OBESITAS DAN

DIABETES MELLITUS

ROSIHAN ANWR,S.Gz
 BIODATA
Nama : Rosihan Anwar, S.Gz

Tempat Tanggal Lahir : Kuripan (Marabahan),

11 Nopember 1972
Pendidikan : Lulusan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang

Program Studi Gizi Kesehatan

Tahun 2007
Sertifikat : Pre RD (Pre Register Dietisien)
Tahun 2006
Anggota : PERSAGI DAN AsDI Cabang KALSEL
Pekerjaan : Dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Banjarmasin,Akparnas,Keperwt,
Akbid, dan STIKES Husada Borneo
Alamat Pekerjaan : Jln. Belitung Darat No. 118 A
Banjarmasin
Telp. (0511) 4368621
Email /Facebook : dila_dika@yahoo.co.id
Alamat Rumah : Jln. Sei Andai Komplek Kesehatan
No. 4 Banjarmasin
OBESITAS / KEGEMUKAN
Kelebihan lemak daripada kelebihan
berat.
Kelebihan berat = tak selalu kegemukan !!!
Langsing
Bukan
Kuru
s
Mengandalkan penurunan berat
badan
Timbangan Body Fat
badan Analyzer
 Obesity
(Body mass index/BMI)

BMI WHO Asia

18.5 24.9 Sehat

18.5 23.0 Sehat

23.0 25.0 Beresiko

25.0 29.9 Pre-obese Obese I

30.0 34.9 Obese I Obese II

35.0 39.9 Obese II

> 40 Obese III

BMI = Berat / tinggi badan

 Batasan resiko tinggi
Sex Asia Caucasian
Pria > 90 cm > 102 cm

Wanita > 80 cm > 88 cm

Jenis kegemukan

Diatas
pinggang
dibawah
pinggang
 Umur 36 th
Umur 40 th
165 cm
165 cm
65 kg
114 kg
BMI 24
BMI 42
1. Serum Triglyseride : > 150 mg/dl.
2. Kadar HDL :
a) Pria: < 40 mg/dl,
b) Wanita: < 50 mg/dl.
3. Tekanan darah: 135/85 mm hg.
4. Gula darah puasa: 110 mg/dl.
5. Lingkar pinggang:
a) Pria > 90 cm,
b) Wanita: > 80 cm.
6. Asam urat meningkat.

7. Resiko kanker buah dada, kandungan, usus b

8. Kehamilan resiko tinggi, bayi cacat.

9. Kerusakan sendi t.u. lutut (Osteo-artritis).

 Kejadian penyakit terkait dengan
obesitas
Diabetes / kencing manis 61%
Tekanan darah tinggi 17%
Jantung koroner 17%
Kelainan kantung empedu + batu 30%
Osteoarthritis / kerusakan sendi 24%
Kanker buah dada 11%
Kanker kandungan 34%
Kanker usus besar 11%
* Estimates used within this paper. Obese is defined as BMI > 29kg/m2
Wolf AM, et al., Obes Res, 1998; 6:97-106.
 Keseimbangan energi
keseimbangan negative Keseimbangan positive

Makan Gerak
Gerak
Makan

Kurang gizi Kelebihan gizi

(Obesity)
Kurang gerak
 Management Of Obesity
Consist Of :
1. Behaviour treatment
2. Low calori diet
3. Exercise
4. Pharmacotherapy
5. Surgery
Masyarakat
Pemerintah

Sekolah
Keluarga

Dokter
Merubah pola makan/pola hidup &
susunan tubuh agar :
1.Menjadi langsing.
2.Tetap langsing.
1. Batasi asupan kalori yang berlebihan: Usahakan diet
seimbang.
2. Tingkatkan aktivitas fisik:
Merubah pola hidup.
Lakukan olahraga secara teratur.
3. Obat obatan : dengan resep & pengawasan dokter
(Orlistat, dll).
4. Operasi:
Sedot lemak (Liposuction)
Piliha
Pengecilan lambung. n
terak
Pemasangan alat untuk merangsang lambung.
hir
 Makan berdasar
kebutuhan & berat
badan

Makan sayur & buah

 Diet rendah kalori seimbang

Diet sangat rendah kalori

Berat badan cepat turun tetapi cepat naik kembali
Seperti: Atkins Diet
 Obat obatan:

Perhatikan: dosis, efek samping

(jangka pendek maupun panjang)
Pemakaian dengan pengawasan
dokter ahli.
Hati hati pemakaian pada anak anak.
Jangan pergunakan obat yang tak
jelas asal usulnya dan tanpa didasari
penelitian ilmiah.
 Otot >
lemak.

Pembakaran
energi /output >
besar.
 Melangsingkan &
Mempertahankannya.
No Obesitas pada masa: % Obesitas menetap sampai usia
dewasa

1 Bayi 15 %

2 Balita 25%

3 Anak 6 10 tahun 50%

4 Remaja 10 14 tahun 80%

Garn et al, 1985; Whitaker et al 1997; Strauss, 2002, NOS II 2003

Langsing itu indah &
sehat
 TB: 160,5 cm

BB: 71,8 Kg, Lingkar pinggang 86 BB: 60,5 cm, lingkar pinggang:
cm 80cm
Maret Agustus 2006
 TB: 165 cm

BB: 78,2 Kg, lingkar pinggang : BB: 63 Kg, lingkar pinggang

86 cm, Lemak: 34,3% Mei 2006 79 cm lemak: 26,5 %
Agustus 2006
DIABETES MELLITUS

ROSIHAN ANWAR, S.Gz

 Diabetes mellitus adalah suatu
kumpulan gejala yang timbul pada
seseorang yang disebabkan adanya
peningkatan kadar glukosa darah
akibat kekurangan insulin baik
absolut maupun relatif (Syahbudin,
2002).
 Menurut American Diabetes
Association (ADA) 2003, diabetes
melitus merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin, atau kedua-
duanya
 DM TIPE I DM TIPE II
Mudah terjadi ketoasidosis Sukar terjadi ketoasidosis
Pengobatan tidak harus
dengan
Pengobatan harus dengan insulin
insulin Onset lambat
Onset akut Gemuk atau tidak gemuk
Biasanya kurus Biasanya terjadi pada umur
> 45
Biasanya terjadi pada umur
tahun
yang masih muda Tidak berhubungan dengan
Berhubungan dengan HLA- HLA
DR3 Tidak ada antibodi sel islet
dan DR4
30%nya ada riwayat diabetes
pada
Didapatkan antibodi sel islet keluarga
10%nya ada riwayat 100% kembar identik
diabetes pada keluarga terkena
30-50 % kembar identik
terkena
 Bukan Belum DM
Kadar glukosa (mg/dl ) DM pasti
DM
Sewakt Plasma Vena < 110 110 199 200
u Darah Kapiler < 90 90 199 200

Puasa Plasma Vena < 110 110 125 126

Darah Kapiler < 90 90 109 110

Sumber : PERKENI, Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2, 2002

 Pancreatic endocrine
dysfunction
Diabetes Mellitus
(carbohydrate intolerance)

2 major categories
Type- 1 or
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)

Type- 2 or
Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM)
NATURAL HYSTRORY of
TYPE-2 DM OBES
NORMA E DIABET
L Overweig Metaboli ES
ht c
syndrom
e

normal increased insulin increased

FBG & weight resistance FBG &
2 PPBG increased increased 2 PPBG
normal Risk for DM FBG decreased
insulin & CAD high BP insulin
normal obese
weight
insulin
resistance
increased
insulin
obese
PREVENTABLE TREATED
 Aksi Biologi Insulin

INSULIN Stimulasi ambilan (uptake)

glukosa atau asam amino

Stimulasi perubahan glukosa dan

asam amino menjadi molekul
yang lebih besar: protein, lemak,
Jaringan dan glikogen
HATI
OTOT
RANGKA Insulin: kunci untuk
Jaringan masuknya glukosa ke
Lemak
dalam sel
 Jaringan Hati :
Glukosa glikogen
Stimulasi biosintesa protein dan lemak
Menghambat glukoneogenesis (TG &
protein)
Otot Rangka :
Glukosa glikogen
Stimulasi asam amino protein
Jaringan Lemak :
Stimulasi Lipogenesis (Glukosa Lemak)
Menghambat Lipolisis
Aksi Biologik Glukagon :
Glycogenolysis:

Pemecahan glikogen GLIKOGEN GLUKOSA

hati
Glukoneogenesis :
TG,
Sintesa glukosa di Protein
GLUKOSA
hepar dari lemak &
protein
Sepuluh Negara dengan Perkiraan Jumlah Pasien
DM Dewasa Terbanyak, 1995 and 2025
Negara 1995 (juta) Negara 2025 (juta)

Urutan
1 India 19.4 India 57.2
2 China 16.0 China 37.6
3 U.S. 13.9 U.S. 21.9
4 Russian Fed. 8.9 Pakistan 14.5
5 Japan 6.3 Indonesia 12.4
6 Brazil 4.9 Russian Fed. 12.2
7 Indonesia 4.5 Mexico 11.7
8 Pakistan 4.3 Brazil 11.6
9 Mexico 3.8 Egypt 8.8
10 Ukraine 3.6 Japan 8.5
Negara Lainnya 49.7 103.6

Total 135.3 300.0

 Klasifikasi Etiologis DM
1. Diabetes Tipe-1 (destruksi sel D. Endokrinopati
beta)
Autoimun Acromegali, sindroma
Idiopatik Cushing, Feokromositoma,
2. Diabetes Tipe-2 ( resistensi insulin hipertiroidisme
disertai defek sekresi insulin atau E. Karena obat/zat kimia
sebaliknya) Vacor, pentamidin, asam
3. Diabetes Tipe lain nikotinat, Glukokortikoid,
A. Defek genetik fungsi sel beta hormontiroid, tiazid, Dilantin,
MODY 1,2,3. DNA interferon alfa
mitokondria
F. Infeksi : rubellakongenital, CMV
B. Defek genetik kerja insulin
C. Penyakit eksokrin pankreas; G. Sebab imunologi yang jarang :
Pankreatitis, tumor Antibodi anti insulin
pankreas, pankreatektomi, H. Sindroma genetik lain:
pankreopati
fibrokalkulus Sindroma Down, Klinefelter,
Turner dll.
4. Diabetes Gestasional
 KELUHAN / GEJALA
DIABETES MELLITUS

Keluhan khas DM :
Poliuria
Polidipsia
Polifagi
Penurunan berat badan
Keluhan lain :
Lemah, kesemutan, gatal,
mata kabur, DE, pruritus
vulvae
 DIAGNOSIS
DIABETES MELLITUS

I. Diagnosis DM apabila :
a. Terdapat/ atau tidak terdapat
gejala-gejala DM ditambah dengan
b. Pada pemeriksaan plasma vena :
1. GDP > 126 mg/dl
2. 2 JPP > 200 mg/dl
3. GDS (sewaktu) > 200 mg/dl
II. Diagnosis TGT apabila :
GDP < 140 mg/dl dan 2 JPP 140-199 mg/dl
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Gula Darah Sewaktu
tanpa puasa

Gula Darah Puasa

dan Post Prandial
puasa 10-12 jam

HbA1c = glycosylated
hemoglobin test
glukosa yang terikat
pada Hb
keadaan glukosa 3
bln terakhir
N : 4-6 %
 Checking your blood glucose level
using a meter

Prick the side of your finger using the

spring-loaded lancet

Gentle squeeze the

finger to obtain Gentle touch and hold the
a small drop of blood blood drop to the test strip
that has been inserted into
the meter
 DIAGNOSIS
Bukan Belum Pasti DM
DM DM
GD Sewaktu
Plasma Vena < 110 110 199 200
Darah Kapiler < 90 90 199 200
GD Puasa
Plasma Vena < 110 110 125 126
Darah Kapiler < 90 90 - 109 110
Konsensus Pengelolaan DM tipe 2 di Indonesia,Semarang 2002
 FAKTOR RISIKO
Usia > 45 tahun
Kegemukan
Hipertensi
Riwayat :
DM dalam keluarga
Melahirkan bayi besar
TGT : Toleransi Glukosa
Terganggu
GDPT: Glukosa Darah
Puasa Terganggu
PJK, TBC,
hipertiroidisme
 KOMPLIKASI
KOMPLIKASI AKUT
Hiperglikemia
Ketoasidosis

KOMPLIKASI KRONIS
Kelainan Pembuluh darah
Makroangiopati : jantung, pbl darah kaki, otak
Mikroangiopati : nefropati, retinopati

diabetikum
Kelainan saraf ( neuropati diabetikum)
Mudah timbul infeksi
DM BISA MENYEBABKAN GAGAL
GINJAL
Patogenesis:
1. Metabolic-pathway: glukosa a.amino
bebasAGEs merusak glomerulus
2. Polyol pathway: reduksi gluk.meningkat
sorbitol jar. Meningkatmioinositol
berkurang ggn.osmol.membr.basal
Faktor lain:
Ggn. Hemodinamik sistemik
Glukotoksisitas kel.sel endotel vaskuler
P
E
R
E
N
C
A
N
A
A
N
D
I
E
T
D
M
 TUJUAN UMUM

MEMBANTU PASIEN DENGAN

DIABETES MELLITUS UNTUK
MEMPERBAIKI KEBIASAAN GIZI
GUNA MENDAPATKAN KONTROL
METABOLIK YANG LEBIH BAIK
 TUJUAN KHUSUS
MEMPERTAHANKAN KADAR GLUKOSA
DARAH MENDEKATI NORMAL
MEMBERIKAN NUTRISI YANG SESUAI
UNTUK MENCAPAI DAN
MEMPERTAHANKAN BERAT BADAN
NORMAL
MENGHINDARI DAN MENANGANI
KOMPLIKASI AKUT SERTA KOMPLIKASI
KRONIK
MENINGKATKAN KESEHATAN SECARA
KESELURUHAN
 STANDART YANG
DIANJURKAN
a. KARBOHIDRAT : 60 70 %
b. PROTEIN : 10 15 %
c. LEMAK : 20 25 %
d. KHOLESTEROL : < 300 mg/hari
e. S ERAT : 25 mg/hari

TERUTAMA SERAT LARUT (BUAH)
 PERENCANAAN NUTRISI
REKOMENDASI DIET BAGI PASIEN DM (ADA, 1994)

KALORI
CUKUP, UNTUK MENCAPAI DAN
MEMPERTAHANKAN BBI,
PERTUMBUHAN NORMAL PADA
ANAK-ANAK/DEWASA MUDA,
KEHAMILAN DAN MENYUSUI
 PROTEIN
DIANJURKAN 10 20 % DARI
TOTAL KALORI PERHARI, PADA
NEPHROPATHY DIABETIC : < 0,8
gr/kgBB/hari

LEMAK
ASAM LEMAK TIDAK JENUH s/d 10
% (PUFA), LEMAK JENUH 10 % DAN
7 % BILA KHOLESTEROL LDL TINGGI
 KARBOHIDRAT
DITETAPKAN SETELAH KOMPONEN
PROTEIN DAN LEMAK DITETAPKAN
PROSENTASE DITENTUKAN OLEH
SASARAN TERAPI

NATRIUM
< 3000 mg/hari
PADA HIPERTENSI RINGAN/SEDANG
2400 mg/hari
 SERAT
30 35 gr/hari

PEMANIS
SUKROSA TIDAK PERLU DIBATASI
TAPI DIPERHITUNGKAN SEBAGAI
BAGIAN KARBOHIDRAT
PEMANIS NUTRISI HARUS
DIANGGAP SEBAGAI KARBOHIDRAT
UNTUK DM TERKONTROL
 LEMAK
SFA : MENTEGA, MINYAK KELAPA SAWIT,
LEMAK SUSU

PUFA : MINYAK, JAGUNG, MINYAK

KEDELE, MINYAK BIJI BUNGA MATAHARI

MUFA : MINYAK ZAITUN, MINYAK

KACANG, MINYAK CANOLLA, APOKAT
 MUFA / MUFA + PUFA
MENURUNKAN KEBUTUHAN INSULIN
MENURUNKAN KADAR GLUKOSA
DARAH
MENURUNKAN TRIGLISERIDA
MENINGKATKAN KADAR
KHOLESTEROL HDL
 NEPHROPATHY DIABETIC
KALORI : 35 Kalori/kgBB/hari
KARBOHIDRAT : 60 % TOTAL KALORI
LEMAK : 30 % TOTAL KALORI (BILA
PX TIDAK MUAL), LEMAK JENUH < 10
% LEMAK TIDAK JENUH GANDA 6 8
%, SISANYA LEMAK TIDAK JENUH
TUNGGAL
 KHOLESTEROL : < 300 mg/hari
PROTEIN : 0,6 0,8 gr/kgBB
AKTUAL
SERAT : 25 40 gr/hari
NATRIUM : 1000 3000 mg/hari
KALIUM : PEMBATASAN KALIUM
(BILA GNF > 10)
PERENCANAAN NUTRISI

KOMPOSISI MAKANAN

KARBOHIDRAT : 60 -70 %

PROTEIN : 10 15 %

LEMAK : 20 25 %
 BERAT BADAN IDEAL
BROCCA
BBI = (TB(cm)) 100) 10 % (TB(cm)
100)

BROCCA MODIFIKASI
LAKI-LAKI TB<160 CM ATAU USIA > 40
TAHUN DAN WANITA TB < 150 CM ATAU
USIA > 40 TAHUN
BBI = (TB(cm)) 100 X 1 kg
 STATUS GIZI
KLASIFIKASI BMI (IMT)
HITUNG BMI (IMT) BB KURANG : < 18,5
BB NORMAL : 18,5 22,9
BB LEBIH : 23
RUMUS = BB (kg) DENGAN RESIKO :
TB (m) 23 24,9
OBESE I : 25 29,9
OBESE II : 30
(PERKENI 2002)
 KEBUTUHAN KALORI

KALORI BASAL LAKI-LAKI

30 KALORI / kg BBI

KALORI BASAL WANITA

25 KALORI / kg BBI
 KOREKSI
1. AKTIVITAS, DITAMBAH 10 30 %
TOTAL KALORI
BED REST TOTAL :5%
ISTIRAHAT : 10 %
AMBULATORI : 10 15 %
 2. STATUS GIZI, DITAMBAH ATAU DIKURANGI
10 30 % DARI KALORI BASAL

DIKURANGI BILA DITAMBAH BILA

STATUS GIZI: STATUS GIZI
120-130% : (-) 10% 80-90 % : (+) 10 %
130-140% : (-) 20% 70-80 % : (+) 20 %
> 140 % : (-) 30 % 60-70 % : (+) 30 %
3. STRESS, DITAMBAH DARI KALORI BASAL
DITAMBAHKAN PADA STRESS METABOLIK

PENYAKIT JANTUNG KONGESTIF : 10 20 %

BEDAH MINOR : 10 20 %
KENAIKAN SUHU 1C : 13 %
INFEKSI RINGAN-SEDANG : 20 40 %
GAGAL HATI, KANKER : 50 %
SEPSIS : 50 80 %
PASCA OPERASI ELEKTIF : 10 50 %
4. UMUR, DIKURANGI 5 20 % DARI
KALORI
BASAL SESUAI DENGAN DEKADE
40 59 TAHUN DIKURANGI 5 %
60 69 TAHUN DIKURANGI 10 %
> 70 TAHUN DIKURANGI 20 %
 PERHITUNGAN
ENERGI BASAL = 25/30 kal/kgBB =A
KOREKSI AKTIVITAS = % X A = B (+)
=C
KOREKSI STRES =%XA = D (+)
=E
KOREKSI STATUS GIZI= % X A = F (+/-)
=G
KOREKSI UMUR =%XA = H (-)
=I
 PEMBAGIAN PORSI MAKAN
MAKAN PAGI : 20 % TOTAL KALORI
MAKAN SIANG : 30 % TOTAL KALORI
MAKAN MALAM : 25 % TOTAL KALORI
SNACK (2-3 X) : @ 10 15%
TOTAL KALORI
 MACAM DIET DIABETES MELLITUS :

1. Diet DM yg diberikan kepada penderita yg

yg terlalu gemuk ( Diet DM I, II, III yaitu : 1100,
1300 & 1500 kalori)

2. Diet DM yg diberikan kepada penderita yg

mempunyai BB normal ( Diet DM IV, V yaitu :
1700 & 1900 kalori )

3. Diet DM yg diberikan kepada penderita kurus,

remaja atau DM dgn komplikasi ( Diet DM VI, VII, VIII
yaitu : 2100, 2300 & 2500 kalori )
 BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH
DIBERIKAN :
Gula pasir, gula jawa, sirop, jam, jelly,
selei, skm,es cream, kue-kue manis, dodol,
cake, abon, dendeng, sarden, & bahan
makanan lain yg menggunakan gula.

BAHAN MAKANAN YG SEBAIKNYA

TIDAK DIBERIKAN :
Mangga, nangka masak, rambutan, sawo,
sirsak, nenas, anggur, duku, durian jeruk
manis & buah-buahan yg terlalu manis
Makanan dengan Indeks Glikemik
Rendah
Makanan dengan Indeks Glikemik
Sedang
Makanan dengan Indeks Glikemik
Tinggi
 Petunjuk Umum untuk
Asupan Diet bagi Diabetes:
Hindari biskuit, cake, produk lain sebagai cemilan
pada waktu makan
Minum air dalam jumlah banyak, susu skim dan
minuman berkalori rendah lainnya pada waktu
makan
Makanlah dengan waktu yang teratur
Hindari makan makanan manis dan gorengan
Tingkatkan asupan sayuran dua kali tiap makan
Jadikan nasi, roti, kentang, atau sereal sebagai
menu utama setiap makan
Minum air atau minuman bebas gula setiap anda
haus
Makanlah daging atau telor dengan porsi lebih kecil
Makan kacang-kacangan dengan porsi lebih kecil
 Aktifitas Jasmani Kebutuhan
KBH dan Insulin
Latihan jasmani merupakan bagian
integral perencanaan terapi pasien
diabetes
Aktifitas jasmani (otot) menyebabkan
kadar insulin berkurang dan glukagon
meningkat
Awas hiperglikemi dan hipoglikemi !!!
Perlu penyesuaian dosis insulin dan
asupan KBH
 Resume
Diabetes Mellitus menjadi penyakit yang umum
ditemui dan jumlah penderitanyapun terus
meningkat.

Penderita DM membutuhkan waktu seumur hidup

untuk mengontrolnya termasuk diet & olahraga.

Keefektifan pengelolaan DM bergantung pada tim

kesehatan, pasien dan keluarganya.
SEKIAN DAN TERIMA KASIH
SELAMAT MENJALANKAN
IBADAH PUASA