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CLASIFICACIN Y

TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
Mara Elena Godoy Juregui.
Mara Elena Godoy Juregui.
HERIDA
Es toda prdida de continuidad en la piel
(lo que se denomina "solucin de
continuidad"), secundaria a un
traumatismo .
Como consecuencia de la agresin de este
tejido existe riesgo de infeccin y
posibilidad de lesiones en rganos o
tejidos adyacentes: msculos, nervios,
vasos sanguneos, etc.
CARACTERSTICAS:
Las heridas pueden ser graves en funcin
de una o varias de estas caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Suciedad evidente, cuerpos extraos o
signos de infeccin.
CONSECUENCIAS
1) Riesgo de infeccin: la posibilidad de
entrada de grmenes en la herida.

2) Lesiones de los tejidos u rganos


adyacentes: esto depender de las
caractersticas de la herida y de como se haya
producido, pero puede darse que no solo se
lesione la piel, sino tambin los msculos,
nervios y vasos sanguneos colindantes a la
herida.
CONSECUENCIAS
3) Tratar de minimizar la cicatriz:
con
una serie de cuidados, como quitar los
puntos en su momento o evitar que la
cicatriz de oscurezca, etc.
SNTOMAS

varan en funcin de su localizacin,


complejidad, profundidad, etc.
SNTOMAS
Sntomas en todo tipo de heridas:
Dolor: variar en funcin de la zona
afectada, de la manera de produccin de la
herida y de la sensibilidad del accidentado.
Hemorragia: es la prdida de sangre y
depende de la elasticidad de los tejidos y de
cmo se haya producido la herida. Si el
sangrado es abundante, se deber llamar al
nmero de asistencia mdica de emergencia.
SNTOMAS
Separacin de bordes: tambin
depender de la elasticidad de la piel.

Prdida de la sensibilidad en la zona


afectada.

Infeccin.
ORIGEN DE LESION

CIRUGA.
TRAUMATISMOS.
QUEMADURAS.
EXPOSICIN AL FRO.
CUERPOS EXTRAOS.
ISQUEMIA.
TIPOS DE HERIDAS
ABIERTAS
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin

CERRADAS
No se observa separacin de los tejidos
blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la
piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden
comprometer la funcin de un rgano o la
circulacin sangunea.
TIPOS DE HERIDAS
SIMPLES
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a
comprometer rganos
Raspones, araazos, cortes, etc.
COMPLICADAS
Extensas y profundas con abundante
hemorragia.
Lesiones en msculos, nervios, tendones,
rganos internos, vasos sanguneos y puede
o no existir perforacin visceral.
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
Por objeto
contuso.
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
Por arma blanca
Penetrante
SEGN MECANISMO DE
ACCIN
Por arma de fuego. Explosivos
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
Por mordedura de
animal Serpiente
Perro pitbull
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
Qumicos
Fsforo blanco
Qumicos
SEGN MECANISMO DE
ACCIN.
Quemaduras Elctrica
PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O
COMPARTIMIENTO.

No penetrante.
Penetrante:
crneo
cervical,
torcica,
abdominal, etc.
Perforante
CLASIFICACIONES DE HERIDAS
A. Segn aspecto de herida.
1. Contusa
2. Cortante
3. Contuso cortante
4. Punzante: arma blanca.
5. Atricin
6. Avulsin, arrancamiento o amputacin.
7. A colgajo.
8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin
epidermis, pero con conservacin del
resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.
CLASIFICACIONES DE
HERIDAS
Segn aspecto de herida.
1. Contusa:
sin bordes
netos
Herida facial
contusa con
prdida de
sustancia.
CLASIFICACIONES DE
HERIDAS
Segn aspecto de herida.
2. Cortante:
con bordes
netos

Herida
cortante nasal
complicada
(lesin
cartilaginosa).
CLASIFICACIONES DE
HERIDAS
Segn aspecto de herida.
Contuso
cortante

Herida
frontal
contusocorta
nte.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

4. Punzante: arma blanca.

5. Atricin: aplastamiento de un segmento


corporal, habitualmente una extremidad.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS
Segn aspecto de herida.
Avulsin,
arrancamiento o
amputacin:
extirpacin de un
segmento corporal
como es el caso
de la prdida de
una falange.
Herida de mano
derecha con
amputacin de D2 y
D3.
CLASIFICACIONES DE
HERIDAS
Segn aspecto de herida.
A colgajo:
tangencial a piel
y unida a sta
slo por su base.

Herida de dedo
ndice a colgajo
(Ntese la base
proximal estrecha).
CLASIFICACIONES DE
HERIDAS
Segn aspecto de herida.

8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas


sin epidermis, pero con conservacin del
resto de las capas de la piel.

9. Quemadura.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
1) Factores del paciente:
- Edades extremas.
- Ruralidad.
- Lesiones graves asociadas.
- Patologas graves asociadas.
2) Factores de la herida:
- Heridas complejas.
- Prdida tisular.
- Heridas penetrantes.
- Heridas a colgajo.
- Alto grado de contaminacin.
`TIPOS DE HERIDAS.
CERRADAS. ABIERTAS,
PEQUEAS. EXTENSIN .
LIMPIAS. CONTAMINACIN.

CICATRIZAN RETRASA
RAPIDAMENTE CICATRIZACIN.
TIPOS DE HERIDAS
HERIDAS LIMPIAS
HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS
HERIDAS CONTAMINADAS
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
TIPOS DE HERIDAS
HERIDAS LIMPIAS
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirfano), con material estril,
generalmente realizada por un cirujano.

HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS


Realizadas por un medio controlado y con
material estril, sin embargo en el transcurso
de la ciruga se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar.
TIPOS DE HERIDAS

HERIDAS CONTAMINADAS
Herida que no se realiza dentro
de un medio controlado, ni con
material estril, generalmente
ocurren sin premeditacin por
parte del paciente.
TIPOS DE HERIDAS
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
Herida con inflamacin aguda o sin
exudado purulento.
Heridas traumticas de ms de 4 horas o
con presencia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraos.
Herida quirrgica expuesta a colecciones
purulenta o a liquido proveniente de
ruptura de vscera hueca.
RIESGO DE INFECCION
TIPOS DE REPARACIN

PRIMERA INTENCIN.

SEGUNDA INTENCIN.

TERCERA INTENCIN.
REPARACIN POR PRIMERA
INTENCIN

LESIONES CERRADAS.

HERIDAS LIMPIAS QUE SE


APROXIMAN CON SUTURA
APROPIADA.
REPARACIN POR SEGUNDA
INTENCIN

LESIONES ABIERTAS.
HERIDAS SIN APOSICIN DE BORDES.
NO SE SUTURA.
EJ.,
BIOPSIA EN SACABOCADO,
QUEMADURA, HERIDA INFECTADA
REPARACIN POR SEGUNDA
INTENCIN

SE DEJA ABIERTA.

HAY GRANULACIN.

CONTRACCIN.

REEPITELIZACIN
REPARACIN POR TERCERA
INTENCIN

LESIONES ABIERTAS CONTAMINADAS.

SE LAVA Y NO SUTURA PRIMARIA.

SE DEJA ABIERTA Y SE SUTURA 5-7


DAS DESPUS POR CONTAMINACIN
TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
A) Antibiticos

- Profilcticos o teraputicos

B) Profilaxis del ttanos 9


b) Evaluar los antecedentes de
vacunacin antitetnica previa.
ESQUEMA DE VACUNACIN ANTITETNICA
SEGN ANTIGEDAD DE ULTIMA VACUNACIN.

CATEGORA 4
1 2 3
LTIMA Nunca o
< 5 aos 5-10 aos > 10 aos
VACUNA desconocido

Herida Nada Nada Refuerzo de Esquema


limpia Toxoide completo

Herida sucia Nada Refuerzo de Refuerzo de Esquema


Toxoide Toxoide completo
ms Ig
antitetnica
* Ig = Inmunoglobulina
COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS
Dehiscencia de la herida,
Dolor de la herida,
Acumulacin de suero,
Hemorragia,
Senos de las lneas de sutura,
Infeccin de la herida,
Cicatrices hipertrficas,
Queloides,
Eventraciones.
Dehiscencia de la herida
GRACIAS