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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA

SISTEMA
DIGESTIVO
rganos Anexos

PNCREAS
(EXCRINO)
VESCULA BILIAR
VAS BILIARES
EXTRAHEPTICAS

PROFESOR: RAMIREZ JARAMILLO


EDUARDO
INTEGRANTES: GRUPO:
CORONA PELEZ EDDIE
ORTEGA MARTNEZ EMMANUEL
1410
PATIO LPEZ JAVIER
VILLEGAS ROBLERO YARELY NATALY
FUNCIONES GENERALES DEL
PNCREAS
Digestivas Hormonales
Secretadas por el tejido exocrino Secretadas por el tejido
del pncreas ayudan a la endocrino son la insulina y el
degradacin de carbohidratos, glucagn (que regulan el
grasas, protenas y cidos en el nivel de glucosa en la sangre)
duodeno. y la somatostatina (que
Estas enzimas son transportadas previene la liberacin de las
por el conducto pancretico otras dos hormonas).
hacia el conducto biliar en forma
inactiva. Cuando entran en el
duodeno, se vuelven activas.

El tejido exocrino tambin


secreta un bicarbonato para
neutralizar el cido del
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Definicin:
El pncreas es un rgano glandular digestivo, mixto de secrecin
endocrina y exocrina, es largo y delgado que se sita
retroperitonealmente.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
UBICACIN
Es retroperitoneal, cubriendo y cruzando de forma transversal
los cuerpos de las vertebras L1 y L2 en la pared posterior del
abdomen.
FORMA:
Alargada, aplanada e
irregular
De martillo
Gancho
Cuerpo de pescado
CARACTERSTICAS
ANATMICAS Color:
Dimensiones:

Longitud: 12-15 cm
Blanco-rosado en estado
Altura: 5-7 cm fresco

Grosor: 2-3 cm

Peso:
Peso:

Entre
Entre 70
70 gr.
gr. y
y 90
90 gr.
gr.

Consistencia:

Bastante firme, blanda


y lobulada
Haga clic en el icono
El pncreas se
divide en las para agregar una
siguientes
porciones: imagen
Cabeza

Istmo o cuello

Cuerpo

Conducto
Cola
pancretico
accesorio
(Santorini)

Conducto
pancretico
principal (Wirsung) CARACTERSTICAS
ANATMICAS
Es
Es el
mas
el segmento
segmento
mas voluminoso
voluminoso
Haga clic en el icono
del
del rgano,
rgano, se
encuentra
se
rodeado
encuentra rodeado
para agregar una
por
por el
el duodeno
tejido
duodeno por
por
tejido conjuntivo.
conjuntivo.
imagen
Es
Es aplanada
aplanada en
en
sentido
sentido
anteroposterior
anteroposterior y y
su
su porcin
porcin inferior
inferior
se
se extiende hacia
extiende hacia
la
la izquierda,
izquierda,
formando
formando elel
proceso
proceso unciforme
unciforme
o
o gancho
gancho del
del
pncreas.
pncreas.

Descansa
CARACTERSTICAS
Descansa ANATMICAS
posteriormente
posteriormente
Cabeza
sobre
sobre ladel
la pncreas:
VCI,
VCI,
arteria
arteria y
y venas
venas
renales
renales derechas.
derechas.
El istmo es la
porcin Haga clic en el icono
estrecha que
une la cabeza para agregar una
con el cuerpo, imagen
Es corto y oculta los
vasos mesentricos
superiores , que
forman un surco en
su cara posterior.

La cara anterior
cubierta por
peritoneo, es
adyacente al ploro
del estomago.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Cuello del pncreas
Tiene forma
prismtica y presenta
tres caras: anterior, Haga clic en el icono
posterior e inferior. para agregar una
Delimitadas por los imagen
bordes, superior,
anterior e inferior.

Se sita a la izquierda
de la AMS y la VMS
pasando sobre la
aorta y la vertebra
L2, posterior a la
bolsa omental .

La cara anterior esta


cubierta por
peritoneo la posteriorANATMICAS
CARACTERSTICAS
no.
Cuerpo del pncreas
Forma parte del lecho
del estomago.
La cola es delgada
y redondeada, se Haga clic en el icono
pone en contacto
con el hilio del
para agregar una
bazo al que esta imagen
unido por un
repliegue
peritoneal, el
omento
pancreaticoesplni
Se
co,sita anterior
en cuyo al
interior
rin izquierdo,
se alojan se
los vasos
relaciona
esplnicos.con flexura
clica izquierda

Es relativamente
mvil
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Cola del pncreas
Se
Se inicia
inicia en
en la
la cola
cola
del
del pncreas
pncreas recorre
recorre
toda
toda lala longitud
longitud de de la
la
glndula
glndula y
desemboca
desemboca en
y
en la
la
Haga clic en el icono
segunda
segunda porcin
porcin deldel para agregar una
duodeno
duodeno a a la
la altura
altura
de
de la
la papila
papila duodenal
duodenal imagen
mayor
mayor a a travs
travs de de un
un
segmento
segmento finalfinal
dilatado
dilatado queque tambin
tambin
recibe
recibe elel coldoco
coldoco
(va
(va biliar)
biliar) yy se
se llama
llama
ampolla
ampolla
hepatopancreatica
hepatopancreatica
(de
(de Vater).
Vater).

Lo
Lo rodea
rodea el
el esfnter
esfnter
hepatopancreatico
hepatopancreatico o o
de
de Oddi.
Oddi. (musculo
(musculo
liso
liso que
que controlan
controlan el
CARACTERSTICAS el ANATMICAS
el
el flujo
flujo de
de la
la bilis
bilis y
y el
el
Conducto
jugo
jugo pancretico principal (de Wirsung)
pancretico).
pancretico).
Desemboca en el
duodeno en el vrtice
Haga clic en el icono
de la papila duodenal para agregar una
menor
imagen
Generalmente se
comunica con el CPP ,
pero en algunas veces
puede estar mas
pequeo que el
accesorio, estos caso,
este ultimo transporta
la mayor parte del jugo
gstrico.

CARACTERSTICAS ANATMICAS
Conducto pancretico accesorio (de
Santorini)
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Direccin de la posicin del pncreas

Es horizontal, en su mitad
derecha, oblicua hacia arriba y
atrs en su mitad izquierda.

Tambin es ligeramente curvo y


su concavidad mira hacia la
columna vertebral (L1 y L2)
Medios de fijacin:

1. Se fija slidamente al duodeno por medio de tractos conjuntivos.

2. Tambin contribuyen a su fijacin los vasos y los canales excretores de la glndula.

3. Por medio del peritoneo se fija a la pared posterior del abdomen (cabeza y cuerpo).

4. La cola queda relativamente mvil y unida al bazo por los vasos esplnicos y el
epipln pancreaticoesplnico.
CARACTERSTICAS ANATMICAS

Relaciones

Se relaciona con:

Por atrs: VCI, vena porta, arteria aorta, rin izq. y vena renal izq., suprarrenal izq.,
coldoco, pilares diafragmticos.

Por delante: primera porcin del duodeno, estomago, ploro, colon transverso, vasos
mesentricos superiores.

Hacia la derecha: Duodeno.

Hacia la izquierda: Cara interna del bazo.

Hacia arriba: Duodeno primera porcin, arteria esplnica y tronco celiaco.

Por abajo: Mesocolon transverso, tercera porcin del duodeno, asas intestinales del
yeyuno, ngulo duodenoyeyunal, vasos mesentricos superiores y flexura clica izquierda.
CARACTERSTICAS
ANATMICAS
PROYECCIN ANATOMOCLNICA EN LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Irrigacin
Posee mltiples afluentes
sanguneos:

Pancreaticoduodenales
Cuerpo y cola del pncreas
superiores (anterior y reciben sangre arterial de la
posterior) esplnica, de la
Ramas de la gastroduodenal gastroepiploica izquierda y
que se anastomosan en la cara de la pancretica inferior,
posterior del pncreas con la rama de la mesentrica
pancreaticoduodenal superior, la cuales emiten
inferior, (anterior y mltiples ramos por sus dos
posterior) rama de la caras.
mesentrica superior.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Drenaje venoso
Las venas de la cabeza del
pncreas forman las
pancreaticoduodenales
superior en inferior.

La primera termina en la
vena porta.

La inferior, que nace de la


cara posterior del pncreas,
camina entre la cabeza del
pncreas y la segunda
porcin del duodeno, recibe
la vena del colon
transverso y termina en la
VMS.
Las venas del cuerpo y la cola
del pncreas desembocan en
la vena esplnica.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Drenaje linftico

Los linfticos nacen de redes


cerradas en el interior del tejido
pancretico.

De estas redes perilobulillares,


parten conductos
interlobulillares que siguen el
trayecto de los vasos
sanguneos.

Los superiores desembocan a


la cadena esplnica, los
inferiores
Los de laacabeza
la cadena
o los
mesentrica superior.
linfticos derechos van a la
cadena
pancreaticoduodenal y los
de la cola o izquierdos
terminan en la cadena
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Inervacin
Simptica y parasimptica

Los nervios proceden de los plexos


esplnico y gastroduodenal,
ambos son derivaciones del plexo
celiaco.

Incluyen fibras
simpticas
posganglionares
vagales
preganglionares
La estimulacin La
vagal produce estimulacin
secrecin rica simptica
en enzimas y aumenta el
modifica la volumen y la
produccin de concentracin
insulina. de la secrecin
acuosa rica en
bicarbonato
HISTOLOGA DEL PNCREAS EXOCRINO
Estroma

Esta constituido por: Una cpsula delgada de tejido


conjuntivo laxo, cubierta ventralmente por peritoneo.

De esta capsula parten tabiques de tejido conectivo, clulas


adiposas y vasos que dividen al parnquima glandular en
lobulillos.

Dentro de los lobulillos una estroma de tejido conjuntivo laxo


rodea las unidades parenquimatosas.

Por su parte el parnquima est formado por los acinos


pancreticos, los islotes de Langerhans, y los conductos
excretores.
PARNQUIMA
El pncreas exocrino es una glndula
tubuloacinar.

De cuarenta a 50 acinares forman un acino


redondo a oval cuya luz esta ocupada por
tres a cuatro clulas centroacinares, el
inicio del sistema de conductos del pncreas

La presencia de clulas centroacinares en el


centro del acino es una caracterstica
distintiva de esta glndula.
CELULAS ACINARES
La forma es similar a una pirmide truncada con su base sobre la
lamina basal que separa las clulas acinares del compartimiento
de tejido conjuntivo.

El ncleo es redondo de la clula se localiza en la base y se rodea


de citoplasma basfilo

El vrtice de la clula, que queda frente a la luz del acino, esta


lleno de grnulos secretores (grnulos de cimgeno) que
contienen proenzimas, cuya cantidad disminuye despus de una
comida.

Entre estas dos ultimas esta la regin de Golgi que varia de


tamao dependiendo de la cantidad de grnulos de cimgeno.
Las membranas celulares basales de
las clulas acinares tienen receptores
para la hormona colecistocinina
(supresora del apetito) y el
neurotransmisor acetilcolina liberado
por fibras nerviosas parasimpticas
posganglionares
Tambin se muestra abundancia de
RER localizado en la base, tambin hay
mltiples mitocondrias.
SISTEMA DE CONDUCTOS
EXCRETORES
Se inicia en el centro del acino con la terminal de los conductos
intercalares compuesto de clulas centroacinares cuboides y
plidas.
El conducto intercalar es el conducto inicial que parte del
cino, comienza en el adenoma.

Las clulas del conducto que estn dentro del cino reciben el
nombre de clulas centroacinosas.
Poseen un
ncleo
central
aplanado y el
citoplasma
adelgazado,
carecen de
RER
caracterstico
de una clula
SISTEMA DE CONDUCTOS
EXCRETORES
Sistema de conductos
excretores
Tanto las clulas centroacinares como los
conductos intercalares tienen receptores en
su plasmalema basal para la hormona secretina
(segrega jugo digestivo rico en bicarbonato y
bajo en enzimas) y tal vez acetilcolina liberada
por fibras parasimpticas posganglionares

.La secretina inhibe la secrecin acida y


estimula la secrecin del pepsingeno, el
cual es un zimogeno.
SISTEMA DE CONDUCTOS
EXCRETORES
Los conductos intercalares se unen para
formar conductos intralobulillares mas
grandes, varios de los cuales convergen para
formar conductos interlobulillares.
Estos ltimos, estn rodeados por una
cantidad considerable de tejido conjuntivo y
llevan su contenido al conducto
pancretico principal que se une al
coldoco antes de abrirse en el duodeno a
travs de la papila de Vater
SISTEMA DE CONDUCTOS
EXCRETORES
Pncreas exocrino

FISIOLOGA
JUGO PANCRETICO
Componentes:
1. hidroelectroltico y;
2. Enzimtico.

pH: 7.6 - 8.2 (Alcalino)

1,500 2,000 ml diarios


SECRECIN HIDROELECTROLTICA
Secretado por clulas centroacinares y
epiteliales de los conductos.
Rico en bicarbonato (HCO3) y
agua. HCO3: 113- 150
meq/L Pequea
fraccin
mucosa.
Solucin de NaHCO3
isoosmtica.
Neutraliza el cido gstrico.

Facilita la funcin del componente


enzimtico.
SECRECIN ENZIMTICA
Enzima amiloltica: -amilasa
pancretica
Secretada por las clulas acinares.
Acta sobre enlaces 1-4 de polisacridos.

pH ptimo: 7.5 - 8 Oligosacridos:


Maltosa
Maltotriosa
Dextrinas
Polmeros de
glucosa
ENZIMAS LIPOLTICAS
Lipasa pancretica.
Hidroliza enlaces 1, (2) y 3 de
triglicridos.
pH ptimo: 8 9 cidos grasos
libres y
monoglicridos.

Colipasa:
Cofactor de la lipasa.
Activada por la tripsina.
ENZIMAS LIPOLTICAS
Fosfolipasa A2.
Acta sobre fosfolpidos
cidos grasos y lisofosfolpid
pH ptimo: 6 os.
Activada por la tripsina.

Colesterol esterasa.
Hidrlisis de esteres: de colesterol, de
vitaminas liposolubles y fosfolpidos.

Activada por sales biliares.


ENZIMAS LIPOLTICAS
Carboxilesterasa:
Hidroliza esteres hidrosolubles.
Activado por sales biliares.
SECRECIN ENZIMTICA
Enzimas proteolticas:
1. Endopeptidasas: Actan sobre los enlaces
peptdicos internos.
Tripsina.
Quimotripsina.
Elastasa.
Calicreina.

2. Exopeptidasas: Hidrolizan los aminocidos


de los extremos terminales.
Carboxipeptidasa A y B.
ENZIMAS PROTEOLTICAS
Tripsina: pH
ptimo: 7.5-8.5
Forma inactiva: tripsingeno.
Activador: enteroquinasa (duodeno)
Sobre enlaces peptdicos de protenas
(Arginina y lisina) parcialmente digeridas y
genera pptidos.

Quimiotripsina: pH ptimo:
8
Forma inactiva: quimiotripsingeno.
ENZIMAS PROTEOLTICAS

Elastasa: pH
ptimo: 7.5-10
Forma inactiva: proelastasa.
Activador: tripsina.
Acta sobre la elastina y genera pptidos.
ENZIMAS PROTEOLTICAS
Carboxipeptidasa A y B: pH
ptimo: 7.5-8
Forma inactiva: Procarboxipeptidasa.
Activador: tripsina.
Acta sobre protenas y genera
aminocidos carboxiterminales.
SECRECIN ENZIMTICA
Enzimas nucleolticas:
1. ARNasa: pH ptimo 8
Acta sobre enlaces nuclesidos pridnicos
y produce oligorribonucletidos.

2. ADNasa: pH ptimo 7-
7.5
Acta sobre enlaces nuclesidos
primidnicos y produce
deoxirribonucletidos.
INHIBIDOR DE LA TRIPSINA
Formada y secretada por las clulas
acinares.

Evita la activacin de la tripsina y por


lo tanto de las dems enzimas
proteolticas.
REGULACIN DE LA SECRECIN
PANCRETICA
Nerviosa:
1. Simptica:
a. Efecto vasomotor.
b. Liberacin de noradrenalina estimula la
secrecin acinar.

2. Parasimptica:
a. Liberacin de acetilcolina por terminaciones
vagales y nervios colinrgicos del S.N.
entrico Aumento de secrecin
enzimtica en clulas
acinares.
Fase ceflica y fase
gstrica.
REGULACIN HORMONAL
Acidificacin del
duodeno.
1. Liberacin de secretina.
2. Absorcin hacia el
torrente sanguneo.

Secrecin de grandes
cantidades de NaHCO3 por el
pncreas
REGULACIN HORMONAL
Colecistoquinina: polipeptido con 33
aminocidos.
Secretado por las clulas I del duodeno y yeyuno.
Estimula secrecin de enzimas por las clulas
Estimulando vas vagal aferente y
acinares. nervios intrapancreticos.

Liberada por la presencia de protenas parcialmente


digeridas y cidos grasos de cadena larga en el quimo.
Aumenta el calcio libre en el citosol.
FISIOPATOLOGA DE LA PANCREATITIS AGUDA
El pncreas tiene mecanismo para evitar
la activacin del tripsinogeno dentro de
este:
1. Almacenamiento y secrecin de cimgenos.
2. Secrecin de inhibidor de la tripsina.
3. Equilibro cido-base.
4. Gradiente de presin del conducto
pancretico y el duodeno.

La perdida de algn mecanismo protector


puede dar lugar a activacin prematura
del tripsinogeno, autodigestin y
pancreatitis aguda.
FISIOPATOLOGA DE LA PANCREATITIS AGUDA

Causas mas comunes:


1. Clculos biliares: <5mm --- 30-60%
2. Alcohol ----15-30%
3. Hipertrigliceridemia: >1,000 mg/dl --- 1.3-
3.8%
FISIOPATOLOGA DE LA PANCREATITIS AGUDA

La evolucin se puede dividir en 3 fases:


1. Activacin intrapancretica de enzimas
digestivas causando lesin acinar
(catepsina).
2. Quimioatraccin, secuestro de leucocitos y
macrofagos ^ reaccin
inflamatoria.
3. Efecto de las enzimas, s. vasoactivas y
citocinas liberadas sobre otros rganos:
Destruccin de membranas
Protelisis Disfuncin
Edema multiorgnica
Dao vascular
Necrosis del t. Adiposo
DATOS DE LABORATORIO
Amilasa: Hiperamilasemia, 2-3h depus.
Se eleva de 3 6 veces el valor normal (35-
115U/l).
Permanece 3-4 das.
10 % no se presenta.

Lipasa: Hiperlipasemia. Normal (3-19U/dl).


Corrobora el origen pancretico.
Permanece 2-3 semanas
DATOS DE LABORATORIO
Tripsina: Enzima especifica del
pncreas.
Marcador confiable de lesin pancretica.
Tcnica de deteccin es mas compleja.
ESTEATORREA
Ocurre cuando la produccin de lipasa cae
por debajo del 5-10% de los valores
normales.
Cuantificacin de grasa en la heces de 72h.
Normal: 7% o menos de la grasa ingerida
aparece en las heces; inferior a 6 gramos.
Patolgica: > 10 g; 15-35g esteatorrea
moderada; >40g grave.
Tincin con Sudn III:
Examen microscpico.
Grasa se tie de rojo.
CREATORREA
Dficit en la absorcin de protenas.

Maldigestin de origen pancretico:


presencia microscpica de fibras
estriadas de la carne poco
modificadas.
PERMEABILIDAD DE LOS CONDUCTOS PANCRETICOS

Ultrasonido.
Ultrasonido endoscpico.
TAC.

Colangiopancreatografa retrograda
endoscpica:
VAS BILIARES EXTRA HEPTICAS.
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS

Un
Un conducto
conducto heptico
heptico aberrante
aberrante es
es un
un
conducto
conducto segmentario
segmentario normal
normal que
que se
se une
une a
a
las
las vas
vas biliares
biliares justo
justo afuera
afuera del
del hgado
hgado

pasa
pasa a
a travs
travs del
del tringulo
tringulo hepatocstico
hepatocstico

pasa
pasa a
a travs
travs del
del tringulo
tringulo hepatocstico
hepatocstico
Los conductos hepatocsticos drenan bilis del hgado directamente al
cuerpo de la vescula biliar o al conducto cstico .En ocasiones, los
conductos hepticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en
la vescula biliar
La
La vescula
vescula biliar
biliar tiene
tiene una
una capacidad
capacidad
VESICULA BILIAR de
de 30-60ml.
30-60ml.
Est situada en la unin del lbulo derecho y el segmento interno del
lbulo izquierdo en la superficie visceral del hgado.

La superficie no heptica
La superficie heptica est
como el fondo estn
unida al hgado por el tejido
recubiertos por completo
conjuntiva de la cpsula
con peritoneo.
heptica.
CUERPO: porcin ms larga,
alargada y cilndrica

Relaciones:
Cara superior se relaciona con
la cara anterior del hgado (por
tejido conjuntivo)

Cara inferior convexa cubierta


por el peritoneo que la fija a la
cara inferior del higado

Se relaciona con la parte


superior dela segunda porcin
del duodeno y en ocasiones con
la primera.

Piloro, colon ascendente y


algunas veces con la cara
anterior del rion derecho.
CUELLO: tiene forma de S
y est situado en el borde
libre del ligamento
hepatoduodenal (epipln
menor).
Donde se une con el
cuerpo sufre una dilatacin
hacia la cara viceral (bolsa
de Hartman)

Tiene un lado derecho


llamado pelvesilla de la
vescula y corresponde al
ngulo que se marca en su
lado derecho (ganglio
cstico)

Relaciones:
Superiormente la vena
porta en su rama derecha
Inferiormente la primera y
FONDO: parte mas
abultada y forma la
cpula, se localiza a
nivel de la punta de la
novena costilla

Relaciones:

Hgado en su borde
anterior
Se pone en contacto
con la pared
abdominal, en el
Angulo recto del
abdomen y el reborde
condral derecho
HISTOLOGIA DE VESICULA
BILIAR.
La superficie de la mucosa consiste en un epitelio simple, cilndrico

Las clulas epiteliales altas:


abundantes micro vellosidades apicales
complejos de unin
concentraciones de mitocondrias
pliegues laterales
Lamina propia de la mucosa: provista de capilares fenestrados,
vnulas pequeas, no tiene vasos linfticos, contiene gran
cantidad de linfocitos y plasmocitos, pueden existir glndulas
mucosecretoras.

La pared de la vescula biliar carece de muscular de la mucosa y


de submucosa.

Muscular externa: fibras de colagena y elasticas, tejido conjuntivo


denso
CONDUCTO CISTICO
El conducto cstico tiene alrededor de 3 mm de
dimetro y unos 2 a 4 cm de largo.
en su interior presenta una serie de vlvulas
semilunares, llamadas vlvulas en espiral o de
Heister
Muy
Muy rara
rara vez
vez no
no existe
existe conducto
conducto cstico
cstico y
y la
la vescula
vescula biliar
biliar se
se abre
abre
directamente
directamente en
en el
el coldoco.
coldoco. En
En este
este caso,
caso, es
es posible
posible que
que el
el coldoco
coldoco
se confunda con un conducto cstico.
se confunda con un conducto cstico.
RIEGO ARTERIAL

Arteria cstica, a menudo se origina como rama derecha de la A.


heptica propia: en el triangulo cistohepatico.

DRENAJE VENOSO
Venas csticas : pueden drenan directamente en el hgado, o drenan en
la vena porta heptica, despus de unirse a las venas que drenan los
conductos hepticos y el coldoco proximal.
Venas porta accesorias.

DRENAJE LINFTICO
Drenan en los ndulos linfticos csticos
INERVACIN:
Vago
Frnico drecho
TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT

est
est formado
formado por
por el
el conducto
conducto cstico
cstico yy la
la vescula
vescula biliar
biliar abajo,
abajo, el
el
lbulo
lbulo derecho
derecho del
del hgado
hgado arriba
arriba y
y el
el conducto
conducto heptico
heptico comn
comn en
en la
la
parte
parte interna.
interna.
CONDUCTO COLDOCO

longitud 2 cm

longitud 1.5 cm
8 a 15 cm
longitud 3.0 cm

longitud 1.1 cm
En el lado izquierdo de la porcin descendente del duodeno entra en
contacto con el conducto heptico principal.

Discurren oblicuamente a travs de esta pared y se unen para formar la


AMPOLLA HEPATOPANCREATICA (ampolla de Vter)

El extremo distal de la ampolla desemboca en el duodeno a travs de la


papila duodenal mayor.

El musculo circular que rodea el extremo distal del conducto coldoco se


engruesa para formar el ESFINTER DEL CONDUCTO DEL COLDOCO.

(esfnter de Oddi) es una vlvula muscular de 4 a 10 mm que rodea la


salida del conducto biliar y del conducto pancretico al duodeno.

Esfnter de Boyden vlvula muscular que rodea la salida del conducto


coldoco .
RELACIONES
RELACIONES

La porcin supraduodenal est situada entre las dos


hojas del ligamento hepatoduodenal, enfrente del
hiato de Winslow, a la derecha de la arteria heptica y
adelante de la vena porta.
La porcin retroduodenal se encuentra entre el borde
superior de la primera parte del duodeno y el margen
superior de la cabeza del pncreas.
El coldoco puede estar recubierto en parte por una o
ambas lenguas de pncreas

La cuarta porcin, o intramural pasa en sentido


oblicuo a travs de la pared duodenal junto con el
conducto pancretico principal. Dentro de la pared, la
longitud es en promedio de 15 milmetros. A su
entrada a la pared, el coldoco disminuye de dimetro
RIEGO ARTERIAL

Arteria cstica: porcin proximal


Rama derecha de la A. heptica propia: porcin media.
Arteria pancreato-duodenal superior posterior la A. gastroduodenal:
porcin retro duodenal.

DRENAJE VENOSO
La porcin proximal del conducto coldoco y los conductos
hepticos suelen entrar directamente en el hgado.
La A. pancreatoduodenal superior posterior drena a la porcin
distal y drena en la vena porta heptica.

DRENAJE LINFTICO

Drenan en los ndulos linfticos csticos


El ndulo del foramen omental
Y los ndulos linfticos hepticos

Los vasos eferentes del conducto coldoco pasan


hacia los ndulos linfticos celiacos.
Epitelio cilndrico simple
Cel claras
Cel en cepillo

Lamina propia
Tejido conectivo laxo
Fibras elsticas
Fibras de colgena

Msculo liso
Fibras oblicuas
Fibras longitudinales

Serosa
FISIOLOGA DE LAS VIAS BILIARES
CONCENTRACIN DE LA BILIS EN LA VESCULA BILIAR.

La capacidad mxima de la vescula biliar es


solo de 30 a 60 ml.

La cantidad de bilis que puede almacenarse


en ella equivale a la producida en 12 hrs,
alrededor de 450 ml.
Se debe a que la mucosa vesicular absorbe
continuamente agua, sodio, cloruro y casi
todos los dems electrolitos e incrementa
la concentracin de otros componentes
como las sales biliares, el colesterol, la
lecitina o la bilirrubina.
FUNCIONES DE RESERVORIO.

Los hepatocitos secretan continuamente bilis pero la


mayor parte se almacena en la vescula biliar hasta
que el duodeno la necesite.

En individuos normales, la bilis fluye a la vescula biliar


cuando el esfnter de Oddi esta cerrado.
En gran parte esta absorcin de la vescula
depende del transporte activo de sodio a travs
del epitelio vesicular, al que sigue la absorcin
secundaria de iones cloruro, agua y casi todos
los dems componentes difusibles.

De este modo, la bilis se concentra casi 5 veces


aunque en ocasiones se alcance un mximo de
20.
COMPOSICIN DE LA BILIS VESICULAR.

Agua 92g/mL
Sales biliares 6g/dL
Bilirrubina .03 g/dL
Colesterol .3 a .9 g/dL
cidos grasos .3 a 1.2 g/dL
Lecitina .3g/dL
Na 130mEq/L
K 12mEq/L
Ca 23mEq/L
Cl 25mEq/L
HCO3 10mEq/L
La bilis esta constituida por sales y pigmentos
biliares, as como por otras sustancias disueltas
en una solucin alcalina de electrolitos que se
parece al jugo pancretico.

Los glucornidos de los pigmentos biliares,


bilirrubinas y biliverdina, dan el color amarillo
dorado a la bilis
REGULACIN NEUROENDOCRINA DEL VACIAMIENTO
VESICULAR DE LAS VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS.

El vaciamiento de la vescula se inicia en el


tercio superior del tubo digestivo, sobre todo
cuando los cidos grasos alcanzan el
duodeno 30 min despus de una comida.

La causa del vaciamiento vesicular son las


contracciones rtmicas de su pared, aunque
para que el vaciamiento sea eficaz tambin
se necesita la relajacin simultnea del
esfnter de Oddi.
Los cidos grasos y los aminocidos liberan
CCC (colecistocinina) dentro del duodeno, la
cual causa la contraccin de la vescula biliar.
Al mismo tiempo empieza la estimulacin para
el aumento de enzimas digestivas.
COLECISTOCININA PANCRETICA.

Es secretada por las clulas I de la mucosa del


duodeno y del yeyuno en respuesta a la
presencia de productos de degradacin de
las grasas en el contenido intestinal.
Su funcin es aumentar la motilidad de la
vescula biliar para que esta expulse la bilis
hacia el intestino delgado, en donde
emulsiona las sustancias grasas a fin de
facilitar su digestin y absorcin e inhibe
tambin la motilidad gstrica de forma
moderada, permitiendo as una buena
digestin de grasas en la parte alta del
intestino.
ESTMULOS QUE PROVOCAN LA
LIBERACIN DE BILIS DE LA
VESCULA Y VAS BILIARES
EXTRAHEPTICAS.
El estmulo mayor para las contracciones
vesiculares es la hormona colecistocinina CCC.

La misma que facilita el aumento de secrecin


de enzimas digestivas por las clulas acinares
del pncreas.
La secrecin de Colecistocinina
desde la sangre hasta las clulas de
la mucosa duodenal es estimulada
por la entrada de alimentos grasos
en el duodeno.
Las sustancias que causan contraccin de la
vescula biliar se llaman colagogos , por
ejemplo naranja y su zumo tomado en ayunas
provoca un efecto colagogo
Ejemplos:
1. Leche
2. loe
3. Huevos
4. Aceite de oliva
5. Agua mineral
La produccin de bilis se intensifica cuando se
estimulan las fibras nerviosas secretoras de
acetilcolina, tanto vagales como del sistema
nervioso entrico intestinal, junto con la
hormona secretina.
Las sustancias que incrementan la
produccin de bilis por parte de la
vescula biliar se llaman colerticos
Ejemplo:
1. Rbanos

2. Alcachofa

3. Berenjena
Las sales biliares son los ms
importantes colerticos fisiolgicos, ya
que cuando se reabsorben del intestino
inhiben la sntesis de nuevos cidos
biliares, son excretados con rapidez
aumentando el flujo biliar, esto sucede
debido a su accin emulsificante o
detergente sobre las partculas de grasa
de los alimentos y facilitar la absorcin
de Ac. Grasos monoglicricos, colesterol
y otros lpidos del organismo.
FISIOLOGA DE LOS PROCESOS OBSTRUCTIVOS DE
BILIS DE VESCULA Y VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS
Colelitiasis: formacin de
clculos en la vescula.

Formados por:

La precipitacin de
cristales de
colesterol debido a una
alteracin
en la relacin entre sales
biliares,
pigmentos biliares y
colesterol. .
Colecistitis Es una
inflamacin aguda de la
vescula.

Producida en el 95% de los


casos por un clculo
impactado en el cuello de la
vescula.
Esto lleva a que la vescula se
distienda e inflame y que se
infecte la Bilis.
Produciendo dolor abdominal,
fiebre y vescula palpable en
un tercio de los pacientes.
En casos ms graves se
puede producir gangrena,
perforacin y peritonitis.
Coledocolitiasis: Se
produce por el paso de
clculos desde la vescula
al coledoco.

Ocurre en un 10% de los


casos. y generalmente se
manifiesta con ictericia
(color amarillo de piel y
ojos), con o sin dolor.
Otras posibles
complicaciones de la
coledocolitiasis incluyen:
colangitis (infeccin grave
de la bilis en el coledoco)
pancreatitis.
ESTUDIOS DE IMAGENOLOGA DE UTILIDAD

Radiolgicos.

Colangiograma
transheptico percutneo
(PTCA)

Colangiopancreatografa por Resonancia Magntica (CPRM)

Endoscpicos.

Colangio Pancreatografa Retrograda Endoscpica (CPRE).

Ecografa endoscopica
COLANGIOGRAMA TRANSHEPTICO PERCUTNEO (PTCA):

Es un tipo de examen de los


conductos biliares intra y extra
hepticos, utilizando rayos X
invasivo.

Se realiza despus de haber


inyectado un medio de
contraste directamente en un
conducto biliar heptico.

Se realiza en caso de sospechar


obstruccin de los conductos
biliares. (ictericia)
COLANGIOPANCREATOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA (CPRM) .

Procedimiento que utiliza un imn, ondas de radio y una


computadora para crear fotografas detalladas de reas internas
del cuerpo.

Se inyecta un medio de contre con el fin de que los conductos que


transportan la bilis desde el hgado a la vescula biliar y desde la
vescula biliar al intestino delgado se vean mejor en la imagen.

til para detectar litiasis y otras causas de obstruccin biliar.

Identificacin prequirrgica de las variantes anatmicas biliares


con el fin de evitar complicaciones durante la colecistectoma
laparoscpica.

Tiene menos riesgos y limitaciones que la colangiopancreatografa


endoscpica retrgrada diagnstica.
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETROGRADA ENDOSCPICA (CPRE):

Esta tcnica se realiza por medio de un endoscopio que se


introduce por la boca hasta llegar al duodeno.

All se identifica el esfnter de Oddi (o papila de Vater), y se


inyecta medio de contraste para visualizar los conductos
biliares y el conducto pancretico. Se toman radiografas para
evaluar su calibre, longitud y curso.

En las radiografas se puede identificar estrechamiento,


clculos y tumores en dichos conductos.

Se puede hacer diagnstico de coledocolitiasis y al mismo


tiempo extraerlos.

Este es uno de los procedimientos ms comunes en caso de


sospecha de coledocolitiasis u obstruccin del esfnter de Oddi.
El CPER puede realizarse cuando un paciente experimenta
sntomas tales como ictericia, dolor abdominal, fiebre, o
malabsorcin.
ECOGRAFA ENDOSCOPICA.

Es un examen no invasivo
y rpido que da informacin
acerca de la vescula, presencia
de clculos y examina la va
biliar (conductos).
BIBLIOGRAFIA