Disusun oleh:

Primer Sihombing (02-083)

Khristina Natalia (02-119)
DEMAM BERDARAH DENGUE
(DBD):
PENYAKIT MENULAR YANG
DISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUE
DAN DITULARKAN MELALUI
GIGITAN NYAMUK AEDES AEGYPTI.
 Virus Dengue
(grup Arbovirus,
famili
Flaviviridae).
4 serotipe :
Den-1, Den-2,
Den-3, Den-4.
Vektor : Nyamuk
Virus Aedes
Dengue aegypti
- Arbovirus
Aedes aegypti. (Famili Flaviviridae)
 Virus dengue
-batang
-termolabil
-sensitif dietileter & natrium
dioksalat
-stabil suhu 700C
 Infeksi virus dengue

Asimtomatik
Simtomatik

Undifferentiated Demam Berdarah

Demam
febrile illness Dengue (DBD)
Dengue (DD)
(Viral Syndrome) Perembesan plasma

Dengan Tanpa Dengan Tanpa

perdarahan perdarahan syok Syok

DD DBD
 Plasma leakage (perembesan plasma)
- hari sakit ke 3-7
- berlangsung selama 24-48 jam
Time of fever defervesence
- terjadi pada saat suhu reda
- Perpindahan dari fase demam ke fase syok
(kritis)
 INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA

Virus bereplikasi Reaksi anamnestik antibodi

Kompleks virus-antibodi
Agregasi frombosit
Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen
Pelepasan trombosit faktor III
Penghancuran trombosit Plasmin
Aktivasi factor hageman Anafilatoksin
oleh RES

Rangsang koagulasi intravaskular Rangsang sistem kinin

Gangguan
fungsi trombosit Permeabilitas dinding
pembuluh darah meningkat
Kinin
Trombositopenia Faktor
pembekuan menurun

Produk digraasi fibrin

Perdarahan yang berlebihan Shock
 Infeksi virus dengue
Trombositopenia
Demam
Manifestasi
Anoreksi Hepatomegali Kompleks Ag-Ab + komplemen
perdarahan
a
Muntah Peningkatan permeabilitas
kapiler
Hemokonsentrasi I
Perembesan plasma Hipoproteinemia
Efusi pleura, asites II
Dehidrasi
Vaskulopati
DD Trobositopenia Hipovolemia
Koagulopati

III
DIC Syok

IV
Anoksia (asidosis)
Perdarahan
Sal.cerna
Kematian

DBD/DSS
Kriteria Diagnosis WHO (1997)
Klinis
1. Demam mendadak tinggi dan terus
menerus selama 2-7 hari.
2. Manifestasi perdarahan(termasuk uji
tourniquet (+) seperti petekie,purpura,
ekimosis, epistaksis dan perdarahan
gusi), hematemesis, melena.
3. Pembesaran hati
4. Renjatan ditandai nadi lemah, cepat
disertai tekanan nadi menurun(menjadi
20 mmHg atau kurang),tekanan darah
menurun, disertai kulit yang teraba
dingin dan lembab, penderita menjadi
gelisah.
 Lab
- Trombositopenia (100.000/mm3)
- Hemokonsentrasi meningginya nilai
hematokrit sebanyak 20% atau lebih.

2 Gejala klinis + 2 lab DBD

PADA DBD HARUS ADA GEJALA
DEMAM 2-7 HARI BIFASIK
KECENDERUNGAN PENDARAHAN
RL +, PETEKIE, EKIMOSIS ATAU PURPURA,
PENDARAHAN MUKOSA,SALURAN
CERNA,BEKAS TUSUKAN JARUM
HEMATEMESIS MELENA
TROMBOSITOPENIA
TANDA KEBOCORAN PLASMA
HT , EFUSI PLEURA, ASITES DAN
HIPOPROTEINEMIA
DARAH
TROMBOSITOPENIA WAKTU TROMBOPLASTIN
HEMATOKRIT PORTIAL DAN WAKTU
MENINGKAT PROTROMBIN
(HEMOKONSENTRASI MEMANJANG.
LEUKOPENIA PADA HARI SERUM KOMPLEMEN
KE-2 ATAU KE-3 MENURUN
KADAR ALBUMIN HIPOPROTEINEMIA
MENURUN SEDIKIT
BERSIFAT SEMENTARA HIPONATREMIA
PENURUNAN FAKTOR HIPOKOLEREMIA
KOAGULASI DAN SGOT DAN SGPS
FIBRINOLITIKYI MENINGKAT
FIBRINOGEN,
PROTROMBIN, FAKTOR UREUM MENINGKAT
VIII, FAKTOR XII DAN PH MENINGKAT
ANTITROMBIN III (ASIDOSIS METABOLIK
PENURUNAN KELOMPOK EOSINOFILIA
VITAMIN K-DEPENDENT
PROTROBIN SEPERTI,
FAKTOR V, VII, IX, X
 TINJA SEROLOGI
ERITROSIT DALAM TINJA UJI HEMAGLUTINASI
HAMPIR SELALU DI INHIBISI
TEMUKAN UJI KOMPLEMEN FIKSASI
UJI NEUTRALISASI
UJI MAC ELISA
IGG ELISA
HASIL SEROLOGI
DITANDAI DENGAN
KENAIKAN TITER
ANTIBODY FASE
KONVALISEN
TERHADAP TITER
ANTIBODY FASE AKUT
(NAIK 4 X LIPAT ATAU
LEBIH).
 Skema 1

Demam tinggi mendadak <7 hari lesu,

tidak ada ISPA

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

Syok Uji Torniquet
Kejang
Kesadaran menurun
Perdarahan Positif Negatif

Rawat inap
Leukosit <5000/l Leukosit normal

Rawat sehari + Rawat jalan

Kontrol tiap hari sp
Observsi 24 jam demam reda
klinis & lab
+ Trombo 100.000 l Nasehat orang tua

+ Ht meningkat > 10%

Demam menetap >3 hari

Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit
DF/ Grade Gejala Lab
DHF
DF Demam + gejala konstitusi Trombositopenia, Leukopenia.

DHF I Uji turniket (+) Tro < 100000, Hct > 20%

DHF II Perdarahan spontan Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III Kegagalan sirkulasi Tro < 100000, Hct > 20%

DHF IV Syok Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III-IV = DSS

 DBD Derajat I atau derajat II tanpa peningkatan
hematokrit

Gejala klinis : demam 2-7 hari Uji tourniquet positif atau

Laboratorium : hematokrit tidak meningkat trombositopenia (ringan)

Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minum

Beri minum 1-2 liter/hari atau 1 sendok makan tiap 5 menit Pasien muntah terus menerus
jenis minuman air putih, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit
Pasang infus NaCL 0,45% : dekstraso 5%
bila suhu > 38,5 derajat celcius beri parasetamol tetesan rumatan sesuai berat badan
bila kejang beri obat anti konvulsi periksa Ht-b tiap 6 jam trombosit tiap 12

Monitor gejala klinis dan laboratorium

Perhatikan tanda syok,Palpasi hati setiap hari
Ukur diuresis setiap hari,Awasi perdarahan Ht naik dan atau
Periksa Ht, Hb tiap 6 jam,trombosit tiap 12 jam trombosit turun

Perbaikan klinis dan laboratoris

Infus ganti ringer laktat
(tetesan disesuaikan, lihat bagan 4

Pulang
(lihat : Kriteria memulangkan pasien)
 Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada Perbaikan

Tidak gelisah,Nadi kuat,Tek. Darah stabil Gelisah Distres pernafasan
Diuresis cukup(1 ml/kgBB/jam) Frek. Nadi naik,Ht tetap tinggi/naik
Ht turun (2 x pemeriksaan) Tk. Nadi <20mmHg,Ht turun (2 x pemeriksaan
diuresis kurang tidak ada

Tanda vital memburuk tetesan dinaikkan

Tetesan dikurangi Ht. Meningkat 10 ml/kg BB/jam

5 ml/kgBB/jam Tidak ada Perbaikan

Perbaikan
15 ml/kgBB/jam
Perbaikan
Sesuaikan Tanda vital tidak stabil
tetesan diuresis kurang,tanda-tanda
3 ml/kgIV FD

Distress pernafasan Ht turun

Ht naik

Koloid Transfusi darah

20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB
STOP SETELAH 24-48 JAM
APABILA TANDA VITAL/HT STABIL maksimal 1.500 ml/kali)
DAN DIURESIS CUKUP SEGAR
Perbaikan
 OKSIGENASI (BERIKAN 02 2-4 LITER/MENIT
PENGGANTIAN VOLUME PLASMA SEGERA (CAIRAN KRISTALOID ISOTONIS)
RINGER LAKTAT/NACL 0,9%10-20 ML/KGBB SECEPATNYA (BOLUS DALAM 30 MENIT)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?

Pantau tanda vital tiap 10 menit, catat balans cairan selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi Syok tidak teratasi

Kesadaran membaik,Nadi teraba kuat Kesadaran menurun,Nadi lembut/tidak teraba
Tekanan nadi > 20 mmHg Tekanan nadi < 20 mmHg,Distres pernafasan/sian
Tidak sesak nafas/sianosis,Ekstrimitas hangat Kulit dingin dan lembab,Ekstrimitas dingin
Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam Periksa kadar gula daarah

Lanjutkan cairan 15-20 ml/kgBB/jam

Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam Tambahkan koloid/plasma
Dekstran/FFP 10-20 (max 30)ml/kg BB
Evaluasi ketat Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam
Tanda vital,Tanda perdarahan
Diuresis,Hb, Ht, trombosit Syok tidak
Syok teratasi teratasi
Stabil dalam 24 jam
Tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht turun TETAP TINGGI/ NAIK
Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB 20 ml/kg BB

KOLOID
Infus stop tidak melebihi 48 jam dapat diulang sesuai kebutuhan 20ml/kgBB
Hadinegoro Sri R, Satari Hindra I, editors. Demam Berdarah Dengue
Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak &
Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam Tatalaksana Kasus DBD.
Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005

Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UKI. Buku Kuliah 2 Ilmu

Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 1985.