PROSES DAN

DOKUMENTASI
KEPERAWATAN

KELOMPOK 4
 ANALISA DATA
N DATA ETIOLO MASALAH
O GI
1 DS: Asupan Ketidakseimban
- Tidak ada makan yang tidak berlebiha gan nutrisi :
disukai. n yang lebih dari
- tidak pernah diet terhadap tidak kebutuhan
makanan. terkontro tubuh.
DO: l.
- GGS = 449 mg/dl
2 DS: Kekurangan
-Klien BAK 8-10 kali/hari volume cairan.
DO:
-Hb = 9.9 g/dl
-Ht = 28 %

3 DS: Agen Nyeri akut.

-Klien mengeluh nyeri pada luka fisik (luka
kaki kiri. kaki kiri).
DO:
-Luka gangren pada pedis sinistra,
diameter 0,5 cm.
4 DS: Adanya Gangguan
-KLIEN MENGELUH LUKA gangren pada integritas
DI KAKI KIRI SEJAK 2 extremitas jaringan.
MINGGU. bawah.
DO:
- ADANYA LUKA GANGREN
PADA PEDIS SINISTRA,
DIAMETER 0,5 CM.
- MENGELUARKAN PUS
PUTIH DAN COKLAT SERTA
BERDARAH.
5 Ds: Diabetes Ketidakefektifan
-Klien mengeluh luka sudah melitus. perfusi jaringan
1 bulan tidak sembuh- perifer.
sembuh.
Do:
-Pengisian kapiler > 3 detik.
- Tampak pucat.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

N TANGGAL/J DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGG TT

O AM AL D
DITENTUK TERATA
AN SI
1 19 JULI 2014 KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI : 20 JULI
LEBIH DARI KEBUTUHAN TUBUH, 2014
BERHUBUNGAN DENGAN ASUPAN
YANG TIDAK TERKONTROL,
DITANDAI DENGAN :
DS:
- Tidak ada makan yang tidak
disukai.
- tidak pernah diet terhadap
makanan.
DO:
- GGS = 449 mg/dl
2 19 JULI 2014 KEKURANGAN VOLUME CAIRAN,
BERHUBUNGAN DENGAN
HALUARAN URIN BERLEBIH
DS:
-Klien BAK 8-10 kali/hari
3 19 JULI NYERI AKUT, BERHUBUNGAN
2014 DENGAN AGEN FISIK (LUKA
KAKI KIRI), DITANDAI DENGAN :
DS:
-Klien mengeluh nyeri pada luka
kaki kiri.
DO:
-Luka gangren pada pedis
sinistra, diameter 0,5 cm.
- mengeluarkan pus berwarna
putih dan coklat serta
berdarah.
4 19 JULI 2014 GANGGUAN INTEGRITAS JARINGAN,
BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA
GANGREN PADA EKSTREMITAS
BAWAH :
DS:
-KLIEN MENGELUH LUKA DI KAKI
KIRI SEJAK 2 MINGGU.
DO:
- ADANYA LUKA GANGREN PADA
PEDIS SINISTRA, DIAMETER 0,5 CM.
- MENGELUARKAN PUS PUTIH DAN
5 21 JULI 2014 KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI
JARINGAN PERIFER,
BERHUBUNGAN DENGAN
DIABETES MELITUS, DITANDAI
DENGAN :
Ds:
-Klien mengeluh luka sudah 1
bulan tidak sembuh-sembuh.
Do:
-Pengisian kapiler > 3 detik.
- Tampak pucat.
 INTERVENSI (PERENCANAAN)

Har No. tujua Kriteria intervensi rasional ttd

i/tgl Dx n hasil
19- 1. -MEMPERTAHA MANDIRI 1. MEMANTAU
NKAN BB 1. TIMBANG BB STATUS NUTRISI
07- NORMAL/MEN SAAT MASUK DAN DAN
201 UNJUKKAN SECARA KEEFEKTIFAN
4 KEMAJUAN REGULER. NUTRISI.
KEARAH BB 2. DORONG 2. MENINGKATKAN
NORMAL, DGN LATIHAN DAN PERASAAN
NORMALISASI PROGRAM SEHAT DAN
NILAI AKTIFITAS DALAM DAPAT
LABORATORIU KEMAMPUAN MENINGKATKAN
M DAN BEBAS INDIVIDU. KONTROL
DARI TANDA KOLABORASI MAKAN.
MALNUTRISI/O 3. BERIKAN DIET DM 3. PENYESUAIAN
BESITAS. YANG SEIMBANG DIRI MUNGKIN
-- DENGAN PROTEIN DIBUTUHKAN
MENUNJUKKA YANG TEPAT UNTUK
N POLA PERINDIVIDU MENGHADAPI
MAKAN ATAU KOMPLEKS KEMAMPUAN
PERILAKU KARBOHIDRAT , DALAM
UNTUK DAN KALORI, MEMPROSES
MEMPERTAHA TERMASUK PROTEIN DAN
NKAN BB TAMBAHAN JUGA
YANG TEPAT. MAKAN SESUAI MENURUNKAN
PETUNJUK. NILAI
19- 2 MANDIRI 1. HIPOVELEMIA DAPAT
07- 1. PANTAU TANDA DITANDAI DENGAN
201 VITAL. HIPOTENSI DAN
4 2. KAJI SUHU, TAKIKARDI.
WARNA KULIT 2. DEMAM, KULIT
DAN KEMERAHAN,
KELEMBAPAN. KERINGAT, SEBAGAI
3. PANTAU CERMINAN DARI
MASUKAN DAN DEHIDRASI.
PENGELUARAN, 3. MEMBERIKAN
CATAT BJ URIN. PERKIRAAN
4. PERTAHANKAN KEBUTUHAN AKAN
CAIRAN 2500 CAIRAN PENGGANTI,
CC/HARI JIKA FUNGSI GINJALDAN
PEMASUKAN KEFEKTIFAN TERAPI.
SECARA ORAL 4. MEMPERTAHANKAN
SUDAH DAPAT HIDRASI.
DIBERIKAN. 5. MENGHINDARI
5. TINGKATKAN PEMANASAN YANG
LINGKUNGAN BERLEBIHAN PADA
YANG NYAMAN, PASIEN YANG AKAN
SELIMUTI MENIMBULKAN
DENGAN SELIMUT KEKURANGAN
TIPIS. CAIRAN.
6. CATAT HAL-HAL 6. KEKURANGAN
YANG CAIRAN DAN
DILAPORKAN. ELEKTROLIT
KOLABORASI MENGUBAH
7. BERIKAN TERAPI MOTIKTAS
CAIRAN SESUAI LAMBUNG, YANG
INDIKASI. SERING
MENIMBULKAN
MUNTAH SEHINGGA
TERJADI
KEKURANGAN
CAIRAN ATAU
ELEKTROLIT.
19- 3 -MELAPORK MANDIRI 1. INFORMASI
AN NYERI 1. KAJI MEMBERIKAN
07- HILANG/TER INTENSITAS, DATA DASAR
20 KONTROL. GAMBARAN, UNTUK
14 - DAN LOKASI MENGEVALUASI
MENDEMON ATAU KEBUTUHAN
STRASIKAN PENYEBARAN ATAU
PENGGUNA NYERI, ATAU KEEFEKTIFAN
AN ADANYA INTERVENSI.
KERTRAMPI PERUBAHAN 2. MENINGKATKAN
LAN SENSASI . RELAKSASI DAN
RELAKSASI. 2. BANTU PASIEN MEMBANTU
UNTUK MEMFOKUSKAN
MENDAPATKAN KEMBALI
POSISI YANG PERHATIAN.
NYAMAN JIKA 3. MEMUNGKINKA
DIPERLUKAN. N PASIEN
3. AJARKAN UNTUK
PENGGUNAAN MENINGKATKAN
KETRAMPILAN RASA KONTROL
RELAKSASI DAN
SEPERTI MENURUNKAN
NAFAS DALAM RASA TIDAK
ATAU NYAMAN.
KOLABORASI 4. DIBERIKAN
4. BERIKAN OBAT UNTUK
ANALGETIK MENGHILANGK
SESUAI AN ATAU
KEBUTUHAN. MENGURANGI
NYERI.