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Hiperplasia

Prosttica Benigna
(HPB)

UROLOGIA
Dr. Jose Luis Banda

EM: Isabel Cristina Rodrguez


Tinajero
Anatoma

4a6 2a3
cm cm

3a4
cm
Se ubica en la pelvis verdadera:

Aponeurosis Espacio de
de Retzius
Denonvilliers (retropbico)

Base: continua con el cuello vesical


Vrtice: superficie sup del diafragma
urogenital
Lateral: musculo elevador del ano
25
%

5% 70
%

Cada una tienen sistemas de conductos diferentes y se


afectan de manera distinta en procesos neoplasicos.
Irrigacin
- Arteria iliaca interna
- Por la via del complejo venoso dorsal (recibe
v. dorsal profunda del pene y ramas vesicales.
Desemboca en v. iliaca internas.
Inervacin
- Nervios del plexo plvico
Definicin
HPB es el crecimiento no maligno de la
prstata por ndulos benignos
Proceso patolgico que contribuye a el
desarrollo de sntomas de tracto urinario
inferior (STUI) en hombres de edad
avanzada.
Es el tumor benigno mas comn en varones
y su incidencia se relaciona con la edad.
Incidencia
- 20%: 41 50 aos
- 50%: 51 60 aos
- >90%: 80 aos
Etiologa
No se conoce del todo pero parece ser multifactorial y
estar controlada endocrinolgicamente.

La prstata se compone
de elementos
estromticos y
epiteliales que pueden
dar origen a ndulos
hiperplasicos y al
prostatismo.
La castracin provoca la
regresin de una HPB, lo
que puede demostrar la
influencia de los noveles
de testosterona y
estrgenos sobre la HPB

Con el envejecimiento, los


niveles elevados de
estrgenos causaran
induccin en el receptor
androgenico que
sensibilizara a la prstata
a liberar testosterona
Patogenia
HPB es un proceso verdaderamente
hiperplasico por un aumento en el numero
de clulas en la zona de transicin

Histolgicamente, los
ndulos se componen
de elementos
estromales y epitelio
Estroma se compone
de colgeno y musculo
liso.
Conforme los ndulos crecen
comprimen las zonas exteriores de la
prstata y se forma
La capsula Qx: separa la zona de
transicin de la perifrica. Es un
plano de segmentacin para
enucleacin en prostatectomias
abiertas simples.
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Cuestionario AUA
(American Urological Association)
Herramienta mas importante en la
valoracin de pacientes con HPB.
Se recomienda para todos los
pacientes antes de iniciar el
tratamiento.
Sirve para que el paciente
cuantifique la gravedad de su
problema.
0 7: leve
8 19: moderada
20 35: grave
Diagnostico
Historia clnica
Exploracin fsica Examen digital rectal
(EDR): tamao y consistencia
de la prstata. Liso, firme y
elstico

Examen citoscopico: haces


engrosados de musculo
detrusor como trabeculacion
que, sin tratamiento, conlleva
a una herniacin entre sus
haces formando divertculos
falsos
Laboratorio :
-EGO: excluye IVU o
hematuria
-Creatinina srica: funcin
renal (IR en 10% de
pacientes con prostatismo).

Imagenologia:
-Tracto superior: pielografia
IV o US renal) en
enfermedad del tracto
urinario o de
complicaciones de HPB
( hematuria, IVU, IR,
historia de litiasis)
Diagnostico Diferencial
Estrechez uretral
Contraccin del cuello vesical
CaP
IVU
Vejiga neurogenica
Tratamiento
-bloqueadores
Receptores adrenrgicos 1 en prstata y
base de la vejiga, que dan respuesta
contrctil
El bloque mejora sntomas y signos de HPB
en algunos pacientes.
Efectos colaterales.
Hipotensin ortostatica
Mareos
Fatiga
Eyaculacin retrograda
Rinitis
Cefalea
Inhibidores de la 5-reductasa
Finasteride: bloquea conversin de
testosterona a dihidrotestosterona
La mejora de
sntomas se
observa en
hombres con
prstata de
EA: >40cm3
Libido disminuida
disminucin del volumen
de eyaculacin
disfuncin erctil
PSA se reduce en 50% de
los pacientes
Tx Quirrgico Convencional
Reseccin transuretral de la prstata
(RTUP)
- Mayor tiempo de hospitalizacin
- ndices altos de mortalidad y morbilidad
- Riesgos: eyaculacin retrograda (75%),
disfuncin erctil (5-10%) e incontinencia
(1%)
- Complicaciones: sangrado, estenosis
uretral, contractura del cuello vesical,
perforacin de capsula prosttica
- Sndrome de RTU: (grave) por estado
hipervolemico, hiponatremico, debido a
absorcin de solucin hipotnica de la
irrigacin
nauseas
vomito
confusin
hipertensin
bradicardia
trastornos
visuales
Incisin Transuretral de la
Prstata
- Sntomas moderados a graves y
prstata pequea
- Menos morbimortalidad

Prostactetomia
Abierta Simple Suprapubica:
-Cuando la prstata es transvesicalmente
demasiado grande
Retropubica: vejiga
-Glndula >100gr intacta. Incision
transversa en capsula Qx
de la prostata

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