneracin discal
0 HDI puede producir dolor y
dficit neurolgico.
 Hernia Discal
Intervertebral Cervical
0 Dolor brusco en cara posterior del cuello,
propagado a regin escapulovertebral y a lo
largo del brazo (sigue razMas frecuentes
nerviosa (HST)
0 C5-6 HST
comprometida). 0 C4-5
0 Posicin antilgica. 0 C6-7 en otros lugares

0 Palpacin paravertebral dolorosa.

 Hernia Discal
Intervertebral Cervical
0 En Rx slo rectificacin de lordosis
cervical fisiolgica (por contractura
muscular).
0 En CAT protrusin de ncleo pulposo
y desplazamiento de raz
comprimida.
0 En MRI idem ms descatar
problemas de M.E
0 En EMG y VCN localizar raz nerviosa
comprimida.
0 Pronstico benigno.
0 Tratamiento ortopdico quirrgico.
 Espondiloartrosis
0 Artrosis de vrtebras
cervicales.
0 Espondilosis y uncartrosis
(localizado en cuerpos
vertebrales).
0 Artrosis interfacetaria
(localizado en
articulaciones vertebrales).
0 Etiologa primaria
(desconocida) secundaria
(a otro proceso).
 Espondiloartrosis
OSTEOFITOS

0 Hacia atrs: compresin

A.E.A (Sx insuf. vascular-
parapleja).
0 Hacia los lados:
compresin de A.V (Sx
vertiginoso).
0 Hacia adelante: compresin
de esfago y disfagia.
Junghans
 Descartar Dolor en regin
patologas paravertebral que
agregadas. se irradia.

CAT Clnica

Movilida
Rx
d

AP, lateral, Disminuida

oblicua. (inclinacin
lateral).

Tx ortopdico (fisiokinesioterapia,
inmovilizacin, antiinflamatorios, analgsicos,
miorelajantes.
Lumbalgias y Lumbociticas
Dra. Eloisa Rincn
 Generalidades
0 Dolor en trayecto de n. citico con signos que
evidencian sufrimiento de la/las races
nerviosas afectadas (lumbociatalgia).
0 80% debido a HD.
Anatoma Patolgica

HD
A
Desintegraci
n y
migracin de
n. pulposo
Fisuracin de anillo
fibroso (2da y 3ra
dcada
HD L3 HD L4
HD L5
HD S1
Exploracin Neurolgica
 Exmenes y Tratamiento
0 EMG.
0 CAT.
0 RMN.
0 Tx mdico (analgsicos,
antiinflamatorios,
corticoides con
fisioterapia- si no hay
compromiso neurolgico
importante).
0 Tx Qx (paresia
parlisis radicular).
 Bibliografa
0 Silberman F, Varaona, O. Ortopedia y
Traumatologia 2da edicin. Editorial:
Panamericana. 2003.