HIPERTENSIN PULMONAR (HP)

Juan Felipe Valencia Meneses

Enfermero Esp. Cuidado al Paciente en Estado Critico de
 HIPERTENSIN
PULMONAR
.

Las guas de prctica

clnica (GPC) basada en
evidencia cientfica.
Riesgo
OBJETIVO:
/beneficio
Reunir y evaluar la evidencia sobre Riesgo/ costo
un tema en particular (HP), con el
fin de seleccionar en lo posible las Relevancia
mejores estrategias de tratamiento estadstica y
epidemiolgica
HIPERTENSIN
PULMONAR
.
HIPERTENSIN
PULMONAR
.

Sistema de baja resistencia:

Distensibilidad (caracterstica principal):

Autorregulacin al flujo sangunea
Poca variabilidad de presin y
resistencia:
HIPERTENSIN
PULMONAR
.
 HIPERTENSIN
PULMONAR
La hipertensin pulmonar (HP) es. un trastorno fisiopatolgico que
puede encontrarse en numerosas entidades clnicas y puede
complicar la mayora de las enfermedades cardiovasculares y
respiratorias.

Se caracteriza:
Fibrosis progresiva y cambios
proliferativos en las arterias
pulmonares.
Incremento gradual de resistencia
vascular pulmonar (RVP).
Insuficiencia ventricular derecha
(IVD) y muerte prematura.
ropean Heart Journal (2016) 37, 67119
 HIPERTENSIN
1891 Ernest Von Romberg describi por primera vez las alteraciones morfolgicas en las arterias
pulmonares (colgeno). PULMONAR
.

1951 Dresadale describe las caractersticas clnicas y hemodinmicas alteraciones morfolgicas en las
arterias pulmonares acuando el termino de hipertensin pulmonar primaria.

H 1970 Wagenvort descripcin anatomopatolgico HTP y propone una clasificacin basado en la teora del dr
I Wood (vasoconstriccin secundaria a hipoxia)
S
T 1973 1er congreso mundial OMS Clasifica la enfermedad pulmonar: arteriopata pulmonar, enfermedad
O venosa pulmonar y tromboemblica.
R
I 1980 Estudios primeros registros prospectivos HTP primaria. Enfermedad de mal pronstico clnico
A
A finales del S. XX tratamientos efectivos.

1982 Sune Karl Bergstrm, Bengt Samuelsson , John Robert Vane recibieron el Premio Nobel en Fisiologa
y Medicina por sus investigaciones sobre prostaglandinas.
Gua para el diagnstico y
1998 2do congreso mundial: nueva clasificacin, se abandona el trmino HTP primaria-secundaria.
tratamiento de la Hipertensin
arterial pulmonar. Consenso
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PULMONAR
DEFINICIN: .

La HP se define como un aumento de la presin arterial pulmonar

(PAP) media (PAPm) 25 mmHg en reposo, calculada mediante
cateterismo cardiaco derecho (CCD).
Los datos disponibles muestran que la PAPm
normal en reposo es 14 3 mmHg, con un lmite
superior de la normalidad de aproximadamente
20 mmHg.

La importancia clnica de una PAPm en 21-24

mmHg no est clara. Se debe seguir
estrechamente a los pacientes cuya PAP est en
esa franja.
Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62:D34D41.
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PULMONAR
DEFINICIN: .

Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):177.e1-e62.

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PULMONAR
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DEFINICIN:
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PULMONAR
.

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PULMONAR
FISIOPATOLOGIA: Multifactorial .

Vasoconstriccin Inflamacin Trombosis

Remodelado
vascular

Disfuncin
endotelial GC basal
Anormalidad en los Aumento de la Aumento del
canales de K resistencia volumen minuto
Cortocircuitos Izq-
Acidosis Der

Hipoxemia
HIPERTENSIN PULMONAR
Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):177.e1-e62.
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PULMONAR
FACTORES DE RIESGO: .

Txicos y
Cortocircuitos: frmacos
Cardiaco Sexo
Pulmonar

Enfermeda
des Embarazo
hurfanas

Enfermedad
Infeccin
de tejido Hipertensin (HIV)
conectivo portal

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Nm. 2, 2007

 HIPERTENSIN Categorizar en
PULMONAR 5 grupos
.
Similitud en la
presentacin
CLASIFICACI clnica

N Hallazgos
patolgicos

NIZA 2013 Caractersticas

hemodinmicas

Estrategias de
tratamiento
European Heart Journal (2016) 37, 67119
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PULMONAR
CLASIFICACIN: .

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PULMONAR
CLASIFICACIN: .

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CLASIFICACIN: .

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PULMONAR
CLASIFICACIN: .

Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):177.e1-e62

 HIPERTENSIN
PULMONAR
EPIDEMIOLOGA: .

Los datos publicados sobre la incidencia mundial de HP son

escasos.
En el Reino Unido se ha calculado una prevalencia de 97 casos/
milln de habitantes, con un cociente mujeres/varones de 1,8.

En Estados Unidos la tasa de muerte 4,5 y 12,3 casos/100.000

habitantes.

Aunque los datos epidemiolgicos comparativos sobre la

prevalencia de los distintos grupos de HP son escasos, la
enfermedad cardiaca izquierda (grupo 2) parece ser la causa
mas comn de HP, aunque en este grupo la HP grave es
relativamente poco frecuente.

Grupos 2 y 3 la informacin sobre la demografa y la evolucin

clnica es desproporcionadamente escasa.
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PULMONAR
DIAGNSTICO: 1. Presentacin
.
clnica
2. Electrocardiograma
3. Radiografa torcica
4. Pruebas de funcin pulmonar y GA
5. Ecocardiografa
6. Gammagrafa pulmonar V/Q
7. TACAR S-C y Angiografa pulmonar
8. RM
9. ECO abdominal
10.Cateterismo derecho y vasorreactividad
11.Pruebas genticas.

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 HIPERTENSIN
PULMONAR
Presentacin clnica: .
Falta de
aire
Ronquidos
Fatiga y
(nervio
debilidad
larngeo)
La presin venosa yugular elevada
Hepatomegalia
Angina
Hemoptisi Ascitis (TCI) y
s Extremidades fras sincope

Edema Distensin
perifrico abdominal
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 HIPERTENSIN
PULMONAR
.

Electrocardio Radiografa Pruebas de

grama torcica funcin
P pulmonale Dilatacin de la pulmonar y
Desviacin del eje a arterial pulmonar GA
la derecha central
Hipertrofia del VD Difusin pulmonar de
Perdida de los monxido de carbono
Bloqueo de rama
derecha vasos sanguneos (DLCO) 45%
QTc prolongado perifricos Gasometra arterial
Arritmias
ECGsupraventriculares
normal no excluye el diagnstico.
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PULMONAR
Ecocardiografa: .
Permite visualizar los efectos de la
HP en el corazn.
Estimar la PAP con mediciones de
Doppler de onda continua.

PAP se basa en la velocidad

pico de regurgitacin
tricuspdea (VRT) y la presin
auricular derecha (PAD) por
medicin indirecta del colapso
de la cava inferior.

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 HIPERTENSIN
PULMONAR

ECO Abdominal
TACAR-Angiografa
Gammagrafa V/Q

RM
.

HPTC: TAC: Puede Permite La ecografa

hipertensin indicar el evaluar de abdominal
pulmonar diagnstico de manera no puede ser til
tromboemblic HP invasiva el para identificar
a crnica (agrandamient flujo algunas
Sensibilidad o de la AP o el sanguneo, entidades
del 90-100% y VD). incluido el clnicas
una Identificar la volumen asociadas con
especificidad causa de la HP. latido, el gasto la HAP.
del 94-100% cardiaco, la La ecografa
La angiografa distensibilidad abdominal
pulmonar de la AP y la puede
tradicional masa del VD. confirmar pero
todava es Presencia de no descartar
necesaria para realce tardo formalmente la
el estudio de de gadolinio, hipertensin
la HPTC. distensibilidad portal.
reducida de la
AP y flujo
Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):177.e1-e62 retrgrado
 HIPERTENSIN
PULMONAR
Cateterismo derecho y prueba de vasorreactividad: .

El cateterismo cardiaco se debe realizar despus de otras

pruebas para que pueda dar respuesta a preguntas
especficas.

Tcnica
El transductor se debe poner a cero en la lnea
torcica media, con el pte en supina, a media
distancia entre el esternn anterior y la superficie
de la cama. Esto representa el nivel de la AI.
Se debe medir la presin AD, VD, AP, PEP como
medida indirecta de la AI y la RVP.
En Sospecha de cortocircuito izquierda-derecha
SPO2 (VCS-VCI-AP y sistmica).
GC principio
MEDICIONES de AL
DE PRESIN Fick o termodilucin.
FINAL DE LA ESPIRACIN
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HIPERTENSIN
PULMONAR
.
 HIPERTENSIN
PULMONAR
Vasorreactividad .

Las pruebas de vasorreactividad pulmonar se

utiliza para identificar a los pacientes
candidatos a tratamiento con bloqueadores de
los canales del calcio (HAPI, HAPH o HAPD).
Reduccin de 10 mmHg de PAPm o
alcanzar una presin media de AP
menor de 40 mmHg con aumento o
no modificacin del gasto cardiaco.

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 HIPERTENSIN
Vasorreactividad PULMONAR
.

El protocolo establecido inicia con

la toma de medidas basales,
prueba de hiperoxia con oxgeno
al 100% con mscara de no
reinhalacin por 10 minutos y
nueva toma de parmetros,
inhalacin de iloprost + hiperoxia y
toma de los parmetros 15
minutos despus

Consenso para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial Pulmonar. Vol 79 supl. 2

 HIPERTENSIN
PULMONAR
Evaluacin del riesgo en . la
hipertensin arterial pulmonar
a) Hay evidencia de
deterioro clnico?
b) El deterioro clnico esta
causado HP o por
enfermedades
concomitantes?
c) La funcin del VD es
estable y suficiente?
d) El estado actual del
paciente es compatible con
un buen pronostico a largo
plazo?
 HIPERTENSIN
PULMONAR
.

El objetivo del tratamiento HP

Es lograr un estado de riesgo bajo, lo cual

normalmente se asocia con buena
capacidad de ejercicio, buena calidad de
vida, buena funcin del VD y bajo riesgo
de muerte.

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PULMONAR
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Tratamiento HP PULMONAR
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Actividad fsica Bloqueadores Derivados de la

y rehabilitacin Anticoagulantes de los canales prostaciclina
Epoprostenol
dirigida de calcio Beraprost
Iloprost

Antagonistas Inhibidores de la Quirrgico

fosfodiesterasa
del receptor de tipo 5 Septostoma atrial
la endotelina Sildenafil
con baln
Bosentn
Trasplante
Tadalafil
Ambrisentn

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Gracias por su atencin