REDUCCIN MAMARIA

DR. DE LA PAZ
Residente de primer ao Cirugia Plastica y
Reconstructiva
ANTECEDENTES
HISTORICOS
Dieffenbach 1848 1
reduccin mamaria
Morestin 1909
transposicin de CAP
Aubert 1923 plexo
subdrmico
Schwarzman 1930
recomienda anillo drmico
periareolar
Aufricht 1949 brassiere de
piel como determinante de
la forma final
ANTECEDENTES
HISTORICOS
Wise 1956 papel del
marcaje preoperatorio
Strombeck 1960 colgajo
bipedicular horizontal
McKissock colgajo
bipedicular vertical
Weiner pedculo superior
Orlando y Guthrie
pedculo superomedial
Ribeiro y Georgiade
pedculo inferior
FISIOPATOLOGA
Respuesta anormal a
estmulo estrognico
(# receptores
normal) =
HIPERTROFIA MAMA

Pubertad y embarazo

Crecimiento tejido
graso y fibroso
glndula no aumenta
FISIOPATOLOGA
Gigantomastia > 1800 gr
por lado

11-14 aos (1
menstruacin)

Dx diferenciales:
Phyllodes
Hipertrofia
virginal(unilateral)
Hamartoma mamario
Fibroadenoma
INDICACIONES PARA
CIRUGA
Dorsalgias

Rash e intertrigo

Alteraciones en columna
cervical y dorsal

Alteraciones psicolgicas

Mejorar la calidad de vida

DOLOR
OBJETIVOS DE LA CIRUGA
CONSIDERACIONES
1. Mejorar la sintomatologa
ESTTICAS
2. Disminuir volumen y mantener
la integridad vascular y
nerviosa del CAP
3. Reposicionar CAP
4. Correccin de manera estable,
predecible del contorno
mamario Evitar dejar mamas
5. Adecuado soporte para
resultados duraderos virginales
6. Resecar piel excesiva sin dejar
tensin al cierre Disminucin con
Minimizar cicatrices
7.
pndulo discreto look
maduro
MEDIDAS IDEALES DE LA
MAMA

Dimetro 38-45mm

Penn: Tringulo
equiltero

Distancia pezn-SIM
(IMF) 7 cm (10-12cm)

TAMAO Y POSICIN CAP

(Adapted from Penn J: Breast reduction. Br J Plast Surg
7:357. 1955.)
TAMAO POST REDUCCIN ???
Regnault :
Permetro de la mama
La cantidad de tejido a para cada tamao de
remover depender de la
la copa
relacin entre la
circunferencia del trax y
la circunferencia de la Reduccin en in
mama Remover

Si la relacin excede: 1. 3234 100 g

1in : A
2. 3638 200 g
2in : B
3in : C 3. 4244 300 g
4in : D 4. 4446 400 g
5in : DD
TAMAO POST REDUCCIN ???
Seitchik:

Prediccin de tamao de
mama segn constitucin
corporal:
Nivel I <60kg = 400gr
Nivel II 61-79 kg=700gr
Nivel III >80kg = 1000gr
MARCAJE DE LA CIRUGA
MARCAJE DE LA CIRUGA
MARCAJE DE LA CIRUGA
MARCAJE DE LA CIRUGA
PATRN DE WISE

> ngulo los brazos de la

T se alejan y dificulta
cierre
Pacientes adultos y piel laxa
No en jvenes
Base ancha del orificio del
patrn > tensin al cierre
Adelgazarlo produce un
llenado de polo inferior
mayor
El ngulo no afecta la
cantidad de tejido a
resecar
PATRN DE WISE

Brazos del patrn

adecuados ya que
podran aumentar
tensin en el centro
de la T
Recordar que la piel
no da el ajuste y
sostn de la reduccin
TRANSPOSISICN DEL CAP
PEDCULO DERMO / PEDCULO
PARENQUIMATOSO PARENQUIMATOSO
Se mantiene el CAP unido nicamente mantiene CAP
a dermis circundante y a con tejido parenquimatoso
tejido parenquimatoso subyacente
subyacente
Preserva plexo
subdrmico
Mejora drenaje venoso y
perfusin vascular
TCNICAS DE PRESERVACIN DE
VASCULARIDAD DEL CAP
PEDCULOS
VASCULARES
Superior

Inferior

Vertical bipediculado

Horizontal bipediculado

Lateral

Medial
PEDCULO SUPERIOR

Weiner 1974 reseccin

polo inferior con colgajo
vascular superior tipo
Arie Pitanguy

Resecciones moderadas
de 300gr 900gr por
mama

Dificultad por
movimiento del CAP
distancias largas
PEDCULO INFERIOR
Ribeiro / Georgiade

Puede resecar con

seguridad volmenes de
300-2500 gr

El colgajo debe seguir una

relacin 3:1 L-A

Mantener las inserciones

del pectoral del colgajo
para mantener la
vascularidad
BIPEDICULADO VERTICAL
1976 McKissock

El brazo inferior
contiene el CAP

El brazo superior se
adelgaza y la regin
superior del CAP solo
dermis

Longitud mxima del

pedculo de 40 cm
BIPEDICULADO
TRANSVERSO
Strombeck

Requiere reseccin vertical

y horizontal

Si es difcil la colocacin
del CAP se libera
lateralmente

Patrn de Wise gua

posicin de CAP con SIM

Denervacin de CAP
TCNICAS DE ACUERDO A TIPO
DE CICATRIZ
TCNICAS DE CICATRIZ
PEQUEA

Mamoplasta Vertical

Mamoplasta Vertical +
horizontal pequea

Mamoplasta en L

Mamoplasta horizontal

Mamoplasta
Periareolares
MAMOPLASTA VERTICAL
Claude Lassus 1964

Reseccin en bloque de
piel grasa y glndula
transposicin de CAP con
colgajo superior sin
socavar con cicatriz
vertical
CAP no ms de 9 cm
Disminuye volumen
pttico
Incrementa proyeccin
Problema con cicatriz
MAMOPLASTA VERTICAL
Madeleine Lejour 1994
Modificacin de Lassus

Socava por debajo de la

piel del polo inferior para
facilitar cierre vertical
Liposuccin en polo
superior para facilitar
transposicin del CAP
Mayor complicacin seroma

Ptosis severa /
hipertrofia moderada
severa
MAMOPLASTA VERTICAL
Asplund y Davies Hall-Findlay

RESECCIONES PEQUEAS 380 gr

MAMOPLASTA VERTICAL CON
HORIZONTAL PEQUEA
Shin y Lee (S-S-S) 150-750
gr

Modificacin de Lassus

Reseccin polos inferior

lateral y medial , parte de
piel de polo inferior se
adosa a piel torcica para
un nuevo SIM

Oreja de perro se corrige

como una T invertida (3-
11cms)
MAMOPLASTA EN L

Bozoloa similar a la B
de Regnault

Jovenes reduccin
moderada y < 7 cm
de transposicin

Reduccin 380-775 gr
MAMOPLASTA
HORIZONTAL
Yousif y cols. elimina la vertical
CAP pedculo central parenquimatoso
Patrn de Wise solo para estimacin
Apariencia de cono
Reduccin moderada a grande y

transposicin de CAP de 7.1 cm

MAMOPLASTA
PERIAREOLAR
Mnima cicatriz
Ensanchamiento areolar
Ideal para reducciones
menores y reseccin de
piel limitada

Ges: tcnica de doble

piel
Malla poliglactina para
soporte glandular
Suspensin pectoral y
malla
Mxima reseccin de 500 gr
INJERTO LIBRE DE PEZN
Hipertrofia severa

Pedculo neurovascular
insuficiente

Alta probabilidad necrosis

Thorek 1922 obtiene pobre

proyeccin

> 7 cm de largo de pedculo

Riesgo / beneficio
REDUCCIN MAMARIA
SECUNDARIA
Recurrencia de sntomas
Mal resultado esttico
Mal resultado en reduccin
Asimetras
Alto riesgo de complicaciones
Utilizar de ser posible el mismo pedculo

que ciruga previa

LACTANCIA

Aboudib reporta lactancia normal en 9

casos (de 11) de reduccin con tcnica de
Pitanguy

Marshall reporta lactancia en 73% de las

pacientes con cada a 27% a los 3 meses
(vs. 82% y 54% en no operadas)
SENSIBILIDAD DEL CAP
La de sensibilidad es variable entre tcnicas

Hamdi compara pedculo superior vs inferior.

3 meses: mejor sens cutnea en PS, mejor sens CAP PI
6 meses: sens CAP equivalente 50% no recupera sens
preoperatoria

Greuse evala en Lejour

A > ptosis > insensibilidad que se recupera
(parcialmente) despes del ao
SCREENING EN CNCER
La ciruga puede interferir en el proceso de
deteccin del CA mamario.
Ozmen (1,1% de carcinoma en 137

reducciones) recomienda:
1. Examen fsico en todas las pacientes y
mamografa en >35 aos.
2. Biopsia rpida en zonas sospechosas.
3. Todas las muestras a AP.
4. Marcacin de las muestras (posicin).
5. Tener un patlogo que examine como si fuera
cncer
NOTAS TCNICAS
En pedculo inferior la distancia del pezn al surco submamario
aumenta con el tiempo (bottoming out)

Los radios medial y lateral en polo inferior deben ser similares

Se debe constatar la viabilidad del CAP antes de adelgazar el

colgajo

El cierre debe incluir suturas de la glndula

Puntos de fijacin glandulares profundos para la porcin lateral

Manejo del abultamiento axilar, directo o liposuccin

BIBLIOGRAFA
Lassus C: A 30-year experience with vertical mammaplasty. Plast
Reconstr Surg 97:373, 1996
Lejour M: Vertical mammaplasty and liposuction of the breast. Plast
Reconstr Surg 94:100, 1994
Hester TR et al: Breast reduction utilizing the maximally vascularized
central breast pedicle. Plast Reconstr Surg 76:890, 1985
Penn J: Breast reduction. Br J Plast Surg 7:357. 1955
Botta SA, Rifai R: Personal refinements in the single pedicle Skoog
technique for reduction mammaplasty. Aesthetic Plast Surg 15:257,
1991
Hall-Findlay EJ: A simplified vertical reduction mammaplasty:
shortening the learning curve. Plast Reconstr Surg 104:748, 1999
Ges JCS: Periareolar mammaplasty: double skin technique with
application of polyglactine or mixed
mesh. Plast Reconstr Surg 97:959, 1996
BIBLIOGRAFA
Casas LA, Byun MY, Depoli PA: Maximizing breast projection
after free-nipple-graft reduction mammaplasty. Plast Reconstr
Surg 107:955, 2001
Brink RR: Management of true ptosis of the breast. Plast
Reconstr Surg 91:657, 1993
Graf R, Biggs TM, Steely RL: Breast shape: a technique for
better upper pole fullness. Aesthetic Plast Surg 24:348, 2000
Gulys G: Mammaplasty with a periareolar dermal cloak for
glandular support. Aesthetic Plast Surg 23:164,1999
Flowers RS, Smith EM Jr: Flip-flap mastopexy. Aesthetic Plast
Surg 22:425, 1998
Svedman P: Correction of breast ptosis utilizing a fold over
deepithelialized lower thoracic fasciocutaneous flap. Aesthetic
Plast Surg 15:43, 1991
GRACIAS