S O S I A L I S A S I

PMK NO.59 TAHUN 2014

TENTANG STANDAR TARIF PELAYANAN
KESEHATAN DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN
Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)
BPJS KESEHATAN CABANG KOTABUMI
Kotabumi, 21 Agustus 2015
 AGENDA

Pendahuluan
Tarif Pelayanan Kesehatan
Pada FKTP
Pelayanan Kebidanan dan
Neonatal
 PENDAHULUAN
PMK Nomor 59 Tahun 2014 ditetapkan
untuk mengganti PMK Nomor 69 Tahun
2013 yang membahas tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan yang perlu disesuaikan
dengan perkembangan dan kebutuhan
pelayanan kesehatan di fasilitas
kesehatan sehingga perlu disempurnakan
Tarif Pelayanan Kesehatan Primer
Kapita
si

FKTP
Non-
kapita
si
 Lingkup Pelayanan

KAPITASI
Pelayanan
obat dan
Tindakan bahan
Pemeriksa
Pemeriksa medis medis
an
Pelayanan an, non- habis
Administra penunjang
Promotif pengobata spesialisti pakai
si diagnostik
dan n dan k (operatif (termasuk
Pelayanan laboratori
Preventif konsultasi maupun pil dan
um tingkat
medis non- kondom
pertama
operatif) untuk
pelayanan
KB)
Lingkup Pelayanan

NON-KAPITASI
Pelayanan ambulan

Pelayanan obat rujuk balik

Pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik

Pelayanan skrining kesehatan

Rawat inap tingkat pertama

Jasa pelayanan kebidanan dan neonatal

Pelayanan KB
Kompensasi daerah tidak ada FKTP memenuhi syarat

Pelayanan darah
Pelayanan gawat darurat di FKTP yang tidak bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan
 Pelayanan Kebidanan dan Neonatal

Pemeriksaan Persalinan Pelayanan KB

ANC sesuai pervaginam Pemasangan /
standar diberikan normal
minimal 4 kali pencabutan
pemeriksaan Persalinan IUD/implan
Pemeriksaan pervaginam Pelayanan
PNC/neonatus dengan suntik KB
sesuai standar tindakan Pelayanan
dilaksanakan 2 kali emergensi
kunjungan ibu nifas
komplikasi KB
dasar di Pelayanan KB
dan neonatus Puskesmas
pertama dan kedua MOP/vasekto
(KF1-KN1 dan KF2- PONED mi
KN2), 1 kali Pelayanan
kunjungan tindakan pasca
neonatus ketiga persalinan di
(KN3), 1 kali Puskesmas
kunjungan ibu nifas PONED
ketiga (KF3)
Pelayanan pra
rujukan pada
komplikasi
Pelayanan ANC (antenatal care)
Trimester I Pemeriksaan ANC sesuai
dengan standar berupa:
1 kali 1. Pengukuran tinggi
badan dan berat
badan
Trimester II 2. Pemeriksaan tekanan
4 kali 1 kali darah
3. Pengukuran lingkar
lengan atas
4. Pemeriksaan tinggi
Trimester III
MINIM fundus uteri
2 kali 5. Pemeriksaan denyut
AL jantung janin dan
posisi janin
6. Skrining status dan
ATTENTIO pemberian imunisasi
N ANC berupa
Pemeriksaan tetanus toksoid
pemeriksaan Laboratorium rutin 7. Pemberian tablet
(kadar Hb dan gol. darah) wajib tambah darah dan
dilakukan oleh pemberi asam folat
pelayanan yang memiliki alat 8. Temu wicara
pemeriksaan
 Persalinan dengan
tindakan emergensi
dasar meliputi
penatalaksanaan
untuk mengatasi :
Kegawatdaruratan medik
Perdarahan pada PUSKES
kehamilan muda (abortus) MAS
preeklamsia PONED
eklamsia
Persalinan macet (distosia)
 Pelayan
an
Neonat
Pelayan al
an Ibu
Nifas
PELAYANAN IBU NIFAS
1. Pemeriksaan tekanan 5. Pemberian vitamin A
darah, nadi, respirasi dan 6. Pelayanan KB pasca
suhu persalinan
2. Pemeriksaan tinggi fundus 7. Konseling dan
uteri edukasi perawatan
3. Pemeriksaan lokhia dan kesehatan
pengeluaran pervaginam 8. Penanganan risiko
lainnya tinggi dan komplikasi
4. Pemeriksaan payudara ibu nifas
dan dukungan pemberian
Pelayanan ibu nifas diberikan sekurang-
ASI Eksklusif
kurangnya 3 kali dengan distribusi waktu 6
jam sampai dengan hari ketiga pasca
persalinan (KF1), hari keempat sampai
dengan hari ke-28 pasca persalinan (KF2) dan
hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca
persalinan (KF3)
PELAYANAN NEONATAL
1. Pelayanan neonatus 4. Konseling terkait
dengan menggunakan dengan pemberian
form Manajemen Terpadu ASI Eksklusif
Bayi Muda (MTBM) 5. Deteksi dini tanda
2. Memastikan pemberian bahaya dan
vitamin K1, salep mata pencegahan infeksi
antibiotik dan imunisasi
hepatitis B0
3. Perawatan tali pusat
Pelayanan neonatal diberikan sekurang-
kurangnya 3 kali dengan distribusi waktu 6
jam sampai dengan 48 jam pasca persalinan
(KN1), hari ketiga sampai dengan hari ketujuh
pasca persalinan (KN2), hari kedelapan
sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan
(KN3)
 Pelayanan tindakan
paska persalinan
meliputi
penatalaksanaan
untuk mengatasi :
Kegawatdaruratan medik
Perdarahan paska
persalinan
preeklamsia
PUSKES
eklamsia MAS
Infeksi nifas PONED
 Pelayanan pra rujukan
meliputi :
Tindakan untuk menjamin
kelancaran jalan nafas,
pemulihan sistem respirasi,
dan sirkulasi
Tindakan menghentikan
sumber perdarahan dan
infeksi
Tindakan mengganti cairan
tubuh yang hilang
Tindakan untuk mengatasi
Pelayanan rasa nyeri atau gelisah
pra rujukan Tindakan pemberian
dilaksanakan
di FKTP obat/medikamentosa sesuai
indikasi
HASIL PELAYANAN
KEBIDANAN, NEONATAL
DAN KB DICATAT PADA
KARTU IBU DAN BUKU
KESEHATAN IBU DAN
ANAK (BUKU KIA)
 TARIF PELAYANAN KEBIDANAN
(update tarif berdasarkan PMK No.59 Tahun 2014)

NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 Pemeriksaan ANC (4 kali 200,000
pemeriksaan)
2 Persalinan pervaginam normal 600,000
3 Persalinan pervaginam dengan 750,000
tindakan emergensi dasar
4 Pemeriksaan PNC/Neonatus (per 25,000
pemeriksaan)
5 Pelayanan tindakan paska 175,000
persalinan
6 Pelayanan pra rujukan pada 125,000
komplikasi kebidanan dan neonatal
7 Pelayanan KB:
- IUD/Implant 100,000
- Suntik 15,000
- Penanganan komplikasi KB 125,000
- MOP/Vasektomi 350,000
WHATS THE PROBLEM?

APA
PERMASALAHANNYA
???
 1. Terdapat perubahan
tanggal pelayanan pada
berkas klaim
24 Juli
2014
24 Agustus
Dicoret/ditipe 2014
-x
Tidak
disetujui
2. Klaim diajukan
berulang /
DOUBLE CLAIMS

Klaim Klaim diajukan

diajukan dan kembali bulan
dibayar
Contoh : bulan Agustus
Pkm. Juni
X mengajukan klaim persalinan an. Ny.A pada bulan Juni
2014 (tanggal persalinan 15 Maret 2014) dan sudah dibayarkan
oleh BPJS Kesehatan tanggal 20 Juni 2014
Bulan Agustus 2014, Pkm.X mengajukan kembali klaim
persalinan an. Ny.A dengan tanggal persalinan yang sama dan
diajukan sebagai klaim susulan
3. Klaim persalinan
diajukan setelah dilakukan
pelayanan PNC

?
PNC tanggal 21 Mei
2014
Persalinan tanggal 12 Juli
2014
5. Berkas PNC setiap pasien
sama/fotokopi dan diubah tanggal
pelayanan
6. Berkas Pra rujukan tidak melampirkan
umpan balik dari faskes tujuan rujukan

7. Tidak melampirkan bukti pelayanan

yang ditandatangani peserta
10. Klaim tidak dientrikan di aplikasi
P-CARE
11. Pelayanan yang sudah dientri di
aplikasi P-Care tidak sesuai dengan
berkas klaim (berbeda tanggal
pelayanan)
12. Jumlah tagihan dari aplikasi P-Care
tidak sesuai dengan rekapitulasi
pelayanan
13. Pengubahan tgl pelayanan persalinan
yang disusulkan karena tertinggal ketika
pengklaiman
Terima kasih