Refleksi Kasus

NHS
MUZDHALIFA B
09777034
Identitas Pasien

Nama : Tn. M
Umur : 59
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Sungai Manonda
Tanggal MRS : 13 Maret 2014
Anamnesis

KU : Lemah pada tangan dan kaki sebelah kanan

Anamnesis terpimpin : Pasien merasa tangan dan
kakinya lemah sesaat setelah bangun tidur. Selain itu
juga terdapat sakit kepala dan demam. Mual (-),
muntah (-), pingsan (-). Sudah 3 hari tidak BAB.
Sebelumnya pasien pernah mengalami strok 3 bulan
yang lalu.
Pemeriksaan Fisis

a. Pemeriksaan Umum
. Kesadaran : Compos Mentis
. Gizi : Baik
. BP : 150/90 mmHg
. HR : 113x/menit
. RR : 28x/menit
. T : 39,2C
b. Status Neurologis
GCS : E4M5V6
FKL : DBN
RM KK : DBN
RM KS : DBN
N.Cranialis : N.VII (Parese M.orbicularis
oris sinistra), N.XII (Lidah Tremor).
Sensibilitas : SSO BAK (DBN), BAB (3
hari tidak BAB)
 Motorik

P K T RF RP

N - -
N N 4 5 N
N N - -
N 3 5 N
Resume
Diagnosis :
Klinis : Hemiparese dextra
Topis : Hemisfer sinistra
Etiologi : Suspek NHS
Pemeriksaan Lab :
Terapi :
RL 28 tetes/menit
Piracetam amp/12 jam
Ranitidin amp/12 jam