La
La caracterstica
caracterstica
predominante
predominante son
son
episodios de dificultad
episodios de dificultad
respiratoria,
respiratoria,
particularmente
particularmente en
en la
la
noche,
noche, y y acompaada
acompaada
frecuentemente
frecuentemente porpor tos.
tos.
Las
Las sibilancias en la
sibilancias en la
auscultacin del trax
auscultacin del trax es es
el
el hallazgo
hallazgo fsico
fsico
encontrado
encontrado ms
ms
frecuentemente.
frecuentemente.
CARACTERISTICAS:
es
Fisiolgica principal obstruccin episdica de la va area Caracterizada
Cambios
estructurales
Inflamacin
Obstruccin bronquial
Hiperreactividad
bronquial.
Cromosoma 5q 31-33
Cromosoma 6p 21.3
Cromosoma 11q 13
Cromosoma 12q 14.3-24.1
Cromosoma 20p 13 (ADAM 33)
a
o g
o l
a t
o p
si
fi
Metaplasia-epitelio
Colgeno---su epitelio
Hiperplasia --msculo liso
Proliferacin ----glndula mucosa
Cuadro clnico
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
Opresin torcica
S
El paciente necesita sentarse en la cama para aliviar su dificultad
respiratoria.
Los sntomas desaparecen espontneamente o tomando medicacin
antiasmtica (broncodilatadores).
Los sntomas aparecen en ataques recurrentes.
Antecedentes personales de alergia (rinitis alrgica, eczema); o
familiares (rinitis, eczema, asma).
Historia previa de padecer accesos de tos.
El paciente presenta afecciones alrgicas concomitantes: rinitis
alrgica, eczema;
Sntomas son desencadenados por diversos factores, como la
exposicin al polvo, el aire fro o los cambios climticos bruscos.
Existen perodos de calma de los sntomas a lo largo de la
enfermedad.
Clasificacin
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
Clasificacin por Nivel de
Control
Parcialmente
Caractersticas Controlado No Controlado
Controlado
Limitacin de la
No Alguna Tres o mas
actividad
Caractersticas del
asma
Sntomas Nocturnos No Alguna parcialmente
controlada
presentes en
Necesidad de No ( 2 o menos / Mas de 2 veces/ cualquier semana
Medicamento semana) semana
Funcin
Normal Menor de 80%
Pulmonar(PEF/VEF)
INTERMITENTE Sint. Intermitentes <1 vez/ semana VEF1 >80% del previsto
Exacerbaciones breves Variabilidad de la
Sntomas nocturnos <2 veces mes flujometria <20%
PERSISTENTE Sint >1 vez /semana pero <1 vez/da VEF1 >80% del previsto
LEVE Exacerbaciones afectan la actividad y el Variabilidad 20-30%
sueo
Sint nocturnos > 2/mes
MAYORES DE 5
AOS
Mediciones de la funcin pulmonar
Medicin del estado alrgico para identificar
factores de riesgo
Anamnesis
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ASMA Y/O ALERGIA: La posibilidad
de padecer asma si uno de los padres
es asmtico es del 30 %, aumentando
al 60 % si ambos padres lo son.
ANTECEDENTES PERSONALES : de
rinitis, conjuntivitis, dermatitis atpica
etc. Patologa respiratoria neonatal.
SITUACIN MEDIOAMBIENTAL:
Tabaquismo activo o pasivo. Vivienda:
humedad, animales, caractersticas del
dormitorio etc. Asistencia a guardera.
Examen fsico
Sonidos silbantes
espiratorios en campos
pulmonares
Hiperexpansin del
trax
Uso de musculos
accesorios para
respirar
Secreciones
nasales
aumentadas o
plipos
Dermatitis atpica,
eczema, otras
manifestaciones
alrgicas de la piel
Auscultacin
formas atpicas de asma:
Lactantes con sibilancias persistentes sin
afectacin del estado general, catarros de
larga duracin sin sibilancias con mala
respuesta a los tratamientos, tos seca
crnica o recidivante
de predominio nocturno y/o tras ejercicio.
ESPIROMETRIA
Vef1
Normal
Asmatico (postbroncodilatador)
Asmatico (prebroncodilatador)
1 2 3 4 5
Tiempo (seg)
Realizar pruebas de
alergia y niveles de IgE
(para identificar factores
de riesgo).
MEDICION DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
Terapia inhalada
Un inhalador de dosis medida (MDI) con
espaciador es preferible a la terapia
nebulizada.
Conveniencia.
Deposicin pulmonar ms eficaz.
Menos efectos secundarios
Costo ms bajo
Medicaciones de control
O preventivos
Glucocorticoesteroides inhalados y
sistmicos.
Modificadores de Leucotrienos.
2-agonista de accin prolongadas.
Teofilina.
Cromoglicato sdico.
Nedocromil.
2-agonistas de accin prolongada.
Glucocorticosteroide Inhalados
Terapia de control ms eficaz, y son por lo tanto el tratamiento recomendado para el
asma en los nios de todas las edades
Retraso en el crecimiento.
Candidiasis oral.
Modificadores de Leucotrienos
u c i d a s por e a sma
n d l d
d e a sma i n h i st or i a
i one s c on u
e r b a c e d a d
u c e n e xa c 5 a os de .
Re d l os 2 y t e nt e
n t r e e rm i
e d a de s e i nt
n
virus e
2-agonistas de accin prolongada
Antileucotrienos
Zileuton Metilxantinas
Montelukast
Zafirlukast Teofilina
Pranlukast Aminofilina
Medicamentos de alivio
Rpido
n y
ci
tric
o cons
b ron c s
i ar la su ud os
Aliv a s ag
nt om
s
2-agonistas inhalados de accin rpida
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anti colinrgicos
Metilxantinas
2-agonistas orales de accin corta
2-agonistas de accin corta
y efecto rpido:
Salbutamol o Albuterol
Fenoterol
Terbutalina
Formoterol (accin
prolongada)
Anticolinrgicos
Ipratropio
Cortico esteroides
sistmicos
Aminofilina IV
Manejo Exitoso del Asma
Alcanzar y mantener el control de los
sntomas.
b j et
O incluyendo ejercicio.
Mantener la funcin pulmonar tan cerca
de los niveles normales como sea posible
Prevenir las exacerbaciones del asma
Evitar los efectos nocivos de los
medicamentos utilizados en el asma
Prevenir la mortalidad del asma.
Para lograr alcanzar esta meta, deben de
integrarse cuatro componentes fundamentales
de la terapia:
Controlador
:
Corticoesteroid
Controlador e Cuando el
Glucocorticoides a
dosis mas alta.
Tratamiento por 6
meses.
Tratamiento de las exacerbaciones