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ENCEFALITIS VIRAL

MIANO REYES PIERINA


DATA BASE
(RECOPILACIN INICIAL DE INFORMACIN SOBRE EL
PACIENTE)

Sexo masculino, 2 aos de edad.


Fecha de nacimiento: 03-12-
2014
Procedencia: Trujillo
Fecha y hora de ingreso:
26/02/2017 / 13:00
Fecha de Alta : Hospitalizado
Fuente de informacin:
H.Cl./tutor/madre
DATA BASE
ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedente de madre con resfro con fiebre cuantificada en 39C 6 das
antes.
8 d.a.i.: paciente presenta rinorrea, estornudos, malestar general.
7 d.a.i.: Presenta tos seca poco exigente, alza trmica cuantificada en 38.5C,
le automedican amoxicilina ambroxol 20 40 mg/Kg/da por 4 das,
metamizol 13 gotas condicional a fiebre. Pero fiebre persiste y se torna
hipoactivo.
6 d.a.i.: Paciente ms decado, irritable con T 39C acuden al Hospital
Primavera en donde le diagnostican infeccin de garganta y le
prescriben Claritromicina 7.5 mg/kg cada 12 horas por 2 das y medios
fsicos para bajar la temperatura. Pero paciente se torna somnoliento,
permaneca en cama y por momentos irritable.
El da del ingreso present T 38 C, le dan metamizol 13 gotas pero persiste.
Posteriormente present supraversin ocular, sialorrea, movimientos
tnicos generalizados de 2 de duracin, fue llevado a CS Aranjuez, le
aplican metamizol IM y medios fsicos.
4 h.a.i: presenta episodio de convulsin con las misma caractersticas que
dura 4, sin prdida de conciencia posterior. Ingresa a emergencia del HBT
presentando convulsin tnica generalizada con cianosis acral,
supraversin ocular, de 3 de duracin.
Convulsiones

Somnolencia

Hipoactividad

Fiebre, tos

Rinorrea,
estornudos

8 das 7 das 6 5 4 3 2 1 Da del


ingreso

Amoxicilina- ambroxol
20 40 mg/Kg/da Claritromicina 7.5
mg/kg c/12 horas
FUNCIONES BIOLGICAS:
Sueo: Aumentado
Apetito: Disminuido
Orina: Amarillo claro
Deposiciones: 1 2 veces al da
ANTECEDENTES:
Prenatales: ITU materna con tratamiento completo
Natales: Parto por cesrea. PN: 2500g. Llanto
inmediato
Postnatales: Vacunas completas
FAMILIAR: no presenta parientes con historia de
convulsiones.
EPIDEMIOLGICOS: No contacto con TBC.
Examen fsico: DATA BASE
FC: 115lt/min FR: 32resp/min T: 37.3C SaTO2:
97%

Aspecto General: Regular estado general, nutricin


e hidratracin, dormido, ventilando
espontneamente, afebril.

Odos: OD: CAE permeable, membrana timpnica:


eritematosa ++/+++. OI: conservado
Mastoides: ausencia de signos de flogosis
Neurolgico:

Conciencia: ECG 12 puntos (AO: 4 RV:4 RM:5)


Fascies: Simtrico
Actitud: Decbito dorsal preferencial
Reflejos osteotendinosos: (no hiporreflexia ni
hiperrreflexia)
Superficiales: Reflejo cutneo abdominal presente
Profundos: Reflejo rotuliano presente
Signos menngeos y signos focalizacin: Ausentes.
Marcha y bipedestacin: Inestabilidad y ataxia
Funcin sensitiva: Sensibilidad conservada en ambos
hemicuerpos.
Funcin motora: moviliza 4 extremidades
Pares craneales: Conservados
Pares craneales:
Olfatorio: funcin olfatoria conservada.
ptico: agudeza visual conservada.
III, IV y VI. Movimientos oculares conservados.
V. Trigmino: sensibilidad y movimientos conservados. Reflejo corneal
conservado.
VII. Facial: no desviacin de la comisura labial, surcos nasolabiales
simtricos.
VIII. Auditivo: conservado. Audicin a la voz hablada y cuchicheada
conservada.
IX. Glosofarngeo: deglucin, gusto y reflejo nauseoso conservado.
X. Vago: velo del paladar simtrico, vula sin desviaciones.
XI. Espinal: Movimientos laterales del cuello presentes.
XII. Hipogloso: movilidad conservada de la lengua.
PROBLEMAS DE SALUD:
P1. Sndrome convulsivo
P2. Trastorno del sensorio
P3. Sndrome Febril
P4. OMA derecha

HIPTESIS DIAGNSTICAS:

H1. Encefalitis viral vs Bacteriana


PLANES INICIALES

Hiptesis Diagnstica:
1. Encefalitis viral vs bacteriana

Plan Diagnostico
-Hemograma, PCR, hemocultivo
-Puncin Lumbar (citoqumica, cultivo de LCR) y
Antibiograma
PLAN TERAPUTICO

1. Reposo en cama
2. CFVc/ 3horas + SatO2
3. Dieta blanda + leche evaporada 3 tazas /da
4. Ceftriaxona 600mg EV c/12horas
5. Aciclovir 250mg EV c/8horas
6. Diazepam 4mg EV PRN convulsin
7. Fenitona 45mg VO c/12horas
8. Metamizol 250mg EV PRN T >38.5C
EVOLUCIN
S: Nio de 2 aos en su 5to da de
hospitalizacin, permanece afebril, menos
irritable, tolerando VO
O: Despierto, ventilando espontneamente,
afebril, portador de va perifrica permeable.
Fosas nasales: rinorrea ha disminuido
Neurolgico: Ms estable en su marcha, pupilas
isocricas, fotorreactivas, no signos menngeos
A: nio con evolucin favorable, en tratamiento
(5to da). Mejora su marcha y ya no presenta
irritabilidad
P: Seguir indicaciones mdicas
Agentes etiolgicos en MBA segn edad y antecedentes de
inmunizacin

Edad Patgeno

7meses 5aos

No S. Pneumoniae
inmunizados N. Meningitidis
H. Influenzae B

Inmunizados S. Pneumoniae(serotipos no VNC- 7v)


N. Meningitidis
ALTERACIN DE
PARES
CRANEALES,
PARESTESIAS

CONVULSIONES,
DFICITS
AS COMO
MOTORES
ALTERACIN
(ATAXIA Y
CUADRO DEL NIVEL DE
OTRAS
CLINICO CONCIENCIA,
ALTERACIONES
SIENDO STE
DEL
EL SNTOMA
MOVIMIENTO)
CAPITAL

PROGRESA A
COMA Y
MUERTE
SIGNOS MENNGEOS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin pasiva
de la nuca.
Signo de Brudzinski: Involucra flexin
espontnea de las caderas y rodillas cuando el
cuello es flexionado pasivamente.

Signo de Kernig: Resistencia a la extensin


pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
EXMENES AUXILIARES
PUNCIN LUMBAR
Estudio del LCR
Microbiologa:
PCR: Reaccin en
Cadena de la Polimerasa

Usualmente se realiza
entre la 3 4 vertebra
lumbar.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE


MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNSTICO PRECISO.
TRATAMIENTO
TERAPIA EMPRICA CON
ACICLOVIR

Se recomienda administrar aciclovir ev cuando


se sospecha de encefalitis por VHS 1.

Terapia Especfica para VHS1 con


aciclovir
Neonatos 60mg/kg dia dividido en 3 dosis IV. Por 21
das.

3 meses a 11 aos 30-45mg/kg da dividido en 3


dosis IV. Por 14-21 dias.

En mayores de 12 aos 20mg /kg dia dividido en 3


dosis IV. Por 14-21 dias.
Thompson C. Encephalitis in children. Arch Dis Child 2012;97:150161.
Gracias