Republica Bolivariana de Venezuela

universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital general del sur Dr. Pedro
Iturbe.

Tratamiento de la
hipertensin arterial en
casos espaciales

Realizado por:
Rivas Anahil
19.906.945
 Drogas anti-
hipertensivas.
Clasificacin de las drogas anti-hipertensivas.

Segn su sitio de accin en:

Diurticos
Simpaticolticos
Vasodilatadores directos
Bloqueadores de canales de calcio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Antagonistas de los receptores de angiotensina II
 Drogas anti-
hipertensivas.
Diurticos:

Diurticos de asa (furosemida, bumetamida, torsemida) inhiben el cotransporte de Na/K/2Cl en la rama ascendente del
asa de Henle.

Furosemida
Interacciones: Comprimidos: 20 y 40 mg
Toxicidad: Inyectable: 20 mg
Antibiticos Administracin parenteral
Hipovolemia.
aminoglucosidos. en adultos: 20 a 40 mg EV o
Hiperuricemia. IM.
Aspirina.
Ototoxicidad.
Daxozin
Desequilibrio
Sucralfato.
hidroelectroltico.
 Drogas anti-
hipertensivas.
Diurticos:

Diurticos ahorradores de potasio: interfieren en la reabsorcin de sodio.

1. Inhibidores de canales de sodio del tbulo distal y colectores:

. Triamtireno
. Amilorida (MODURETIC)
Espironolactona
2. Antagonistas de la aldosterona:
Tab: 25 y 100 mg
. Espironolactona (ALDACTONE)
50 100 mg/d en 2 o 3 dosis.
. Eplerenona

Efectos adversos:
Hiperkalemia
El triamtireno puede causar clculos
renales por cristalizacin de cristales de
oxalato de calcio.
Ginecomastia con amilorida.

Nota: no deben combinarse con IECA ni betabloqueantes, ni deben usarse en pacientes con enfermedad renal.
 Drogas anti-
hipertensivas.
Diurticos:
Hidroclorotiazida
Tiazidas inhiben la reabsorcin de Antihipertensivo: 12,5 - 50mg/d.
Na /Cl en los tbulos contorneados distales de la
+ -

nefrona.

Hidroclorotiazida
Metolazona
Indapamida
Hidroclorotiazida (50mg)/amilorida (5mg)
dosis: 1 tab/dia.
Efectos adversos:
Hipokalemia
Hiperuricemia
Hipovolemia
Hipercalcemia
Hipersensibilidad Indapamida 2,5 mg
Aumento de lpidos 1 solo comprimido al dia.
sanguneos.
Aumento de la
glicemia.
 Drogas anti-
hipertensivas.
Simpaticolticos: inhiben el sistema catecolaminergico.
Clonidina.
Accin central: Inyectable: 2 amp de 0,150 mg/ml
Comprimidos: 0,150 mg
Clonidina: Amp:1 o 2 amp por vas SC, IM o IV
Metildopa: agonista de los receptores alfa 2 (lenta)
Rilmenidina adrenrgicos comp: o 1 comp 2 v/dia
Bloquea receptores imidazolinicos tipo 1

Efectos adversos:
Mareo
Sequedad bucal Metildopa
Sedacin Tab: 250 mg
Edema de miembros Dosis inicial: 250 mg (1 tab) 2 o 3
inferiores. v/dia.
Impotencia sexual
masculina
Constipacin
 Drogas anti-
Simpaticolticos:
hipertensivas.
Efectos adversos:
Accin perifrica: Efecto de la primera
Alfa bloqueantes dosis (Hipotensin
ortostatica, sincope,
Fenoxibenzamina y fentolamina (feocromocitoma) palpitaciones)
Prazosin Cefalea
Terazosin bloquean los receptores alfa 1 Mareos
adrenrgicos. Sndrome parecido al
Doxazosin lupus

Clorhidrato de prazosin. Terazosina

cap: 1mg. Tab: 2 y 5 mg
Dosis inicial: 0,5 mg 2 o 3 v/dia por 1 Dosis inicial: 1 mg 1 v/dia
semana. Incrementar esta dosis a 1mg 2 Dosis usual: 1 10 mg 1 v/dia.
o 3 v/dia por 1 semana.
 Drogas anti-
hipertensivas.
Beta bloqueantes:

1era generacin: B- bloqueantes clsicos no

selectivos 3era generacin: B-bloqueantes no selectivos con acciones
Nadolol (CORGARD) adicionales.
Penbutolol Carteolol
Pindolol (VISKALDIX) Carvedilol (DILATREND, COVENTROL)
Propranolol (ALGOREN, INDERAL) Labetalol (TRANDATE)
Timolol (BLOCADREN)

2da generacin: selectivos B1

Acebutolol 4ta generacin: B1 selectivos con acciones adicionales.
Atenolol (TENORMIN, BLOKIUM) Betaxolol
Bisoprolol (CONCOR, ZIAC) Celiprolol
Esmolol (BREVIBLOC) Nevibolol (NEBILET)
Metoprolol (LOPRESOR, BETALOCZOK)
 Drogas anti-
hipertensivas.
Efecto antihipertensivo:

el gasto cardiaco, frecuencia cardiaca.

Inhiben la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular.
la liberacin de NE en los receptores B postsinapticos.
la resistencia perifrica.
Atena las respuestas a las catecolaminas durante el ejercicio y el estrs.

Efectos adversos:
Broncoespasmo Contraindicaciones:
Angina variante por vasoespasmo o
Vasculopata perifrica.
Bradicardia de Prinzmetal
Bloqueo cardiaco
Depresin miocrdico
Bradicardia severa
Bloqueo cardiaco AV
Asma bronquial
Insomnio.
Hipoglicemia
 Drogas anti-
hipertensivas.
Vasodilatadores directos:
Arteriales:

Hidralazina inositol trifosfato (limita la liberacin de calcio)

Minoxidil activa canales de potasio
Diazoxido
Fenoldopam antagonista de los receptores de dopamina D1 (a2
adrenrgicos)

Efectos adversos:
Contraindicacin: Taquicardia refleja
Hipersensibilidad Retencion hidrosalina
Cardiopatas isqumicas. Cefalea
Diseccin aortica Hipertricosis
Enfermedad reumtica de vlvula Derrame pericrdico
mitral. Inhibe la secrecin de insulina
(Diazoxido)
 Drogas anti-
hipertensivas.
Vasodilatadores directos:
Vial con 50 mg en 2 ml.
Arteriales y venosos: Diluir el contenido en 250 1000
Nitroprusiato: es un vasodilatador arteriovenoso rpido y ml de sol. glucosada al 5%
potente que acta como un donador de xido ntrico.

Es destruida por el medio alcalino y la luz , su color

normal es levemente pardusco.

Efectos adversos:
Taquicardia severa.
Contraindicacin: Espasmos musculares
Hipertensin compensatoria como Desorientacin
las derivaciones arteriovenosas y la Cefalea
coartacin de la aorta. Intoxicacin por cianuro y
tiocinatos
Hipotensin severa y/o shock.
 Drogas anti-

hipertensivas.
Bloqueadores de los canales de calcio: se unen a la subunidad alfa 1 de los canales de calcio tipo L.

Dihidropirinas: canales de calcio del musculo liso vascular

De primera generacin y accin corta:
Nifedipina (ADALAT, AdalatOROS)
De segunda generacin y accin sostenida:
Amlodipina (NORVASC)
Felodipina (PLENDIL)
Nicardipina
Nisoldipina
Lecardinipina (LECARDIP)
Nimodipina (NIMOTOP)

No dihidropirinas: canales de calcio en el miocardio y en el tejido nodal.

Fenilalquilamina: verapamilo (MANIDON) Clorhidrato de Diltiazem
Tab: 60, 90 mg.
Benzotiazepina: diltiazem (CORAZEM)
Dosis inicial: 30 mg 4 v/dia.
Dosis mxima: 180 y 240
mg/dia.
Dosificacin usual: 60 mg 3
v/dia
Cap LP:120 y 180 mg
 Drogas anti-

hipertensivas.
Bloqueadores de los canales de calcio:

Efectos adversos:
Enrojecimiento y rubor facial-
cutneo
Contraindicaciones:
Cefalea pulstil
Taquicardia refleja
Estenosis aortica
Edema maleolar
Miocardiopata hipertrfica Poliuria y polidipsia
obstructiva Constipacin.
Disfuncin miocrdica
Vrtigo
Enfermedad del nodo sinusal Hipotensin
Bloqueo AV
Somnolencia.
 Drogas anti-

hipertensivas.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECA): Ramipril/Hidroclorotiazida
Tab: 2,5 mg (R)/ 12,5 mg (H)
Contienen el grupo sulfidrilo: captopril, zofenopril. 5 mg (R) / 25 mg (H)
Inicial: 1 tab de 2,5/12,5
Contienen fosforo en su molcula: fosinopril (MONOPRIL) mg/dia o tab de 5/25
mg/dia
Contienen grupo dicarboxilico: enalapril, enalaprilat, lisinopril (COTENSIL),
benazepril, quinapril (SOLPRES), moexipril, ramipril (ALTACE), perindopril
(PERIDONPRIL), trandolapril.

Efectos adversos:
Hipotensin Contraindicaciones:
Paciente que tiene historia
Tos-edema angioneurticos.
Hiperkalemia. de edema angioneurticos
hipotensin idioptico o relacionado
fetal, malformaciones
con la administracin
renales, anuria, oligohidramnios, muerte
previa de otro IECA
fetal.
Embarazo
Disgeusia
Hipersensibilidad
Neutropenia
Hepatotoxicidad.
 Drogas anti-

hipertensivas.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII):
Tab: Candesartan (16 mg) y
receptores AT1. Hidroclorotiazida (12,5 mg)
1 tab 1 v/dia.
Candesartan (ATACAND)
Olmesartan (BENICAR)
Irbesartan
Eprosartan
Telmisartan (PRITOR)
Valsartan (ALSART)
Losartan (BIORTAN)

Efectos adversos:
Dao o muerte fetal
Contraindicacin: Hipotensin
embarazo y lactancia
Insuficiencia renal
alteracin heptica grave
Hiperkalemia
cirrosis biliar
Alergia
colestasis
Potencia el efecto de otros
alteracin renal
antihipertensivos.
 Cardiopata isqumica.
Los frmacos de eleccin son los betabloqueantes.
En caso de contraindicacin o intolerancia a los betabloqueantes o si la monoterapia no es suficiente se
asociarn antagonistas del calcio dihidropiridnicos de accin prolongada.

Los calcio antagonistas no dihidropiridnicos pueden sustituir a los betabloqueantes

En los pacientes que han sufrido un infarto, los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han
demostrado ser los frmacos ms eficaces

El estudio VALIANT: Valsartan y captopril no mostraron diferencias en la tasa de muerte cardiovascular.

El estudio OPTIMAAL: captopril mostro una tendencia superior a losartan en una insuficiencia cardiaca post-
infarto.

El tratamiento farmacolgico incluir una dosis baja de cido acetilsaliclico u otro antiagregante, salvo
contraindicacin absoluta de estos frmacos, y el manejo estricto de los niveles de colesterol total y colesterol
LDL .
 Enfermedad renal
crnica.
Objetivo:
Cifras de P.A: <130/80 mmHg e incluso <125/75 mmHg (proteinuria >1g/24h)
Enlentecer el deterioro de la funcin renal.

Se ha demostrado que el uso de frmacos IECA o de ARAII ofrece un beneficio

adicional al del efecto antihipertensivo. Adems, mejoran el pronstico de la
enfermedad renal.

Diurticos tiazdicos pueden ser utilizados como droga asociada.

Diurticos de asa (creatina >2,5 mg/dL)

Calcio antagonistas aumenta el flujo sanguneo renal

 Hipertensin arterial en el adulto
mayor.
Hipertensin arterial sistlica aislada.
PAS superior a 140 mmHg.
PAD igual o menor a 90 mmHg.

Hipotensin ortostatica.
Cada de 20 mmHg o mas de la P.A.S
Cada de 10 mmHg o mas de la P.A.D
Hipertensin arterial en el adulto
mayor.

La terapia no farmacolgica debe intentarse de inicio ya que modalidades

como la reduccin del peso, la restriccin de sal y una actividad fsica
aumentada, pueden disminuir la P.A en forma significativa en muchos de
estos pacientes.
Se recomienda tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en
adultos de ms de 60 aos si su presin arterial sistlica es mayor de 150
mmHg o la diastlica mayor de 90 mmHg.
 Hipertensin arterial en el adulto
mayor.

La droga de primera lnea es un diurtico tiazidico, pueden combinarse con diurticos

ahorradores de potasio
efecto adicional: reducir la excrecin urinaria de calcio, disminuyendo as la perdida sea y con
ello la probabilidad de fracturas.

Calcio-antagonistas: son ms activos en edades avanzadas y con niveles bajos de renina, no

comprometen la circulacin sobre los rganos diana ni interfieren con las patologas asociadas
ms frecuentes en el anciano (diabetes, vasculopatas etc.)

Nifedipina es el ms utilizado, con una dosificacin de 20 mg. 2 veces al da

Verapamilo se utiliza 1 o 2 veces al da en dosis de 240 mg. y sin olvidar su efecto bradicardizante.
Nitrendipino presenta un perfil muy adecuado en la hipertensin arterial del anciano, ya que
permite controlar con una dosis al da de 20-40 mg.
Hipertensin arterial en el adulto
mayor.

IECA (captopril, enalapril): su efectividad en hipertensiones

hiporreninmicas, como en el caso del anciano, sugiere algn otro
mecanismo de accin, posiblemente a travs de las bradicininas,
disminuyendo la resistencia perifrica.
 Hipertensin arterial en
diabticos
Las cifras tensionales recomendadas es <130/80 mmHg.
Los IECA y los ARA II reducen la progresin de la nefropata diabtica y la
albuminuria.
Estudio ON TARGET demuestra que el Telmisartan es tan efectivo y seguro
como el Ramipril.
El estudio MICRO-HOPE y los estudios con ARA II sugieren que el tratamiento
con IECA o ARA II debera presidir la estrategia teraputica de diabticos en
general y con HTA en particular.
Si no se logra descender la presin por debajo de 130/80 mm Hg, se puede
considerar el agregado de un diurtico tiazidico, un AC de accin prolongada.
 Enfermedad cerebro vascular.

En pacientes hipertensos con historial de ictus debe considerarse el

objetivo de PAS <140 mmHg.
Las drogas de eleccin en este contexto son los IECA y los diurticos en
asociacin. El estudio PROGRESS comprob que el tratamiento activo
con la asociacin de un IECA y un diurtico ocasion una disminucin del
riesgo relativo de la recurrencia del ictus del 28%.
Se ha comprobado que el tratamiento con ARAII es superior al
betabloqueante en la prevencin cerebrovascular en pacientes con
hipertrofia ventricular izquierda e HTA sistlica aislada.
 Hipertensin en raza negra.

Existen varias hiptesis:

Sensibilidad a la Sal: implica que ciertos individuos responden a la sobrecarga de sal con
incremento de la presin arterial, mientras que otros no tienen la misma respuesta.
Los individuos de origen africano presentan hipertensin con actividad suprimida de la renina
y angiotensina II asociada a mayor sensibilidad a la sal, con retencin de sodio y volumen
extracelular corregido, resultando en una excrecin ms lenta de sodio.

Factor de Crecimiento Transformante : incrementa la secrecin de renina, aumenta

los niveles de angiotensina II.
Los diurticos (Hidroclorotiazida, furosemida) y antagonistas del calcio no dihidropirinicos
son los mas indicados ya que la respuesta antihipertensiva es menor con
betabloqueantes, IECA o ARA II.
Enfermedad hipertensiva del
embarazo

Se presenta durante la gestacin, parto o puerperio que se caracteriza por la

elevacin de cifras tensionales iguales o mayores de 140/90 mmHg.

Clasificacin:
Hipertensin inducida por el embarazo: se presenta a partir de las 20
semanas de gestacin y se acompaa de proteinuria y edema.
o Pre-eclampsia leve: cifras tensionales entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg,
edema grado I o II, proteinuria en orina de 24 horas >300 mg pero <500 mg.
o Pre-eclampsia severa: cifras tensionales igual o > 160/110 mmHg (en 2
tomas), edema grado III o IV, proteinuria de 500 mg o mas en orina de 24
horas.
 Enfermedad hipertensiva del
embarazo

o Eclampsia: es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer

despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del
puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas.

Hipertensin arterial crnica: cifras tensionales de 140/90 mmHg o mas, previo al

embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin y que se puede acompaar o no
de edema y proteinuria.
Hipertensin arterial crnica mas hipertensin inducida por el embarazo
sobreagregada: se presenta en pacientes con hipertensin previa que despus de
las 20 semanas de gestacin presenta signos y sntomas propios de pre-
eclampsia/eclampsia
 Enfermedad hipertensiva del
embarazo
Manejo clnico:
Alfametildopa: 500 a 2000 mg/dia VO c/6-12 horas.
Hidralazina 50 300 mg/dia VO fraccionado en dos tomas.
Labetalol 200 a 1200 mg/dia VO c/8-12 horas.
Nifedipina de accin prolongada 10 a 20 mg VO c/8- 12 horas.
Cuando la tensin arterial es igual o > 160/110 mmHg, se deben usar
dragas de efecto rpido:
Nifedipina 10 mg sublingual.
Clonidina 1 amp de 0,150 mg diluida en 9 cc de sol 0,9% EV
Hidralazina 5 a 10 mg cada 15 a 20 minutos.

La tensin arterial diastlica no debe bajar de 90 a 100 mmHg.

Los IECA no se deben usar durante el embarazo. Su uso se limita al
puerperio en dosis de 25 a 100 mg/dia c/8-12 horas.
Ningn soador es pequeo y ningn sueo es demasiado
grande.

Gracias por su