JANGAN

GALAU

ADA
SOLUSINYA

DINAS KESEHATAN
Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan
OLEH :
HARYANTO, S.Si,Apt
STAF JAMAINAN PEMELIHARAAN
JAMKESDA KAB. KUTAI TIMUR

JAMKESDA SEGERA TERINTEGRASI

DENGAN BPJS MENUJU UNIVERSAL
COVERAGE DAN TUJUAN SJSN
BIDANG KESEHATAN
 ???
Masih ada masyarakat miskin /
tidak mampu yang tidak
memiliki Jaminan Kesehatan.
Masih banyak masyarakat yang tidak
mengetahui apa itu Jaminan
Kesehatan.

Dibutuhkan waktu untuk

Sinkronisasi dengan
penyelenggara Jaminan
Lainnya
 DASAR HUKUM :
- Pasal 28 H. (ayat 1,2,3) Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin,
UUD 1945 bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang
serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.
baik dan sehat

- Pasal 34 (ayat 1,2,3,4) Fakir miskin dan anak-anak terlantar dipelihara oleh
negara

UU No. 13 tahun 2011 penanganan fakir miskin

Berdasarkan peraturan menteri kesehatan Nomor

903/Menkes/Per/V/2011 tentang pedoman pelaksanaan
program jaminan kesehatan masyarakat.

JAMKESDA
Perda No. 5 Tahun 2011

UU No. 40 tahun 2004 tentang SJSN

UU No. 24 tahun 2011 tentang BPJS
Masyarakat Kab. Kutai
Timur yang tergolong
Miskin / Tidak Mampu
yang tidak memiliki
atau dijamin Program
Jamkesmas (BPJS) &
Jamkesprov serta
 TI S
R A
G
IT U
A N
IN
JA
M
??
PAK AH
?
A
No
Nama Rumah Sakit Wilayah
1 RSUD SANGATTA SANGATTA
2 RSUD.Taman HUSADA BONTANG
3 RS. AMALIA BONTANG
4 RSUD I.A.MOEIS SAMARINDA
5 RSUD.A.WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
6 RS. Dr.KANUJOSO JATIWIBOWO BALIKPAPAN
7 RS CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
8 RS KANKER "DARMAIS JAKARTA
9 RS. HARAPAN KITA JAKARTA
10 RS . UNHAS MAKASSAR
11 RS. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MAKASSAR
12 RS. IBNU SINA MAKASSAR
PEMBUATAN SURAT JAMINAN
Persyaratan Pembuatan Surat Jaminan
Pelayanan Kesehatan di Dinas Kesehatan
(Khushus rujukan keluar Kaltim)
PELAYANAN YANG DITANGGUNG OLEH
JAMKESDA
PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN OLEH JAMKESPROV DAN JAMKESDA
 SKTM
KTP Pasien
PASIE
Memba KTP Pengurus
N wa SURAT RUJUKAN
(PEMOHON Puskesmas
) SURAT RUJUKAN RSUD
Sangatta/Kabupaten
ARSI
P
PETUGAS
SURAT JAMINAN
JAMINAN
(Rangkap 2)
(di Dinas
Kesehatan/di RS)
Mengisi Formulir Pendaftaran
Mengisi Pernyataan Yang
Bermaterai 6.000
SURAT

PPK PASIE JAMINAN

Lanjutan N
(PEMOHO
CONTACT PERSON DAN LAYANAN PENGADUAN
(SELAMA JAM KERJA)
JANGAN SALAH PAHAN
 Districts of East Kalimantan
Nunukan

KEPESERTAAN
Tarakan
Masyarakat miskin dan Bulungan
tidak mampu atau
pasien yg tidak dijamin dlm program
Jamkesmas atau yang Berau
Malinau tidak memiliki
jaminan lainnya .

Peserta Jamkesmas Tahun 2008 yang tidak

Kutai Timur

termasuk dalam data kepesertaan

Bontang
Jamkesmas Tahun Kertanegara
2013
Kutai

Samarinda

Kutai Barat

Pasien Gangguan Jiwa yang dirawat di #

Rumah Sakit Khusus

Pasir Jiwa Balikpapan
atau Rumah Sakit
Umum Daerah yang memiliki Perawatan
Jiwa.
0 50 100 150 200 250 Kilometers

Source: BPS, Samari nda

 Paket Manfaat
Jamkesprov
berupa paket pelayanan Kaltim
Paket manfaat pemeliharaan kesehatan
kesehatan
yang meliputi penyuluhan kesehatan,
imunisasi, pelayanan keluarga
berencana, rawat jalan, rawat inap di
kelas III rumah sakit, pemberian obat-
obatan generik, pelayanan gawat
darurat dan tindakan medis lainnya

Dirawat di :
- PPK I meliputi Puskesmas & jaringannya
/Dokter Keluarga;
- PPK II meliputi rumah sakit
umum/khusus tipe C dan D sesuai
dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
- PPK III meliputi rumah sakit
umum/khusus tipe A dan B
 Pelayanan Rawat Jalan
Pasien menujukkan kartu identitas asli dan
menyerahkan :
- Fotokopi Kartu Identitas Peserta/ SKTM (asli)
- Fotokopi KTP (bagi yang telah berusia 17 tahun
keatas)
- Fotokopi Kartu Keluarga (bagi yang belum
memiliki KTP)
Surat rujukan dari PPK I untuk pelayanan di PPK II
Surat rujukan dari PPK II untuk pelayanan di PPK III
Untuk kasus gawat darurat tidak diperlukan
rujukan dan dapat langsung ke bagian Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit.
Pelayanan diberikan sesuai indikasi medis.
Pemeriksaan penunjang, tindakan dan pengobatan
dengan biaya tinggi harus mendapatkan
persetujuan dari komite medik dan dilampiri bukti
pendukung. Persetujuan dimaksud disampaikan ke
UPTD Jamkesprov.
Apabila diperlukan rawat inap, harus ada surat
perintah rawat inap.
Ada resume medis dari dokter.
Jika perlu ada surat kontrol atau rujukan balik
sesuai kondisi medis.
Pelayanan Rawat Inap
Pasien menunjukkan kartu identitas asli dan menyerahkan :
- Fotokopi Kartu Identitas Peserta/ SKTM (asli)
- Fotokopi KTP (bagi yang telah berusia 17 tahun keatas)
- Fotokopi Kartu Keluarga
Surat rujukan dari PPK I untuk pelayanan di PPK II
Surat rujukan dari PPK II untuk pelayanan di PPK III
Untuk kasus gawat darurat tidak diperlukan rujukan dan dapat
langsung ke bagian Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit.
Rawat inap hanya dapat dilakukan bagi pasien yang telah
mendapat surat perintah rawat inap dari dokter atau Instalasi
Gawat Darurat.
Pelayanan diberikan sesuai indikasi medis.
Pemeriksaan penunjang, tindakan dan pengobatan dengan biaya
tinggi harus mendapatkan persetujuan dari komite medik dan
dilampiri bukti pendukung. Persetujuan dimaksud disampaikan ke
UPTD Jamkesprov sebagai penjamin.
Ada resume medis dari dokter
Jika perlu ada surat kontrol atau rujuakan balik sesuai kondisi
medis.
SISTEM RUJUKAN

Pelayanan kesehatan
kepada peserta Jamkesprov
Kaltim dilaksanakan
berdasarkan prosedur
pelayanan berjenjang
dengan menganut prinsip
sistem rujukan mulai dari
PPK I, PPK II & PPK III
diberikan berdasarkan
indikasi medis, tidak atas
 PEMBERI PELAYANAN
KESEHATAN
PPK Jamkesprov Kaltim :
PPK yang sudah bekerjasama dengan
Penyelenggara Jamkesprov Kaltim.
- PPK I dan Dokter Keluarga
- PPK II
- PPK III (di dalam dan di luar Provinsi)
RSCM Jakarta, RS. Wahidin
Makassar)
Atas
 JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
MULAI 1 JANUARI 2014
(Lembaga Pelaksana =
BPJS)
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Dasar Hukum Jaminan Kesehatan Nasional

1. UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2),

(3)
2. UUD 1945 pasal 34 ayat (1), (2), (3)
3. Undang-Undang No 40 tahun 2004
tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN)
4. Undang-Undang No 24 tahun 2011
tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS)
5. PP No 101/2012 tentang Penerima
Bantuan Iuran (PBI)
6. Perpres No 12/2013 tentang
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Mengapa diperlukan UUD SJSN dan UUD BPJS ?
1. Haya sebagian kecil masyarakat
meimiliki Jaminan Kesehatan.(RAKYAT
BELUM MEMPEROLEH PERLINDUNGAN
YANG MEMADAI)
2. Manfaan yang diberikan atas Jaminan
Kesehatan beragam bentuknya, belum
memiliki kesamaan dan belum
berkeadilan bagi peserta dan provider .
3. Penyelenggara Jaminan kesehatan
terpisah-pisah

PERLU SINKRONISAI
PENYELENGGARAANwww.bpjs-kesehatan.go.id
 BPJS
KESEHATAN
Mulai beroperasi tanggal 1 Januari 2014
Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:
Kemkes tidak lagi menyelenggarakan program
Jamkesmas
Kemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan
program pelayanan kesehatan kecuali untuk
pelayanan kesehatan tertentu yg berkaitan dengan
kegiatan operasionalnya
PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program
jaminan pemeliharaan kesehatan
PT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi

www.bpjs-kesehatan.go.id
 UU SJSN dan UU
BPJS

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO)

MENJADI BPJS KESEHATAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
Penerima Bantuan Bukan Penerima
Iuran (PBI) Bantuan Iuran
(PBI)

Pekerja
Orang Pekerja
Fakir Bukan Bukan
Tidak Penerim
Miskin Penerim Pekerja
Mampu a Upah
a Upah

www.bpjs-kesehatan.go.id
Pentahapan Kepesertaan
Jaminan Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
KARTU LAMA MASIH BISA DIGUNAKAN

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Alur Pelayanan
Kesehatan
Peserta

Rujuk / Rujuk
Faskes Primer Balik
Kebutuhan / Indikasi
Medis

Emergency

Rumah Sakit

Kapitasi

Klaim

BPJS
Branch Office
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
MASALAH DI LAPANGAN:

1.Data Dari TNP2K banyak yang tidak

sesuai dengan KTP/KK padahal Alamat Sama
2.Jumlah kartu yang dikirim setelah dicek
panitia penerima daerah masih banyak yang
kurang
3.Saat pendistribusian dari Kabupaten ke
Puskesmas , Dinkes Kab. Kutim kesulitan
untuk membiayai perjalanan karena
KEMENKES tdk menanggung dana
pendistribusian.
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS.untuk Generasi yang lebih Baik......

BPJS

Wujudkan Gotong Royong menuju

Masyarakat Sehat 2019
www.bpjs-kesehatan.go.id