PEDIATRIC

PHYSEAL
INJURY
FREDY GU
NAWAN
12/KU/151
71
 INJURIES OF PHYSIS (GROWTH
PLATE)
Pada anak fraktur
10% melibatkan
growth plate
Physis in children
relatively weak
Joint strain pada
dewasa ligament
injuries, pada anak
separasi physis
 Bila kena pada reproductive layer
(proliferative & germinal) of physis
premature ossification
 ETIOLOGY
Mekanisme Trauma
Jatuh
Traction Injuries
Sering terjadi pada
KLL atau sport
activities
Boy > Girl
Meningkat saat
remaja
 ANATOMY
Growth plate pada
long bone (panjang >
lebar)
2 growth plate
(mostly) proksimal
dan distal
Long bone
humerus, femur,
tibia, fibula, ulna,
radius, tarsal,
metatarsal, phalanx,
meta-phalanx.
 SALTER-HARRIS
FRACTURE
Klasifikasi yang paling umum digunakan
Salter-Harris 1963
Five basic type of physeal injury
 TYPE I
Transverse fracture
through hypertrophic
zone of physis
Pertumbuhan growth
plate not injured
Gangguan
pertumbuhan
uncommon.
 TYPE II
Most common physeal
plate fracture
Terjadi pada physis dan
metaphysis
Minimal shortening
Functional limit rare
 TYPE III
Crossing the epiphysis,
memotong
transversely melalui
hyperthropic layer of
the physis
Menciderai lapisan
reproduktif dari
growth plate.
Growth disturbance
 TYPE IV
Melibatkan
metaphysis, physis dan
epiphysis
Damage growing layer
Menyebabkan
premature focal fusion
Asymmetrical growth
 TYPE V
Longitudinal
compression of physis
No visible fracture
Growth arrest
Most difficult to heal
S : Slip (Type I)
A : Above (Type II)
L : Lower (Type III)
Te : Through Everything
(Type IV)
R : Rammed (Type V)
 Rang 1996 Type 6
Injury to the perichondral ring
Significant Risk of growth disturbance
 SALTER-HARRIS

TYPE III
TYPE I

TYPE II
 SALTER-HARRIS

TYPE V
TYPE IV
 DIAGNOSIS
Penegakan diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang X-ray is ESSENTIAL
Childs bone heal quickly diagnosis as quick
as possible
Salter-Harris V
Awalnya, diagnosis sulit ditegakan
Seringnya retrospektif setelah premature closure.
 CLINICAL FINDING
Pasien dengan growth plate fracture umumnya
mengeluhkan adanya localized joint pain yang
didahului dengan traumatic event (e.g fall or
collision).
Ketidak mampuan menggerakan extrimitas
Tanda peradangan Swelling, warmth and
tenderness pada sekitar ujung tulang panjang
atau dekat sendi.
 IMAGING STUDIES
PLAIN RADIOGRAPHY
Two View Other modalities
Anteroposterior + Lateral may not be necessary
Comparison View MRI bisa menilai
Banyak acute physeal tingkat bone growth
injuries are not clearly arrest
visible cartilaginous-
osseous dan irregular
contours of physes.
Repetition may be
necessary
 TREATMENT
Pengobatan bergantung pada :
Tulang yang terkena
Type Fraktur
Umur dan status kesehatan anak
Other associated injuries
Non-Surgical
Closed Reduction, casting
Surgical
 Undisplaced fracture splinting tulang yang
patah dalam cast atau close fitting plaster slab
2-4 weeks
Displace fracture reduced as soon as possible
Salter Harris Fracture :
Type 1 dan 2 closed reduction lalu bagian yang
telah direduksi di splint 3 6 weeks
Type 3 dan 4 membutuhkan perfect anatomical
reduction. Jika tidak mampu dilakukan dengan closed
reduction maka harus dilakukan dengan open
reduction and internal fixation
 COMPLICATION
Type 1 dan 2 jika tereduksi dengan baik
excellent prognosis
Type 3 dan 4 may result in premature fusion
atau asymmetrical growth of the bone end
Type 5 dan 6 premature fusion and retardation
of growth
 LANGENSKIOLD
PROCEDURE
Dilakukan jika terjadi fusion yang premature pada
growth plate
MRI menilai bony bridge across the physis
Indikasi jika bony bridge yang terbentuk < 1/3 lebar
dari physis
Kontraindikasi jika bony bridge > 1/3 lebar dari physis
Bagian yang terbentuk bridge di eksisi dan di ganti
dengan fat graft