NEFRITIS Nicole Barreto

TUBULOINTERSTICIAL (1062539)
NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIAL

Grupo de nefropatas que se caracteriza por lesiones

inflamatorias de los tbulos y el intersticio
Se manifiesta principalmente por azoemia
Nefritis tubulointersticial secundaria aparece en
varios trastornos vasculares, qusticos, y metablicos

CAUSAS
 Nefritis Nefritis
Tubulointersticial Tubulointersticial
Aguda Crnica
Tiene inicio clnico Histolgicamente
rpido se produce un
infiltrado
Histolgicamente: predominantement
edema intersticial, e leucoctico
acompaado por mononuclear,
infiltrado fibrosis intersticial
leucoctico en el prominente y
intersticio y los atrofia tubular
tbulos por una diseminada.
necrosis tubular
Fibrosis y atrofia
Edema, tubular
PIELONEFRITIS

Es una de las enfermedades renales mas comunes,

y se define como inflamacin que afecta a los tubulos, el
intersticio y la pelvis renal.
Aguda Suele deberse a una infeccion bacteriana y se
asocia a la infeccin de vas urinarias
Crnica Es un trastorno mas complejo en que la
infeccin bacteriana tiene una funcin dominante pero
hay factores como: reflujo vesicoureteral u obstruccin,
que predisponen a episodios repetidos de pielonefritis.
Es una complicacin grave de las infecciones de las vas
urinarias que afectan a la vejiga o a los riones y
sistemas colectores.
ETIOLOGA

Ms del 85% de los casos de infeccin de vas urinarias estn

producidos por bacilos gramnegativos, que son habitantes
normales del tubo digestivo.
El germen ms frecuente con diferencia es Escherichia
coli, seguido por Proteus, Klebsiella, Enterobacter y
Streptococcus faecalis.
Inducen inflamacin granulomatosa, caseificante o no
caseificante.
Hay dos vas por las cuales las bacterias pueden llegar a los
riones: 1) a travs del torrente sanguneo (infeccin
hematgena), y 2) desde las vas urinarias bajas (infeccin
ascendente)
ETIOLOGA
Infeccin
Causa ms frecuente de Pielonefritis:
ascendente
El primer paso de la infeccin ascendente es la
colonizacin de la uretra distal y del introito vaginal.
La colonizacion depende de la capacidad de la bacteria de
adherirse a las celulas epiteliales de la mucosa uretral
(adhesinas; pap)
Desde la uretra a la vejiga, los microorganismos consiguen
entrar durante un sondaje uretral u otra instrumentacin.
En ausencia de instrumentacin, las infecciones urinarias
son mucho ms frecuentes en las mujeres. ?
Los mecanismos a travs de
los cuales los microbios se
desplazan de la vejiga a los
riones son:

Obstruccin de vas
urinarias y estasis de
orina
Reflujo vesicoureteral
Reflujo intrarrenal
PIELONEFRITIS AGUDA

Es una inflamacin supurativa del rin causada por una

infeccin bacteriana y a veces vrica (poliomavirus) que
puede alcanzar el rin por diseminacin hematgena o
en asociacin al reflujo vesicoureteral.

Caracterstico Inflamacin supurativa intersticial

parcheada, agregados intratubulares de neutrfilos, la
tubulitis neutrfila y la necrosis tubular.
Macroscpicamente la supuracin se produce como
abscesos focales delimitados o zonas grandes en forma
de cua.
1) Robbins; Ed. 9; pag 932
2) www.pathologyoutilines
Consecuencias:
Necrosis papilar: se describe principalmente en
diabticos, en la drepanocitosis y en sujetos con
obstruccin de vas urinarias. Normalmente es bilateral.

Pionefrosis: se observa cuando la obstruccin es total o

casi completa, en particular cuando es alta en las vas
urinarias. El exudado supurativo no puede drenarse y la
pelvis renal, clices y el urter se llenan de pus.

Absceso perinfrico: es una extensin de una

inflamacin supurada a travs de la capsula renal en el
tejido perinefrico.

La cicatriz de la pielonefritis casi siempre se asocia

1. Necrosis
papilar
2. Pionefrosis
3. Abceso
perinfrico

Robbins; Ed. 9;
pg 932
CARACTERSTICAS CLNICAS

Obstruccin de vas urinarias, congnita o adquirida

Instrumentacin de las vas urinarias, principalmente un
sondaje
Reflujo vesicoureteral
Embarazo: Entre el 4 y el 6% de las mujeres gestantes desarrollan
bacteriuria en algn momento durante el embarazo, y el 20-40%
de ellas finalmente tendrn una infeccin urinaria sintomtica si no
recibe tratamiento.
Sexo y edad
Lesiones renales preexistentes
Diabetes mellitus
Inmunodepresin e inmunodeficiencia
PIELONEFRITIS CRNICA

Es un trastorno en el que
la inflamacin
tubulointersticial crnica y
la cicatrizacin afectan a
los clices y a la pelvis.
La afectacin
pielocalicial es un dato
importante para el
diagnstico.
Se divide en dos:
Nefropata por reflujo y
Pielonefritis crnica
obstructiva.
NEFROPATA POR REFLUJO

Esta es la forma ms frecuente de cicatrizacin por

pielonefritis crnica.
La nefropata por reflujo se produce en la
primera infancia como consecuencia de la
superposicin de una infeccin urinaria en un reflujo
vesicoureteral congnito y reflujo intrarrenal
Puede ser unilateral o bilateral.
El reflujo vesicoureteral puede causar lesiones renales
en ausencia de infeccin pero solo cuando la
obstruccin es grave.
PIELONEFRITIS CRNICA
OBSTRUCTIVA

Las infecciones repetidas superpuestas a lesiones

obstructivas difusas o localizadas ocasionan brotes
repetidos de inflamacin y cicatrizacin en el rin,
con pielonefritis crnica.
Con pielonefritis crnica los efectos de la obstruccin
contribuyen a la atrofia parenquimatosa.
La enfermedad puede ser bilateral o unilateral.
 Robbins; Ed.9; pag. 934
www.pathologyoutlines.com
 PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

Es una forma
relativamente rara de
pielonefritis crnica que se
caracteriza por la
acumulacin de
macrfagos espumosos
entremezclados con
clulas plasmticas,
linfocitos, leucocitos
polimorfonucleares y
clulas gigantes
ocasionales. www.pathologyoutlines.co
m
Asociada a las infecciones
CARACTERSTICAS CLNICAS

Dolor de espalda
Fiebre
Piuria
Bacteriuria
Poliuria
Nicturia
Aunque la proteinuria es habitualmente leve, algunos
sujetos con cicatrices por pielonefritis desarrollan una
glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria con
proteinuria significativa
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL INDUCIDA
POR FRMACOS Y TOXINAS

Es la segunda causa ms habitual de lesin renal?

aguda.
Las toxinas y frmacos pueden lesionar los
riones al menos de tres formas:

1) Pueden desencadenar una reaccin intersticial

inmunitaria
2) Pueden causar una lesin de los tbulos
3) Pueden causar una lesin subclnica, pero
acumulativa, de los tbulos que tarda varios aos en
evolucionar a una insuficiencia renal crnica.
NEFRITIS INTERSTICIAL MEDICAMENTOSA

Aguda Es ms frecuente con las penicilinas sintticas

(meticilina o ampicilina), otros antibiticos (rifampicina),
diurticos (tiacidas), AINES y otros frmacos (alopurinol,
cimetidina).

Crnica La nefritis tubulointersticial crnica causada

por analgsicos que contienen fenacetina, llamada
nefropata por analgsicos, su incidencia ha disminuido
de modo sustancial tras la retirada o la limitacin de la
fenacetina en la mayora
MANIFESTACIONES CLNICAS

La enfermedad comienza 15 das (intervalo: 2-40)

despus de la exposicin al frmaco y se caracteriza
por fiebre, eosinofilia (que puede ser transitoria),
exantema en el 25% de los casos y anomalas renales.
Hematuria
Proteinuria leve y leucocituria
En el 50% de los casos se observan concentraciones
crecientes de creatinina srica o insuficiencia renal
aguda con oliguria, en particular en los pacientes
mayores.
PATOGENIA

Muchas de las caractersticas de la enfermedad

sugieren un mecanismo inmunitario idiosincrtico que
no est relacionado con la dosis.
La patogenia puede implicar una reaccin de
hipersensibilidad tarda mediada por IgE.
La secuencia ms probable de sucesos es que los
frmacos acten como haptenos que se unen
covalentemente a alguno de los componentes de la
membrana plasmtica o extracelulares de las clulas
tubulares.
MORFOLOGA

Muestra edema variable, infiltrados de clulas

mononucleadas, principalmente linfocitos y macrfagos.
En el caso de algunos frmacos (p. ej., meticilina,
tiacidas) pueden verse granulomas intersticiales no
necrosantes.
Los glomrulos son normales, excepto en algunos casos
causados por AINES.
En la nefropata por analgsicos, las papilas muestran
diversas fases de necrosis, calcificacin, fragmentacin y
esfacelacin. Nefritis intersticial
medicamentosa
NEFROPATA ASOCIADA A:
AINE

Los AINE generan varan formas de lesin renal.

Muchos AINE son inhibidores no selectivos de la COX y
sus efectos adversos renales estn relacionados con su
capacidad para inhibir la sntesis de prostaglandinas
dependiente de la COX.
Los sndromes renales relacionados con los AINE son:
Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial
aguda por hipersensibilidad, nefritis intersticial
aguda y enfermedad por cambios mnimos y la
nefropata membranosa.
GRACIAS!