BELLS PALSY

Supervisor: dr. Alfrida, M.kes, Sp. S

NURUL HOLISA 09 777 001

 Identitas pasien
Nama : Ny. F
Umur : 71 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Kijang
Agama : Kristen
Tanggal MRS : 18 maret 2014
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Mulut mencong ke kanan
Anamnesis Terpimpin: Pasien masuk dengan
keluhan mulut mencong ke kanan yang dialami sejak
kurang lebih 3 hari yang lalu, pasien mengeluhkan
bahwa air yang diminum akan keluar kembali di sudut
mulut sebelah kanan, pasien juga mengeluhkan bahwa
mata sebelah kiri pasien tidak dapat ditutup, keluhan
tersebut baru pertama kali dialami, mual, muntah,
sakit kepala tidak dikeluhkan oleh pasien.
PEMERIKSAAN FISIK
o Pemeriksaan Umum
Tensi : 140/90 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
Suhu : 36,70 C
Pernafasan : 24 x/mnt
Thorax

I : Simetris bilateral, jejas (-), deformitas (-)

Pal : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), ictus cordis tidak teraba
Per : Sonor bilateral
A : Vesikuler bilateral, Wh -/-, Rh -/-, BJ 1 & 2 murni
reguler
Abdomen

I : Datar, DBN
A : Peristaltik usus (+)
Per : Tympani 4 kuadran
Pal : Tidak ada massa abnormal, Hepatomegaly (-),
Splenomegaly (-)
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
GCS : E4M6V5
FKL : DBN

RM : KK (-), KS -/-

Nervus kranial : Parese Nervus VII

Motorik :

N N 5 5 N N
P : NK :T:
N 5 5 N N

N N - -
Rf : Rp
N :N - -
 Klonus : (-) / (-)
Sensibilitas:
Ekstroseptif : dalam batas normal
Propioseptif : Rasa sikap (Normal)
Gangguan koordinasi

- tes pronasi supinasi : Normal

- jari ke hidung : Normal
Gangguan keseimbangan :

- tes romberg : tdp

- Gait : tdp
SSO : BAK : lancar
BAB : lancar
RESUME
Pasien perempuan umur 71 tahun datang
ke IGD RS undata dengan keluhan mulut
mencong ke kanan dan mata sebelah kiri
tidak dapat di tutup. Tanda vital ditemukan
tekanan darah pasien 140/90 mmHg. Pada
pemeriksaan neurologis ditemukan parese
nervus VII.
DIAGNOSIS
KLINIS : Bells Palsy sinistra
TOPIS : Nervus VII perifer
ETIOLOGI : idiopatik
Terapi
Kortikosteroid: prednison, metilprednisolon
Neuroprotektor: Mecobalamin, vit B1,B6,

B12
Antihipertensi: Amilodipin
Anjuran Pemeriksaan
Darah Lengkap
 PEMBAHASAN
Pada pasien di diagnosis Bells Palsy karena
didapatkan dari:
Anamnesis: pasien mengeluhkan mulut pasien
mencong ke kanan dan bila minum maka air
yang diminum akan keluar kembali pada
sudut mulut sebelah kanan dan mata kiri
pasien tidak dapat ditutup, ini dikarenakan
kelumpuhan dari N VII.
Pada pemeriksaan tanda vital ditemukan TD:
140/90 mmHg, menunjukan pasien menderita
hipertensi
 Pemeriksaan neurolgi: ditemukan adanya
parese nervus VII
 Diagnosa ditegakkan adalah bells palsy
sinistra karena sesuai dengan definisi dari
bells palsy yaitu kelumpuhan atau
kelemahan otot pada satu sisi wajah akibat
kerusakan NVII satu sisi yang
mengendalikan otot-otot wajah di sisi
tersebut.