PEMBIMBING : DR.dr.

Koernia Swa Oetomo,

Sp.B, FINACS (K)TRAUMA, FICS
DM JAGA:
QIQI ~ VIVI ~ INTAN ~ MELISA

1
 Ny. Nur Hayati/38 tahun
Avulsi Nail digiti 1 pedis dekstra
Nn. Dhynar Novianika/ 20 th
s. appendisitis kronis eksaserbasi akut
Tn.Didy Nuraldy Hussein/ 49 th
vulnus appertum regio palpebra superior
sinistra + multiple ekskoriasi

2
 Nama : Ny. Nur Hayati
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta ( Pedagang)
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Menur IV/33 surabaya RW 10
RT 06
No.HP : 085708253500
No.reg : 739178
Jam kejadian : 09.00
Jam datang : 15.25
Jam pemeriksaan : 15.26
3
 KU: perdarahan pada jempol kaki kanan
RPS: Saya datang ke IGD RSU HAJI diantar adik
saya. Kaki saya mengalami perdarahan sejak jam
09.00 setelah terpleset di lantai ruang tamu lalu
kaki saya terbentur tepi tangga. Saya baru ke
Rumah Sakit karena tidak ada kendaraan. Kaki
saya nyeri dan kuku jempol kaki kanan saya
terangkat, saat itu hanya saya bebat dengan
kapas. Saya jatuh posisi duduk miring ke kanan.
Saya tidak mengalami benturan kepala. Saya
mengingat sebelum dan setelah kejadian.

4
 Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 18 x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 130/90 mmHg
Nadi : 100x/menit
suhu : 36,4
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : avulsi nail digiti I Pedis D
Resusitasi : -
5
 Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-
Cervical spine : dbn
Thorax :
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

6
 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-),
H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
7
 Status lokalis :
Look : perdarahan (+),hematome (-) edema
(-), avulsi (+)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-),
Move :ROM bebas
AVN : CRT invasif dbn , fleksi & ekstensi
digiti 1 normal

8
9
Avulsi nail digiti 1 pedis dextra

10
 Ekstrasi Kuku
Asam mefenamat 500mg 3X1
Cefadroksil 500 mg 2x1

11
 Nama : Nn. Dhynar Novianika
Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Klampis Ngasem 70 RT 001
RW 002 Surabaya
No.HP : 085678409980
No.reg : 376098
Jam kejadian : 16.00
Jam datang : 23.09
Jam pemeriksaan : 23.10
12
 KU : Nyeri perut
RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji diantar ayah saya
dengan menggunakan kursi roda. Saya merasakan
nyeri yang sangat di perut sebelah kanan bawah sejak
tadi sore sekitar pukul 16.00 WIB. Nyeri perut di sebelah
kanan ini terasa terus menerus, saya juga merasa nafsu
makan saya menurun, dan saya juga merasa mual dan
muntah 1x. Saya juga merasa badan saya agak sumer-
sumer. Haid terakhir saya sekitar 2 minggu yang lalu,
tidak ada kelainan pada siklus haid saya. BAK tidak ada
gangguan. BAB juga tidak ada gangguan.

13
 RPD : Sebelumnya saya sudah pernah merasakan nyeri
seperti ini pada tanggal sejak kurang lebih 2 minggu
yang lalu. Nyeri awalnya terasa di ulu hati kemudian
berpindah ke perut kanan bawah. Saya kemudian
opname dan sudah boleh keluar rumah sakit pada
tanggal 22-06-2015. Setelah saya berobat nyeri
menghilang. Tadi pagi saya melakukan pemeriksaan
appendicografi dan hasil kesimpulannya menyebutkan
menyokong appendisitis kronis.
RPK : HT (-), DM (-)
R. Pengobatan: Saat saya keluar RS, saya diberi obat
ciprofloksasin diminum 3x sehari dan asam mefenamat
diminum 3x sehari (bila nyeri)

14
 Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 118/83 mmHg
Nadi : 86x/menit
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+

Resusitasi : -

15
16
 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (+) kuadran inguinal
dekstra, H/R/L tak teraba
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/- 17
 Nyeri tekan Mc Burney (+)
Rebound sign (-)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Rovsing sign (+)
RT: TSA (+), BCR (+), mukosa licin, ampula
recti tidak kolaps, massa (-), nyeri tekan
pada pkl 10-11 (+), HS: feses (+), darah (-)

18
 DL, UL, Plano, FH

19
20
21
 Migrating of pain : 1
Nausea/vomit : 1
Anorexia : 1
Tenderness RLQ : 2
Rebound : 0
Elevated temp : 0
Leukositosis : 0
Shift to the left : 0

Total Skor: 5
22
s. Appendisitis kronis eksaserbasi akut

23
 Nama : Tn. Didy Nuraldy Hussein
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Gunung Anyar Sawah No. 26
RT 005 RW 010 Surabaya
No.HP : 082133784590
No.reg : 331346
Jam datang : 12.55
Jam pemeriksaan : 12.57

24
 KU : Nyeri pada luka di wajah dan di tangan kiri
RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji Surabaya diantar ooleh
anak laki-laki dan adik saya dengan jalan kaki. Saya
mengeluhkan nyeri pada luka-luka di wajah dan tangan kiri
saya sejak 20 menit yang lalu setelah mengalami
kecelakaan motor di daerah Keputih. Saat itu saya baru saja
keluar dari rumah teman kira-kira 200 meter dengan
kecepatan 30-40 km/jam. Lalu, tiba-tiba ada motor dari arah
belakang yang memotong jalur motor saya dan mobil
disamping kanan saya. Saya langsung mengerem
mendadak dan saya terjatuh ke sisi kiri dengan helm masih
terpasang. Kepala tidak terbentur tapi wajah dan tangan kiri
tergores aspal. Saya mengingat semua kejadian sebelum,
sesaat, ataupun sesudahnya. Saya tidak merasa nyeri
kepala, mual maupun muntah.

25
 RPD : Saya tidak memiliki riwayat sakit kencing
manis maupun darah tinggi
RPK : Dalam keluarga saya tidak ada yang
memiliki penyakit kencing manis maupun darah
tinggi.
R. Pengobatan: Saya tidak mengkonsumsi obat,
riwayat alergi dengan obat juga tidak saya miliki

26
 Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 78x/menit
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Eksposure: Vulnus appertum palpebra
superior sinistra, multiple ekskoriasi regio
facialis dan ekskoriasi antebrachii s
Resusitasi : -
27
28
 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-

29
 Status lokalis :
look:
- Tampak multiple ekskoriasi: regio frontalis
supraorbita D uk. 1cmx1cm, regio
supraorbita uk. 2cmx1cm
- Tampak ekskoriasi pada regio zygomaticus S
uk 3,5 cmX 2cm dan uk 2 cmX1,5 m
- Tampak ekskoriasi pada infra ala nasi S uk 1
cmX1 cm
- Tampak ekskoriasi pada infraangular labia S
uk 1X1cm
30
 look:
- Tampak vulnus scissum pada palpebra
superior S uk 4cmx 0,1 cmx 0,1 cm, edema
(+)
- Feel : Nyeri tekan (+),krepitasi (-), edema (+)
pada palpebra S

31
 Status lokalis :
look: tampak ekskoriasi uk 9 cmX 4,5 cm,
edema (-)
Feel : edema (-), Krepitasi (-), nyeri tekan
(+)
Move : ROM bebas
AVN : A.brachialis (+) teraba, palmar flexi
(+), dorsoflexi (+), extensi dan flexi jari (+),
CRT < 2 detik

32
33
34
Multiple Excoriation + vulnus scisum

35
 Wound toilet
Asam mefenamat 500 mg 3x1
Konsul mata

36