PRESENTASI KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE E.C.

PENYAKIT JANTUNG HIPERTIROID

Disusun oleh:
Dwijayanti Titie Anggraeni
G4A015006

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2016
 Identitas Pasien

Nama: Ny. H
Umur :45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Brebes
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RSMS : 4 Januari 2016
Tanggal keluar RSMS: 10 Januari 2016
No.CM : 00981713
 RPS

Perut & Kaki
2 minggu bengkak
Mual dan
Terus menerus muntah
Semakin 2 minggu
Berdebar-debar
memberat Semakin lama
Berkeringat
Tidur dengan semakin membesar banyak
bantal tinggi Mengganggu Mudah lelah
membaik Sesak aktivitas
Penyerta
napas
 RPD

Riwayat keluhan yang sama : disangkal
Riwayat hipertensi : diakui
Riwayat DM : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat Pengobatan : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
 RPK

Riwayat keluhan yang sama : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 RSE

Occupation
Home
al

Personal
Community
Habit
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sedang
Kesadaran : compos mentis
Vital sign
Tekanan Darah : 190/100 mmHg
Nadi : 104 x/menit
Respiration Rate : 36 x/menit
Suhu : 36.8 0C
Berat badan : 58 kg
Tinggi badan : 155 cm
 Status Generalis

Mesocephal
Kepal
a
VT +/+

Konjungtiva anemis -/-

Mata Eksoftalmus +/+

Pembesaran kelenjar tiroid -

Leher JVP meningkat
 Status Lokalis

Inspeksi: Dinding dada simetris, tidak tampak
Par ketertinggalan gerak hemithoraks kanan dan kiri,
kelainan bentuk dada (-), retraksi suprasternal(-),
retraksi intercostalis (-)
u Palpasi: Vokal fremitus lobus superior kanan = kiri,
Vokal fremitus lobus inferior kanan = kiri

Perkusi: Perkusi orientasi seluruh lapang paru sonor,

Batas paru-hepar SIC V LMCD

Auskultasi: Suara dasar vesikuler +/+, Ronki basah

halus -/-, Ronki basah kasar -/-, Wheezing-/-
 Inspeksi: Ictus Cordis tampak di SIC V 2 jari lateral
Jantun LMCS, pulsasi parasternal (-), pulsasi epigastrium
g (-)

Palpasi: Ictus Cordis teraba pada SIC V 2 jari lateral

LMCS dan kuat angkat (+)

Batas atas kanan : SIC II LPSD

Batas atas kiri : SIC II LPSS
Batas bawah kanan : SIC IV LPSD
Batas bawah kiri : SIC V 2 jari lateral LMCS

Auskultasi: A1>A2, P1>P2, M1>M2, T1>T2 ireguler

Gallop (-), Murmur (-)
Abdome Inspeksi: Cembung, Supel,
n pulsasi epigastrik (-)

Auskultasi: Bising usus (+)

normal

Perkusi: Timpani, pekak sisi

(+), pekak alih (+)

Palpasi: Nyeri tekan (-),

undulasi (+), hepar&lien tidak
teraba
Pemeriksaan Ekstremitas Ekstremitas
Ekstremitas superior inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Edema - - + +

Sianosis - - - -

Akral dingin - - - -

Reflek fisiologis + + + +

Reflek - - - -
patologis
 Pemeriksaan Penunjang
(5 Januari 2016)

Darah Lengkap

Hemoglobin : 10.7 g/dl (11.7 15.5 g/dl)
Hematokrit : 37 % (35 47%)
Leukosit : 7670 (3600 11000 U/L)
Eritrosit : 4.2 (3.8 5.2 10^6/uL)
Trombosit : 377000 (150.000-440.000 /uL)
MCV : 87 (80 100 fL)
MCH : 26 (26 34 pg/cell)
MCHC : 29 (32 36 %)
Hitung Jenis Leukosit :
Basofil : 0.4 0.0 1.0 %
Eosinofil : 1.8 2.0 4.0 %
Batang : 0.3 3.0 5.0 %
Segmen : 66.8 50.0 70.0
Limfosit : 19 25.0 40.0
Monosit : 11.7 2.0 8.0
Kimia klinik
SGOT : 28 (15 37 U/L)
SGPT : 11 (30 65 U/L)
GDS : 98 ( 200 mg/dL)
Natrium : 140 (136 145 mmol/L)
Kalium : 4.5 (3.5 5.1 mmol /L)
Klorida : 99 (98 107 mmol/L)
Ureum darah : 38.1 (14.98 38.52 mg/dL)
Kreatinin darah : 0.57 (0.60 1.00 mg/dL)
Diagnosis Kerja

Obs. Dyspneu ec. CHF,

Atrial Fibrilation, Krisis
Hipertensi
Diagnosis Banding

Hypertension Heart Disease

Hyperthyroid Heart Disease
 Penatalaksanaan

IVFD RL 10 tpm
O2 3 lpm NK
Inj. Furosemide 3 x 2 ampul
Spironolakton 1 x 100 mg
Digoxin 2 x 0.5 tab
Irbesartan 1 x 150 mg
Bed rest
 Follow Up
Tanggal S O A P
Sesak napas KU/ Kes: sedang/ CHF IVFD RL 10 tpm
sudah compos mentis HHD O2 3 lpm NK
berkurang, TD: 170/80 mmHg AF Inj. Furosemide 3
deg degan, N: 114 x/mnt x 2 amp
perut dan RR: 40 x/mnt PO Spironolakton
kaki bengkak S: 37.3 C 1 x 100 mg
Status Generalis PO Digoxin 2 x
Mata: CA -/- SI -/- 0.5 tab
05/01/2016 Thoraks: PO Irbesartan 1 x
P/ SD ves +/+, ST -/- 150 mg
C/ S1>S2, reg, ST Amlodipin 1 x 5
Status Lok. Abd. mg
I: datar Cek T3, T4, TSH
A : BU (+) normal
Per: timpani
Pal: supel
06/01/201 Sudah KU/ Kes: sedang/ CHF, HHD, IVFD RL 10
6 tidak compos mentis AF tpm
sesak, TD: 140/80 mmHg O2 3 lpm NK
berdebar- N: 104 x/mnt Inj.
debar, RR: 20 x/mnt Furosemide 3
perut dan S: 36.7 C x 2 amp
kaki Status Generalis PO
bengkak Mata: CA -/- SI -/- Spironolakton
Thoraks: 1 x 100 mg
P/ SD ves +/+, ST PO Digoxin 2
-/- x 0.5 tab
C/ S1>S2, reg, ST PO Irbesartan
Status Lok. Abd. 1 x 150 mg
I: datar Amlodipin 1 x
A : BU (+) sedang 5 mg
Per: timpani Cek T3, T4,
Pal: supel TSH
Balance
07/01/201 Berdebar KU/ Kes: sedang / CHF, HHD, IVFD RL 10
6 debar, compos mentis AF tpm
bengkak TD: 160/70 O2 3 lpm NK
sudah mmHg Inj.
berkurang N: 114x/mnt Furosemide 3
RR: 20 x/mnt x 2 amp
S: 36,7C PO
Status Generalis Spironolakton
Mata: CA -/- SI -/- 1 x 100 mg
Thoraks: PO Digoxin 2
P/ SD ves +/+, ST x 0.5 tab
-/- PO Irbesartan
C/ S1>S2, reg, 1 x 150 mg
ST Amlodipin 1 x
Status Lok. Abd. 5 mg
I: datar Cek T3, T4,
A : BU (+) normal TSH
Per: timpani Balance
08/01/2016 Tidak ada KU/ Kes: sedang / CHF, IVFD RL 10 tpm
keluhan compos mentis Hipertiroid O2 3 lpm NK
TD: 150/80 mmHg Heart Inj. Furosemide
N: 92x/mnt Disease 3 x 2 amp
RR: 20 x/mnt PO
S: 36,7C Spironolakton 1
Status Generalis x 100 mg
Mata: CA -/- SI -/- PO Digoxin 2 x
Thoraks: 0.5 tab
P/ SD ves +/+, ST -/- PO Irbesartan 1
C/ S1>S2, reg, ST x 150 mg
Status Lok. Abd. Amlodipin 1 x 5
I: datar mg
A : BU (+) normal Balance cairan
Per: timpani 24 jam (BC
Pal: supel 3200)
Hasil lab : Konsul Sp.PD

FT4 2.62
FT3 3.0
TSH <0.0015
09/01/201 Tidak ada KU/ Kes: sedang / CHF, IVFD RL 10
6 keluhan compos mentis Hipertiroid tpm
TD: 140/80 Heart O2 3 lpm NK
mmHg Disease Inj.
N: 88x/mnt Furosemide 3
RR: 20 x/mnt x 1 amp
S: 36,7C PO
Status Generalis Spironolakton
Mata: CA -/- SI -/- 1 x 100 mg
Thoraks: PO Digoxin 2
P/ SD ves +/+, ST -/- x 0.5 tab
C/ S1>S2, reg, ST PO Irbesartan
1 x 150 mg
Status Lok. Abd. Amlodipin 1 x
I: datar 5 mg
A : BU (+) normal PTU 3 x 1
Per: timpani Balance
Pal: supel cairan 24 jam
(BC 3200)
10/01/201 Tidak ada KU/ Kes: sedang / CHF, Aff RL 10 tpm
6 keluhan compos mentis Hipertiroid Aff O2 3 lpm
TD: 140/80 Heart NK
mmHg Disease Furosemide 2
N: 88x/mnt x 1 tab
RR: 20 x/mnt Spironolakton
S: 36,7C 1 x 100 mg
Status Generalis Digoxin 2 x
Mata: CA -/- SI -/- 0.5 tab
Thoraks: Irbesartan 1 x
P/ SD ves +/+, ST 150 mg
-/- Amlodipin 1 x
C/ S1>S2, reg, ST 5 mg
PTU 3 x 1
Status Lok. Abd. Pulang
I: datar
A : BU (+) normal
Per: timpani
Pal: supel
 Penyakit Jantung
Hipertiroid

Definisi

Penyakit jantung hipertiroid merupakan suatu

penyakit jantung yang disebabkan oleh
peningkatan kadar hormon tiroksin bebas
dalam sirkulasi darah.
Etiologi

Penyebab penyakit jantung hipertiroid yang

paling sering adalah penyakit Grave, struma
multinoduler, struma nodosa soliter, dan
metastase karsinoma tiroid folikular
Regulasi Hormon
Tiroid
Hormon Tiroid dan Jantung
Hipertiroid
Penegakan Diagnosis
Indeks Wayne
N Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau
Nilai
o Bertambah Berat
1 Sesak saat kerja +1
2 Berdebar +2
3 Kelelahan +2
4 Suka udara panas -5
5 Suka udara dingin +5
6 Keringat berlebihan +3
7 Gugup +2
8 Nafsu makan naik +3
9 Nafsu makan turun -3
10 Berat badan naik -3
11 Berat badan turun +3
No Tanda Ada Tidak Ada
1 Tyroid teraba +3 -3
2 Bising tyroid +2 -2
3 Exoptalmus +2 -
Kelopak mata tertinggal gerak bola
4 +1 -
mata
5 Hiperkinetik +4 -2
6 Tremor jari +1 -
7 Tangan panas +2 -2
8 Tangan basah +1 -1
9 Fibrilasi atrial +4 -
Nadi teratur - -3

< 80x per menit - -

10 +3 -
80 90x per menit
> 90x per menit
Hipertiroid jika indeks > 20
 Pemeriksaan
Penunjang

Kadar FT3, FT4 dan TSH
Ekskresi Iodium urin
Kadar Tiroglobulin
Antibodi tiroid
TSI
EKG
Tatalaksana
Nonmedikamentos
a Medikamentosa

istirahat tirah baring Betablocker:

Propanolol 40-160 mg/hari
(bed rest)
Diuretik
diet jantung (rendah
Furosemide
garam, rendah kalori) Spironolakton 1 x 100 mg
Mengurangi segala Digitalis
bentuk stress baik fisik Digoksin 2 x 0.5 tab
maupun psikis yang Antikoagulan
dapat memperberat Antitiroid
kerja jantungnya. PTU 250 mg /8 jam
 Kesimpulan

Pengaruh Hormon Tiroid Terhadap Sistem Kardiovaskular :
T3 mengatur gen spesifik jantung
Hormon tiroid meningkatkan kontraktilitas otot jantung
Hormon tiroid menyebabkan penurunan resistensi
pembuluh darah perifer
Hormon tiroid meningkatkan aktivitas sistem
simpatoadrenal
Hipertrofi otot jantung akibat kerja jantung yang
meningkat.
Penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan
peningkatan volume darah.
 Penyakit jantung hipertiroid merupakan suatu
penyakit jantung yang disebabkan oleh
peningkatan kadar hormon tiroksin bebas
dalam sirkulasi darah.
Penegakan diagnosis hipertiroid didasarkan
pada pemeriksaan laboratorium kadar FT3,
FT4, dan TSH.
Tujuan penatalaksanaan penyakit jantung
hipertiroid adalah untuk meningkatkan
fungsional jantung akibat gangguan
kardiovaskuler dan mengatasi penyebab
keadaan hipertiroid.
Terima Kasih