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Trastornos del

Estado de nimo,
Bipolaridad
en Nios y
Adolescentes
Algunos conceptos
La depresin ha sido abordada desde diferentes enfoques
tericos. M. Klein en 1934 desarrolla el concepto de posicin
depresiva, que surge luego de un periodo en que el lactante ha
tenido separadas sus pulsiones libidinales(posicin
esquizoparanoide). La maduracin hace al nio percibir la
totalidad del objeto: la madre buena y la madre mala, como un
nico objeto.
Surge sufrimiento e inquietud frente a esta nueva realidad y
finalmente la depresin del nio pequeo causa de las
tendencias ambivalentes hacia los objetos y el miedo a perderlos
M. Mahler sita la etapa de la posicin depresiva entre
el dcimo sexto y vigsimo cuarto mes, perodo en
que el nio es consciente de su separacin, de su
individuacin y de la prdida de su omnipotencia. La
madre deja de ser todopoderosa, por lo tanto pierde su
capacidad de proteccin, surge entonces el momento
depresivo frente a este doble movimiento de la
decepcin relativa del objeto materno y una mejor
percepcin de su individualidad y de su debilidad.
R Siptz y luego Bowlby desarrollan su constructo terico sobre
la base de la observacin clnica de los nios.
Spitz describi una serie de manifestaciones en nios
pequeos que carecan de cuidados e intercambio emocional
de sus cuidadores: observ que presentaban tristeza, llanto,
evitacin progresiva de los contactos personales, movimientos
lentos y retardados, poca respuesta a estmulos ambientales,
falta de apetito, perdida de peso e insomnio, pudiendo llegar a
estados de desnutricin severa y la muerte. Llam a esta serie
de manifestaciones como Depresin anacltica
Etapas tras la separacin de la madre, Hospitalismo

Protesta: nio llora, se agita, intenta seguir a sus


padres. Los llama, se muestra inconsolable. Despus
de dos o tres das estas manifestaciones disminuyen
en intensidad.
Desesperacin: El nio rehsa comer, no se deja
vestir, se queda callado, inactivo, sin solicitar nada
de su entorno, parece estar sumido en un gran dolor.
Desvinculacin: deja de rechazar la presencia de
las personas, acepta los cuidados, la comida y los
juguetes; al volver a ver a su madre, se muestra
indiferente, no la reconoce o se aparta de ella, o por
otro lado puede gritar o llorar.
Prevalencia:
Trastorno depresivo mayor: 2% en nios y 4% en
adolescentes. No existe diferencia significativa entre
los sexos antes de la pubertad.
En la adolescencia existira una relacin 1:2 entre
hombre y mujeres.
Existira una correlacin entre la depresin y el mal
funcionamiento familiar. Se ha demostrado que
existe una relacin entre la depresin de los padres
y la de sus hijos.
No existira diferencias en distintos niveles
socioeconmicos.
Alta comorbilidad: 40 a 90% tiene otros trastornos
Etiologa
Vulnerabilidad biolgica sobre la que

interactan estresores medioambientales

que desencadenaran estados depresivos.

Heredabilidad del 40% al 65%.

Vulnerabilidad depresiva es cotransmitida

con la vulnerabilidad ansiosa en una


Factores genticos:
Gemelos tienen concordancia de desrdenes
afectivos en 76% criados juntos y 67% criados
separados.

Factores parentales:
Nios de padres depresivos: hay un incremento
en ocurrencia de trastornos afectivos,
comparados con otros desrdenes psiquitricos.
Factores parentales:
Deficiente interaccin padre-hijo.

Nios con padres depresivos muestran:


mayor retraso psicomotor, problemas cognitivos y
emocionales, mayor angustia de separacin en etapa
infantil, mayor riesgo de depresin, hiperactividad,
ansiedad, excesiva rivalidad con hermanos y pares por
atencin.

En adolescencia se producen mayores


conductas de riesgo y conflictos con padres.
Depresin en Nios y Adolescentes

Modulada por el periodo evolutivo en que se encuentra el


nio o adolescente.

Los dos sntomas bsicos de la depresin en la edad adulta


(bajo estado de nimo, y anhedonia o dificultad para disfrutar)
no siempre son los ms importantes en la infancia.

La irritabilidad suele observarse ms frecuentemente en


nios y adolescentes.
Depresin en
Preescolares
Edad nimo disfrico Conducta disfuncional
(4 al menos)

0-3 aos Cara triste, evitacin de la Retraso del desarrollo,


mirada, afectividad pobre, falta juego social,
irritabilidad problemas de apego, en
sueo y alimentacin.

3-5 aos Cara triste, mirada Encopresis, enuresis.


afliccin, afectividad Aislamiento,
sombra. Exceso actividad o
letargo.
Agresividad.
Depresin en Edad Escolar

Edad nimo disfrico Conducta disfuncional (4 al menos)

6-8 aos Afectividad Quejas somticas,


sombra, Conductas fbicas, agresivas y
irritabilidad, regresivas.

9-12 aos Apariencia triste, Trast. Somticos


apata, Anhedonia,
sentimiento de Inquietud o letargo,
incompetencia
Conductas agresivas, o de alto riesgo.
Depresin en
Adolescentes

Edad nimo Conducta disfuncional (4 al menos)


disfrico

13-18 Apariencia Trast. somticos


aos triste, apata, Anhedonia.
sentimiento de Sentimiento de aburrimiento y de
incapacidad. soledad,
Pensamientos de muerte y suicidas,
Cambios en apetito y peso.
Abandono de higiene personal,
Baja concentracin, sentimientos de
culpa.
Curso clnico

La duracin media de un episodio depresivo mayor


es de 1 a 2 meses en la poblacin general. 90% de
los episodios depresivos mayores remiten al cabo
de 1 a 2 aos y 10% se prolonga ms all de ese
perodo.
20 a 40% de los nios o adolescentes que han
tenido un trastorno depresivo pueden desarrollar un
trastorno bipolar dentro de los prximos 5 aos.
Criterios diagnsticos
Los mismos que para la depresin en adultos.
Trastorno depresivo mayor: existe un trastorno del nimo
depresivo o irritable casi todos los das, durante la mayor
parte del da, por al menos dos semanas. Su curso es
episdico, con una recuperacin total o parcial entre
episodios. Este trastorno altera el desarrollo y desempeo
normal del nio o adolescente.
Distimia: existe un estado de nimo depresivo de manera
crnica, que es menos intenso que el trastorno depresivo
mayor. La duracin de este estado es de al menos un ao.
Es frecuente su desarrollo desde edades tempranas.
Algunos nios mayores o adolescentes pueden tener una
depresin doble, es decir una historia distmica sobre la cual
se desarrolla un episodio depresivo mayor.
TRASTORNO
BIPOLAR
EN NIOS Y
ADOLESCENTE
S
Trastorno bipolar en nios y
adolescentes

Consideraciones generales
Trastornos fsicos que se alternan con episodios
depresivos, de diferentes grados de severidad.
Rasgo esencial: exaltacin del nimo
(expansivo, irritable, grandiosidad o elevada
autoestima) debe permanecer al menos una
semana.
Implica deterioro de funciones sociales y
familiares.
Trastorno bipolar I: presenta uno o
ms episodios manacos
Trastorno bipolar II: presenta uno o
ms episodios de mana y al menos
tiene uno de hipomana.
Trastorno bipolar mixto: presenta
sntomas maniacos y depresivos por
un periodo de, al menos, una
semana.
Los casos ms precoces de trastorno bipolar en
nios (menores de 9 aos) tienden a ser ms
crnicos, con menor intensidad en los episodios
depresivos o maniacos.
La mana de inicio en la adolescencia se caracteriza
por una gravedad mayor que la del inicio de la edad
adulta, teniendo ms sntomas psicticos, con
conductas explosivas y desorganizadas.
Trastorno bipolar en nios
Diagnstico diferencial con TDAH

En Trastorno bipolar se observa:


Euforia, sentimiento grandiosidad
Irritabilidad basal
Hiperactividad dirigida a meta

Es necesario descartar causas mdicas


(accidentes cerebrovasculares, tumores, etc.)
y/o uso de psicoestimulantes.
Tratamiento depresin
infanto-juvenil
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Centrada en el presente. Asume que depresin est


mediada por percepcin errnea de los sucesos y dficit
de habilidades.
Activacin conductual: incrementar la realizacin de
actividades potencialmente gratificantes.
Restructuracin cognitiva: identificacin,
cuestionamiento y sustitucin de pensamientos
negativos.

Se deben incluir sesiones con los padres y/o familiares .


Tratamiento trastorno bipolar
Psicoterapia centrarse en:
Manejo del estrs.
Higiene del sue.
Aspectos dietticos que incluyan prevencin del sobrepeso.
Controlar uso de alcohol y cafena.

Pronstico: presentacin prepuberal peor pronstico.

A los 18 aos, el 44% de pacientes bipolares ha tenido


intentos de suicidio, porcentaje ms alto que en los
depresivos. Letalidad de los intentos es ms alta.

Uso y abuso de sustancias es mayor que en otras


patologas psiquitricas.
Factores de riesgo para la
depresion infanto juvenil

Historia de trastorno afectivo en


padres
Edad post-puberal
Antecedentes de abuso fsico y
sexual en la infancia,
especialmente en el sexo
femenino.
Desestructuracin familiar
Factores protectores

Relaciones estrechas con uno o ms


miembros de familia
Logros personales valorados
socialmente
Nivel de inteligencia normal-alto
Prctica de algn deporte o actividad
fsica
Participacin en clubes
escolares/sociales o voluntariado.
Buenas relaciones de amistad