FRACTURAS EXPUESTAS

DEFINICION
Aquella fractura en la que los extremos seos han
penetrado la piel y en la que existe lesin de gravedad
variable de los tejidos que la recubre, encontrndose el
hueso en contacto con el medio externo

Compromis
Lesin de
o Desvitaliza
partes
neurovascu cin
blandas
lar

Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(5): Sep.-Oct: 276-281

 Epidemiologia

Accidentes de transito 59%

Accidentes de trabajo 24.5%

Cadas 16.3%
 Mecanismo de la fractura

Directo
Producida por la aplicacin directa de una fuerza
sobre el hueso en un plano detenido o en
movimiento.

Indirecto
Producida en un punto alejado de la zona de
presentacin del traumatismo. La punta sea
perfora la piel de adentro hacia fuera.
 CLASIFICACION
LESION

CONFIGURACION

TIEMPO DE EVOLUCION

AMPLITUD
 AMPLITUD
I. GENERALMENTE EVOLUCIONAN BIEN SOLO CON
CURACIONES TOPICAS

II. CUANDO HAY PERDIDA DE TEJIDOS BLANDOS, SE LOGRA

COBERTURA CIN DIFICULTADES.

III. LABORIOSA PARA LOGRAR LA COBERTURA. PERDIDA

EXTENSA Y PROFUNDA
Configuracin
 TIEMPO DE EVOLUCION

Fractura Tiempo menor a 6 hrs

reciente o Heridas pequeas, sin
contamina contusin grave de partes
blandas.
da

Fractura Tiempo mayor a 6 horas

Producida por agentes
tarda o contundentes, sucios y
infectada alatamente infectados.
Clasificacin de Gustilo

Rev esp cir ortop traumatol.

 Limpia
Baja energa
Dentro hacia fuera
Trasversa u oblicua corta
Menor de 1cm
Mnima lesin da partes blandas
 Contaminacin moderada
Conminacin moderada
Mayor a 1cm
Sin lesin extensa de partes blandas, avulsiones de piel o colgajos
de piel.
Alta energa
Lesiones por aplastamiento

Fracturas conminutas y segmentarias

Herida no valorable

Lesin extensa de partes blandas , musculo, piel y estructuras

neurovasculares.
 Examen clnico.

ABC

Anamnesis
Mecanismo de la lesin
Compromiso neurovascular
Hemorragia.
Crepitacin
Tiempo de evolucin
Grado de contaminacin.
 Tratamiento inicial

ABC
Alinear extremidad
Inmovilizar
Evitar contaminacin
Uso de torniquetes ?
Antibioticoterapia temprana
Profilaxis antitetnica
 Infecciones en fracturas expuestas

Agentes causales:

Staphilicoccus aureus
Enterococcus
Pseudomona aeruginosa
Enterobacter
Proteus.
 Patzakis et al
Fue el primero en demostrar el efecto beneficioso en la reduccin de
complicaciones infecciosas siguiendo una pauta de cefalosporinas de
primera generacin comparado con penicilina y placebo.

Gustilo y Anderson
Mostraron una tasa de infeccin del 2,4%, en una serie de 520 pacientes
tratados
con cefazolina.

Robinson et al7
Concluyeron que la mayora de las fracturas abiertas estn contaminadas
en el momento de la primera asistencia hospitalaria; los grmenes
aislados eran contaminantes comunitarios sensibles a la mayor parte de
antibiotico y no se recomend la realizacin rutinaria de cultivos .

Carsenti Etesse et al
Demostraron que el 92% de las infecciones aparecidas tras fracturas
abiertas se debieron a la infeccin adquirida en el hospital.

Rev esp cir ortop traumatol.

 Patzakis y Wilkin

Registraron una tasa de infeccin del 4,7% cuando el

tratamiento se instauro durante las primeras tres horas frente
a un 7,4% cuando el tratamiento se retraso.
Rev esp cir ortop traumatol.
 Amputacin

Estudio multicentrico prospectivo bajo los auspicios del LEAP Study

Group
Cohorte inicial de unos 600 pacientes, demostr que ninguno de los
factores (lesin arterial, del nervio tibial posterior) ni ninguna de
las escalas publicadas predeca la
Desbridamiento y cuidado de la herida
Se ha establecido que las fx abiertas deben desbridarse antes de 6 horas. ?

La herida debe extenderse para eliminar el tejido necrtico.

El lavado qx tiene el propsito de reducir el inoculo microbiano. Se deben

usar entre 5 y 12 litros de solucin para lavar la herida con adicin de
antispticos.

Solo resecar piel con datos claros de necrosis

En el musculo es valida la regla de las 4 C

1. Color.
2. Consistencia.
3. Contractilidad
4. capacidad de sangrar.

Debe extirparse el musculo que no cumpla condiciones.

 Estabilizacin de las
fracturas
La fijacin externa en las fracturas
abierta presentan buenas tasas de
consolidacin cercanas al 95% .

El indice de consolidaciones viciosas

es de aproximadamente del 20%

La osteomielitis en 4%.