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CASO CLNICO

Adolescente Con Sndrome


Nefrtico

Ruiz Reyes Fanny Lisset


OBJETIVO

Mostrar un caso de sndrome nefrtico


haciendo nfasis en la deteccin temprana y
el tratamiento adecuado
DATA BASE

Sexo femenino, 14 ao de edad.


Fecha de nacimiento: 08/07/2002
Procedencia: Trujillo
Fecha y hora de ingreso: 21/02/2017
Fecha de Alta : 03/03/2017
Fuente de informacin: H.Cl./madre / paciente
DATA BASE
ENFERMEDAD ACTUAL:

Adolescente con Dx de asma bronquial desde hace 10 aos; recibe tratamiento con salbutamol en aerosol y prednisona en crisis. Sin
tratamiento de mantenimiento.

Ingresa con cuadro clnico de 1 mes de evolucin, caracterizado por edema en miembros inferiores, con fvea, no doloroso, el cual fue
manejado en su domicilio con medicina tradicional. Pero edema se acenta.

4d.a.i. presenta rinorrea acuosa, tos espordica no productiva, sntomas se mantienen por dos das.

1dai. se agrega sensacin de alza trmica no cuantificada y dificultad para respirar por lo que administran 20 gotas de paracetamol y una
tableta de prednisona que no recuerda concentracin, con lo que disminuye sensacin de alza trmica pero disnea se acenta
progresivamente y se acompaa con sensacin de ahogo, motivo por el cual acude a la emergencia del HBT donde se le e diagnostica : crisis
de asma moderada , edema en miembros inferiores.

se nebuliza con salbutamol 3 fases, ante la respuesta estacionaria se le solicita RX de Trax donde se observa signos de atrapamiento
areo bilateral, aumento de la trama bronquial bilateral, se contina con nebulizando con 20 gts/en 3.5 cc de SSF, cada 3 horas, con lo que
dificultad respiratoria disminuye. Examen de orina: protenas ++, hemates 12-14 x campo (FUR 21/02/17)

adems le indican exmenes: perfil heptico, urea y creatinina, electrolitos sricos, examen completo de orina, ecografa abdominal, perfil
lipdico Y se hospitaliza.
Examen Fsico

Peso: 71 kg, talla: 1.58.


FC: 98lt/min FR: 28 resp/min T: 36.5C SaTO2: 95% PA: 100/50 mmHg
Aspecto General: Despierta, AREG, EBEH, ventilando espontneamente fio 21%,
activa
TCSC: Edema con fvea en miembros inferiores ++/+++ , hasta pared abdominal.
Aparato respiratorio: tirajes 2 paquetes, amplexacion conservada, frmito
vocal, sibilantes I/E bilaterales score pulmonar: 4 puntos.
Cara: no edemas.
Abdomen: B/D, RHA(+), no VMG,
E
X
A Exmenes
21/02/17
M Realizados
E
N EXMEN DE ORINA
Proteinuria ++
E
Hemates 12-14XC
S
Glucosa ++
COMPLETO Sangre ++
A
Turbio
U
XI Ph 5
LI
A
R hemograma
Leucocitos 12.78x1000
E
Hb.13.8
S
PROBLEMAS

P1.Sndrome edematoso
P2. Crisis asmtica moderada
PLANES INICIALES

P1: P1. Sndrome edematoso


Plan diagnstico:
Hiptesis: sndrome nefrtico primario de cambios mnimos
1. protenas en 24 horas
2. albmina srica
3. perfil lipdico
4. protenas totales
5.Creatinina
6.Biopsia renal

Plan teraputico:
Prednisona 60 mg/m2/da c/24 hrs
Plan educativo: sobre importancia de dieta hiposdica
PMBE: pregunta

Por qu es importante el diagnstico y tratamiento adecuado de


sndrome nefrtico?.
PMBE: pregunta

Sobre tratamiento: Es adecuado el tratamiento emprico con


prednisona en pacientes con sndrome nefrtico?
PLANES INICIALES

P2: CRISIS ASMTICA MODERADA


Hiptesis: crisis asmtica moderada por infeccin respiratoria
Plan diagnostico:
Hemograma, Rx de trax.
Plan teraputico:
Nebulizaciones con salbutamol al 5% 20 gotas en 3.5 cc de SSF c/4
horas
E Exmenes
X 21/02/17 22/02/17 23/02/17 25/02/17
Realizados
A
M Colesterol Triglicridos 467mg/dl
E VLDL 238mg/dl
N 47.68mg/dl
E
S ASO -
FR -
A PROTEINURIA DE 24 hrs 5009mg/24
U hr
XI (140/m2/h)
LI vr. 24-
A 141mg/24hr
R
C3, C4, ANA y
E
S Anti-DNA
ANCA C; ANCA p
Anticuerpos negativos
antinucleares:Elisa

SEGUIMIENTO DE PROBLEMAS

P1: sndrome edematoso


S: edema ha ido disminuyendo progresivamente
O: diferencia de peso diario 0.6 kg
A: paciente con cuadro clnico y laboratorial de
sindrome nefrtico, que recibe tratamiento con
prednisona 60mg/24hrs , en evolucin favorable, con
perdida de peso diario se aproximadamente 0.6 kg
P: continuar con tratamiento
SEGUIMIENTO DE PROBLEMAS

P2: Crisis asmtica moderada


S: Paciente presenta tos espordica, niega disnea.
O: sibilantes espiratorios, espiracin prolongada.
A: paciente en resolucin de crisis asmtica moderada en
tratamiento con b2 agonistas y prednisona a dosis de sndrome
nefrtico .
P: continuar con b2agonistas
CONDUCTA
Diagnostico 24/03/17 27/02/17 28/02/17 01/03/17
Sndrome Dieta hipo
nefrtico sdica
Prednisona
60mg VO
c/24hrs
Crisis asmtica NBZ con
moderada salbutamol
20gotas en
3.5 cc de SSF

Bromuro de
ipatropio =/
c/6hrs Salbutamol 2
puff c/6hrs