PRESENTASI KASUS

ILMU PENYAKIT KULIT &

KELAMIN
Insect Bite + Urtikaria

Oleh : Rani Novarianti

Pembimbing : dr. hervina Sp.KK
Case
Keluhan Utama :
Tampak bentol-bentol berwarna merah berbatas tegas.

Terasa gatal di lengan tangan sebelah kiri sejak 1 hari

yang lalu.
Tanpak bintil-bintil kemerahan dan terdapat bekas
gigitan serangga. Terasa gatal di tangan sebelah kanan
dan tungkai kaki sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat perjalanan penyakit :
Awalnya sejak 1 minggu yang lalu timbul bintil-bintil
kemerahan dilengan sebelah kanan lalu menyebar dan
meluas. Os sudah diobati namun tidak ada perubahan.
RESUME
Perempuan berusia 3 tahun datang ke Poliklinik Kulit
kelamin RSUD DR.RM.Djoelham kota Binjai dengan
keluhan tampak bintil-bintil kemerahan disertai bekas
gigitan serangga dan bentol-bentol kemerahan berbatas
tegas. Terasa gatal di kedua lengan tangan dan tungkai kaki
sejak 1minggu yang lalu dan memberat 1 hari sebelum
datang ke RS.
Diagnosa Banding
Diangnosa Banding :
Insect Bite + Urtikaria
Prurigo Hebra + Dermatitis Numuler
Dermatitis Atopi + Dermatitis Kontak Alergi

Diangnosa kerja :
Insect Bite + Urtikaria
Insect Bite + Urtikaria
 Insect bite : kelainana kulit
akibat gigitan atau
tusukan serangga.

Definisi
Urtikaria :
Reaksi vaskular
dikulit
Etiologi
Toksin atau alergen
dalam cairan gigitan
serangga

Hampir 80%
tidak
diketahui
penyebabanya
Insect bite

Urtikaria
Epidemiologi
Dijumpai Dijumpai pada
pada semua semua umur.
umur. Penderita atopi
Frekwensi lebih mudah
mengalami
yang sama
utikaria
antara pria dibandingkan
dan wanita orang normal.

Insect bite Urtikaria

Patofisiologi Urtikaria
Faktor Non Imunologik Faktor Imunologik

Sel mas
Bahan kimia Reaksi tipe I
basofil
pelepas (IgE)
mediator

Pelepasan Reaksi tipe IV

Faktor fisik
mediator (kontakan)

Efek
kolinergik Vasodilatasi Faktor genetik
permeabilitas kapiler defisiensi C1
meningkat esterase
inhibitor
Akohol emosi
panas
utikaria
Patofisiologi Insect Bite

Pelepasan
histamin
 Gejala Klinis

Insect Bite Urtikaria

Timbul edema pada kulit

Gatal dan nyeri
Gejala sistemik berupa muntah,
Rasa gatal, rasa terbakar atau
pusing sampai syok (gigitan lala-
tertususk
laba)
Tampak pucat sampai eritem dan
edema setempat
Sesak nafas (pada keadaan
Predileksi :
angioedema)
Dimana saja diseluruh tubuh
Insect bite Urtikaria
 Pemeriksaan penunjang

Urtikaria
Pemeriksaan darah
( eusinofil)
Tes tusuk dan gores dengan
alergen tersangka

pemeriksaan darah
rutin
Pemeriksaan kadar IgE
Tes kulit
Tes eliminasi makanan
Insect Bite
Tes histopatologi
Tes dengan es
Tes dengan air hangat
 Penatalaksanaan
Umum
I Hindari serangga Umum : U
N khusus R
S
Topikal : kompres dengan Mengobati penyebab atau T
E
lar. Asam borat 3% atau krim Menghindari penyebab I
C
hidrokortison 1-2% K
T
Sistemik : injeks Khusus : A
Sistemik : antihistamin R
B antihistamin
Topikal : anti pruritus didalam I
I ( klorfeniramin 10mg)
bedak atau obat kocok A
T
E
PROGNOSIS

BAIK
BAIK
Prurigo Hebra + Dermatitis
Numular
Definisi
penyakit kulit kronik
dimulai sejak bayi atau
Dermatitits numular
anak. lebih mudah diraba
daripada dilihat.

Dermatitis yang
bentuknya menyerupai
Prurigo Hebra uang logam.
 Etiologi
Prurigo Hebra Dermatitis
numular

yang pasti belum

jelas belum jelas,
kulit peka terhadap infeksi
gigitan serangga, mikroorganisme
suhu, Pendapat lain agaknya berperan
mengatakan penyakit
ini didasari faktor
atopi
Epidemiologi
Prurigo Hebra Dermatitis
Numular

wanita lebih banyak dari Biasanya orang dewasa.

pada laki-laki. Lebih banyak pada
Umumnya terdapat pada wanita
anak
Patofisiologi Prurigo Hebra
Kulit penderita
sensitif

Alergi
Patofisiologi Dermatitis Numular
Kulit kering

Terdapat fisura

Masuk mikroorganisme

Terjadi peradangan pada kulit

 Gejala Klinis
D
E
R
P Dimulai dengan eritema berbentuk M
didahului oleh gigitan serangga lingkaran A
U
Timbul urtikaria papular Selanjutnya melebar sebesar uang T
R
Rasa gatal I
I logam dikelilingi oleh papula-
T
G Timbul bintil-bintil akibat garukan papula, vesikel dan kemudian I
R Penderita selalu gelisah ditutupi oleh krusta S
O Rasa gatal yang hebat disertai nyeri
H
N
R
U
B Predileksi : di ekstrimitas M
R biasanya bagian ekstensor dan Predileksi : di punggung kakai, U
A punggung tangan bagian
simetrik, L
meluas ke bokong dan perut, muka ekstensor ekstermitas, bokong dan A
dapat pula terkena. bahu. R
Prurigo hebra Dermatitis Numular
Histopatologi
Prurigo Hebra
Dermatitis Numular

Epidermis : hiprkeratosis Epidermis : hiprkeratosis ,

, parakeratosis, Akantosi, dan edema
Akantosi, dan edema interseluler
Dermis : pelebaran Dermis : pelebaran ujung-
ujung-ujung pembulu ujung pembulu darah dan
darah dan sebukan sel sebukan sel radang
radang kronik limfosit
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah
Untuk mencari Kultur melihat
penyebab secara mikroorganisme
imunologik penyebab

Dermatitis Numular
Prurigo Hebra
 Penatalaksanaa
Umum :Menjaga kebersihan, Mencegah garukan,
Memakai pakaian yang tertutup
Sistemik : antihistamin ( klorfeniramin ), antibiotik jika
P.H ada infeksi sekunder
Topikal : krim / salep hidrokortison

umum : jaga kebersihan dan kelembaban kulit.

Sistemik : antihistamin, antibiotik amoksilin 4x500
D.N mg/hari selama 7-10 hari
Topikal : krim kortikosteroid
Prognosis

Baik
Dermatitis Atopi + Dermatitis
Kontak alergi
Definisi
Dermatitis Atopi Peradangan kulit yang timbul
setelah kontak dengan alergen
melalului proses sensitisasi

Peradangan kulit yang

timbul pada individu
dengan riwayat atopi baik
Dermatitis
pada diri sendiri maupun
kontak alergi
keluarga
Etiologi
Dermatitis kontak alergi
Dermatitis Atopi

Bahan kimia
sederhana dengan
berat molekul <1000
Belum diketahui
dalton (hapten) yang
penyebab pasti
bersifat lipofilik dan
Faktor turunan
sangat reaktif.
dasar untuk
Misalnya kosmetik,
timbulnya
bahan logam, plastik,
penyakit.
obat-obatan)
Epidemiologi
Dermatitis kontak alergi

Dermatitis
Atopi
Lebih banyak pada
wanita
Umur : 2bln-2th,
3th-10thth, 13-30th Menyerang semua umur
Terjadi pada pria dan
wanita
Patofisiologi Dermatitis Atopi
Ektrinsik
Intrinsik
Makanan : susu, telur, kacang
Genetik kedelai ikan
Kontakan : wool, deterjen, udara
Tungau debu rumah
igE
Bakteri

Imunologi

pruritus

scratch D.A
Patofisiologi Dermatitis Kontak Alergi
Hapten

Sel Langerhans &

makrofag

Terpajan ulang
Sel T

Sel efektor
Sensitisasi sel T oleh mengeluarkan
limfokin
saluran limfe
Gejala klinis : gatal,
panas, kemerahan
Reaksi
Hipersensitivitas IV
DKA
Gejala Klinis
DERMATITIS ATOPI

Kulit dimulai dengan eritema,

papul-papul, vesikel sampai erosi
dan likenifikasi DERMATITIS KONTAK ALERGI

Kemerahan pada daerah kontak,

Predileksi : kedua kemudian Predileksi : Semua papula,
timbul eritema,
bagian
vesikel dan tubuh
erosi, dapat selalu
penderita
pipi,lipat siku, lipat
terkena
lutut, badan, kaki mengeluh gatal
Pemeriksaan penunjang
dermatografisme
putih
Percobaan asetilkolin
Pemeriksaan imunoglobulin
E
Uji tempel (patch test)
Uji gores (scratch test)
Uji tusuk (prick test)
Pemeriksaan penunjang Dermatitis Pemeriksaan penunjang Dermatitis
Atopi kontak alergi
 Penatalaksanaan
D. DK
A Umum : Hindari faktor penyebab A
Umum : Hindari faktor penyebab
Khusus :
Khusus :
Sistemik :
Sistemik :
AntiHistamin
AntiHistamin
Kortikosteroid oral :
Kortikosteroid oral :
Metilprednisolon, metilprednison
Metilprednisolon
atau triamsinolon
Antibiotik : jika ada infeksi
Topical :
sekunder
Jika lesi basah diberi KMnO4
Topical :
1/5000
hidrokortison 1-2%
Jika lesi kering kortikosteroid
Asam salisilat 1-3%
topikal : hidrokortison 1-2%
Prognosis

Baik