NEURORADIOLOKA DIJAGNOSTIKA

INTRAKRANIJALNIH TUMORA

Prof. dr Tatjana Stoi-Opinal

 TNM KLASIFIKACIJA TUMORA
1. NEUROEPITELIJALNI TUMORI

ASTROCITOMI
OLIGODENDROGLIJALNI TUMORI
TUMORI EPENDIMA I HOROIDNOG
PLEKSUSA
TUMORI PINEALNE LEZDE
NEURONALNI TUMORI
SLABO DIFERENTOVANI I
EMBRIONALNI TUMORI
2. TUMORI KRANIJALNIH NERAVA

NEURINOMI
ANAPLASTINI NEURINOMI
NEUROFIBROMI
ANAPLASTINI NEUROFIBROMI
 3. TUMORI MENINGI

TUMORI MENINGOTELIJALNIH ELIJA

MENINGIOMI
ATIPINI MENINGIOMI
ANAPLASTINI MENINGIOMI
MEZENHIMALNI, NE-MENINGOTELIJALNI
TUMORI
HEMANGIOPERICITOMI
HEMANGIOBLASTOMI
4. LIMFOMI I HEMATOPOETKE
NEOPLAZME
MALIGNI LIMFOMI
PLAZMOCITOMI
LEUKEMIJA

5. GERMINALNI TUMORI
GERMINOMI
EMBRIONALNI KARCINOMI
HORIOKARCINOMI
TERATOMI
 6. CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE

RATHKE-ova CISTA
EPIDERMOIDNE CISTE
DERMOIDNE CISTE
KOLOIDNE CISTE TREE KOMORE
ENTEROGENE CISTE
NEUROGLIJALNE CISTE
7. VASKULARNE MALFORMACIJE

KAPILARNE TELANGIEKTAZIJE
KAVERNOZNI ANGIOMI
ARTERIOVENSKE MALFORMACIJE
VENSKI ANGIOMI
STURGE-WEBER-ova BOLEST
8. TUMORI SELARNE REGIJE

ADENOMI HIPOFIZE
ADENOKARCINOMI HIPOFIZE
KRANIOFARINGEOM
 9. LOKALNO EKSTENZIONI
TUMORI
PARAGANGLIOMI
HORDOMI
HONDROMI
HONDROSARKOMI

10. METASTATSKI TUMORI

11. NEKLASIFIKOVANI TUMORI

 UZRAST PACIJENATA

MLADI:
GLIOMI CEREBELUMA, MODANOG STABLA, OPTIKOG
NERVA; PINEALOMI, KRANIOFARINGEOMI, TERATOMI I
GRANULOMI

ODRASLI:
MENINGIOMI, NEUROFIBROMI, GLIOMI MOZGA

KASNO SREDOVENO DOBA:

METASTATSKI TUMORI
 KRITERIJUMI KT PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA

1. INDIREKTNI ZNACI MASS EFEKTA TUMORA

POMERANJE SREDINJIH STRUKTURA MOZGA

DISLOKACIJA HORIOIDNOG PLEKSUSA
KOMPRESIJA I DEFORMACIJA LATERALNIH KOMORA
HIDROCEFALUS
Znaci intrakranujalnog ekspanzivnog
procesa
 KT KRITERIJUMI PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA

2. DIREKTNI ZNACI
- PRISUSTVO SAMOG TUMORA

TUMORSKA LEZIJA RAZLIITOG DENZITETA

(HIPO-, IZO- ILI HIPERDENZNA)
 KT KRITERIJUMI PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA
3. PERIFOKALNI EDEM

prstasti, levkasti izgled

I stepen: do 2 cm
II stepen: manje od pola hemisfere
III stepen: vei od pola hemisfere
 ASTROCITOMI

DIFUZNI: FOKALNI:

LOW GRADE PILOCITINI

ANAPLASTINI PLEOMORFNI
GLIOBLASTOM KSANTOASTROCITOMI
MULTIFORME SUBEPENDIMALNI
(GBM) GIGANTOCELULARNI
DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

LOW GRADE ASTROCITOMI

HIPODENZNA, NEOTRO OGRANIENA LEZIJA
KALCIFIKACIJE ILI CISTINE LEZIJE SU RETKE
BEZ OKOLNOG EDEMA
NEMA POSTKONTRASTNOG POVEANJA
DENZITETA
DIF. DG: INFARKT, ENCEFALITIS (HERPES)
Low-grade
astrocitom
Low-grade astrocitom
DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

ANAPLASTINI ASTROCITOMI

NEHOMOGENA, DIFUZNO INFILTRATIVNA LEZIJA MEOVITIH

DENZITETA
POSTKONTRASTNO PREBOJAVANJE ZNAAJNO,
NEHOMOGENO-FOKALNO ILI PRSTENASTO (RUBNO)
OKRUEN INFILTRATIVNIM VAZOGENIM EDEMOM
DIF. DG: GLIOBLASTOM, REKURENTNI LOW GRADE GLIOM
Anaplastini astrocitom
Anaplastini astrocitom
DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

GLIOBLASTOM MULTIFORME (GBM)

IZRAZITO NEHOMOGEN, SA ZONAMA CENTRALNE NEKROZE I

HEMORAGIJE, CISTINIM ILI PSEUDOCISTINIM FORMACIJAMA
ZNAAJAN PERIFOKALNI EDEM SA PRSTASTOM INFILTRACIJOM
BELE MASE
POSTKONTRASTNO POJAANJE DENZITETA RUBNO SA
NEJEDNAKOM DEBLJINOM MULTIPLIH PRSTENOVA I FOKALNIM
NODULARNIM FORMACIJAMA
DIF. DG: ANAPLASTINI ASTROCITOM, SOLITARNA METASTAZA,
NON-HODGKIN LIMFOM, APSCES
GBM
Glioblastom
(butterfly
gliom)
GBM
Glioblastom
 FOKALNI ASTROCITOMI
PILOCITINI ASTROCITOMI
CEREBELUM, HIPOTALAMUS, OPTIKI IVAC
CISTINI TUMOR SA IZODENZNIM MURALNIM NODUSOM
POSTKONTRASTNO POJAANJE DENZITETA NODUSA
JASNO OGRANIEN SA MINIMALNOM ZONOM
MIKROSKOPSKE INFILTRACIJE
DIF.DG: HEMANGIOBLASTOMA, GERMINOMA, PAPILOM
HORIOIDNOG PLEKSUSA, ADENOM HIPOFIZE, MENINGIOM
DIJAFRAGME SELE, GIGANTSKA ANEURIZMA,
KRANIOFARINGEOM
 Juvenilni
pilocitini
astrocitom
cerebeluma
Juvenilini pilocitini
astrocitom
 FOKALNI ASTROCITOMI

PLEOMORFNI KSANTOASTROCITOMI

RETKA VARIJANTA ASTROCITOMA

KORTEKS I MENINGE
TEMPORALNI, FRONTALNI I PARIJETALNI DEO MOZGA
JASNO OGRANIENA MASA
CISTIAN OBLIK ILI CISTA SA NODUSOM
POSKONTRASTNO - REAKCIJA MENINGI
 Pleomorfni
ksantoastrocitom
Pleomorfni ksantoastrocitom
 FOKALNI ASTROCITOMI
SUBEPENDIMALNI GIGANTOCELULARNI
ASTROCITOMI

INTRAVENTRIKULARNA IZODENZNA MASA SA

PERIFERNIM NODULARNIM KALCIFIKACIJAMA
POSTKONTRASTNO PREBOJAVANJE INTENZIVNO I
HOMOGENO
KALCIFIKACIJE SUBEPENDIMALNO I U MODANOM
PARENHIMU
TUBEROZNA SKLEROZA
Subependimalni
gigantocelularni
astrocitom
Subependimalni gigantocelularni astrocitom
 OLIGODENDROGLIJALNI TUMORI
OLIGODENDROGLIOMI (Gr.II):
KALCIFIKACIJE (80% sluajeva) - NODULARNE ILI PLOASTE
MASA MEOVITOG DENZITETA, RETKO CISTE
MANJI PERIFOKALNI EDEM
POSTKONTRASTNO POJAANJE PROMENLJIVO - MRLJASTO (PAHULJASTO),
DIFUZNO ILI PRSTENASTO
Dif Dg: NEKALCIFIKOVAN TUMOR SA ASTROCITOMOM I
PARENHIMSKIM EPENDIMOMOM;
ANAPLASTINI OLIGODENDROGLIOMI (Gr.III):
HIPO- DO HIPERDENZNI
CISTINI, RETKE INTRATUMORSKE HEMORAGIJE
Oligodendrogliom
Oligodendrogliom
 TUMORI EPENDIMA

EPENDIMOMI

IZODENZNI SA KALCIFIJACIJAMA (50%), INTRA- I

PERIVENTRIKULARNO
POSTKONTRASTNO POJAANJE UMERENO DO
BLAGO
Gr. IV - CISTIAN SA PRSTENASTIM POJAANJE
HIDROCEFALUS
Dif. Dg: ASTROCITOM I MEDULOBLASTOM (DECA),
DRUGI GLIJAJNI TUMORI EKSTRAVENTRIKULARNO
Ependimom
Ependimom
Anaplastini
ependimom
Anaplastini
ependimom
 TUMORI EPENDIMA

SUBEPENDIMOMI

JASNO OGRANIENE INTRAVENTRIKULARNE

MASE
IZODENZNI, SA KALCIFIKACIJAMA
POSTKONTRASTNO POJAANJE IZOSTAJE ILI
BLAGO POJAANJE DENZITETA
Dif Dg: NEUROCITOM I ASTROCITOM
Subependimom
Subependimom
TUMORI HOROIDNOG PLEKSUSA:
PAPILOMI I KARCINOMI

IZO- DO HIPERDENZNI, SA KALCIFIKACIJAMA

ZNAAJNO POSTKONTRASTNO POJAANJE
NIJE MOGUA CT DIFERENCIJACIJA BENINGNIH OD
MALIGNIH
HIDROCEFALUS
Dif Dg: DECA: MEDULOBLASTOM, KARCINOM
HOROIDNOG PLEKSUSA, EPENDIMOM,
ASTROCITOM;
ODRASLI: METASTAZE, MENINGIOM
 Papilom
horoidnog
pleksusa
Papilom horoidnog pleksusa
 TUMORI PINEALNE REGIJE

KOMPRESIJA KVADRIGERMINALNE PLOE I

AKVEDUKTA
INOPERABILNI, IZRAZITO RADIOSENZITIVNI
METASTAZIRAJU U CSL
LOPTASTE, IZO- DO BLAGO HIPERDENZNE
FORMACIJE
EVENTUALNE KALCIFIKACIJE
POSTKONTRASTNO ZNAAJNO POJAANJE -
HOMOGENO ILI PRSTENASTO
Pinealocitom Pinealoblastom
Agresivni pinealocitom
Pinealoblastom
 EMBRIONALNI TUMORI

MEDULOBLASTOMI
NEUROBLASTOMI
PRIMITIVNI NEUROEKTODERMALNI
TUMORI - PNET
 EMBRIONALNI TUMORI

MEDULOBLASTOM
HIPERDENZNA MASA U SREDINJOJ LINIJI VERMISA
PRAENA HIDROCEFALUSOM
KALCIFIKACIJE (15% sluajeva)
CISTINE FORMACIJE SU RETKE
POSTKONTRASTNO POJAANJE JE UMERENO I
NEHOMOGENO, ALI MOE I IZOSTATI
METASTATSKA DISEMINACIJA U SCL
DIF. DG: EPENDIMOM, ASTROCITOM I EGZOFITINI GLIOM
MODANOG STABLA
Meduloblastom
Meduloblastom
 EMBRIONALNI TUMORI
PRIMARNI CEREBRALNI NEUROBLASTOM
(supratentorijalni PNET)

VELIKE NEHOMOGENE TUMORSKE MASE PARIJETALNOG I

OKCIPITALNOG LOBUSA, KAO I INTRAMEDULARNO
KALCIFIKACIJE I CISTINE FORMACIJE, SPONTANE
INTRATUMORSKE HEMORAGIJE
SISTEMSKE METASTAZE: PLUA, JETRA, KOSTI, LGL, KOA
DIF. DG: DIFUZNI LOW GRADE ASTROCITOM I
ANAPLASTINI ASTROCITOM
PNET
PNET
 TUMORI KRANIJALNIH NERAVA
AKUSTINI VANOMI

IZO - DO HIPODENZNI, SA JAKIM I HOMOGENIM

POSTKONTRASTNIM PREBOJAVANJEM
LEVKASTO PROIRENJE UNUTRANJEG SLUNOG
KANALA I MEATUSA
KOD VELIKIH TUMORA ESTE CISTINE KOMPONENTE
DIF. DG: MENINGIOM PC UGLA, EPIDERMOID,
NEURINOM, METASTAZE I PARAGANGLIOM
 TUMORI KRANIJALNIH NERAVA

TRIGEMINALNI NEURINOM

KARAKTERISTINA KOTANA EROZIJA SA

PROIRENJEM FORAMENA OVALE, EROZIJA
PARASELARNE KOSTI, PETROZNOG APEKSA I
PROIRENJE GORNJE ORBITALNE FISURE
UGLAVNOM MEOVITI DENZITET, SA
NEHOMOGENIM ILI PRSTENASTIM
POSTKONTRASTNIM POJAANJEM
 Akustini
vanom
(neurinom)
Akustini neurinom
 TUMORI MENINGI

TUMORI MENINGOTELIJALNIH ELIJA

MENINGIOMI
ATIPINI MENINGIOMI
ANAPLASTINI MENINGIOMI
MEZENHIMALNI, NE-MENINGOTELIJALNI
TUMORI
HEMANGIOPERICITOMI
HEMANGIOBLASTOMI
 TUMORI MENINGOTELIJALNIH
ELIJA
MENINGIOMI

JASNO OGRANIENE, HOMOGENE, UMERENO IZODENZNE

KRUNE MASE, SA IROKOM IMPLANTACIJOM DURALNE
POVRINE
POSTKONTRASTNO POJAANJE JE TIPINO HOMOGENO I
INTENZIVNO SA DURAL TAIL
HIPEROSTOZA SUSEDNE KOSTI
Dif Dg: DURALNE I PERIFERNE PARENHIMSKE METASTAZE, GLIOMI,
HEMANGIOMI, FIBROZNI TUMORI
Meningiom konveksiteta mozga
Menigiom sfenoidne kosti
Menigiom petrozne kosti
Kalcifikovani meningiom falksa
Meningiom
frontalnog
falksa
Intraventrikularni meningiom
 MEZENHIMALNI,
NE-MENINGOTELIJALNI TUMORI

HEMANGIOBLASTOMI

VELIKE, UGLAVNOM CEREBELARNE CISTE, SA

NODUSOM KOJI SE POSTKONTRASTNO
MURALNO PREBOJAVA
MOGUE SU I SOLIDNE LEZIJE KOJE
POSTKONTRASTNO HOMOGENO POJAAVAJU
Intraventrikularni hemangioblastom
 Intraventrikularni
hemangioblastom
Hemangioblastom
Hemangioblastom
 LIMFOMI I HEMATOPOETNE
NEOPLAZME
PRIMARNI LIMFOMI CNS

PRIMARNI LIMFOMI MOZGA SU

INTRAPARENHIMSKI, A METASTAZE LIMFOMA
SU MENINGEALNE
IZO DO HIPERDENZNE MULTIPLE MASE
POSTKONTRASTNO POJAANJE
PROMENLJIVO
DIF.DG: METASTAZE, INFEKCIJE KOD AIDS-
SARKOIDOZA,TBC,CISTICERKOZA,
TOKSOPLAZMOZA...
LIMFOMI I HEMATOPOETNE
NEOPLAZME
LEUKEMIJA

LEPTOMENINGEALNA INFILTRACIJA-
PREBOJAVANJE MENINGI I NODULA,
INFILTRACIJA DURE
GRANULOCITINI SARKOM-IZO DO
HIPERDENZNE MASE SA
POSTKONTRASTNIM PREBOJAVANJEM
Primarni limfom CNS
Primarni
limfom
CNS
Primarni limfom CNS
Primarni limfom CNS
 GERMINALNI TUMORI

GERMINOM
HOMOGENI, UMERENO HIPERDENZNI
POSTKONTRASTNO SE JAKO I HOMOGENO
POJAAVAJU

TERATOMI
NEHOMOGENI, SA MULTIPLIM CISTAMA,
KALCIFIKACIJAMA I KOMPONENTAMA MASTI
PRSTENASTO POSTKONTRASTNO POJAANJE
Pinealni germinom
Germinom
Teratom
Teratom
 CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE
EPIDERMOIDNE CISTE
HIPODENZNE LOBULIRANE MASE, RETKO
SA KALCIFIKACIJAMA

DERMOIDNE CISTE
JASNO OGRANIENA OVALNA MASA, ESTO
KALCIFIKOVANA, SA KAPLJICAMA MASTI
MOGUE RUPTURE U SUBARAHNOIDALNI
PROSTOR I KOMORNI SISTEM
Epidermoidna
cista
Epidermoidna cista
Dermoidna cista
 Rupturirana
dermoidna cista
Rupturirana dermoidna cista
 CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE

KOLOIDNE CISTE TREE KOMORE

HOMOGENO HIPERDENZNE (70%),

IZODENZNE, HIPODENZNE RETKO
MOGUE POSTKONTRASTNO PERIFERNO
POJAANJE
Koloidna cista III komore
Koloidna cista III komore
 CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE

ARAHNOIDALNE CISTE

KONGENITALNA MALFORMACIJA
ARAHNOIDALNE MEMBRANE
HIPODENZNA FORMACIJA (DENZITETA
LIKVORA) UZ KONVEKSITET MOZGA BEZ
POSTKONTRASTNOG POJAANJA
VELIKE DOVODE DO ISTANJENJA I
IZBOENJA SUSEDNE KOSTI
Arahnoidalna cista
Arahnoidalna cista
 TUMORI SELARNE REGIJE

PREGLED SELARNE REGIJE

KORONARNI PRESECI DEBLJINE 1-2 mm SA

RAZMAKOM OD 2 mm POSLE I.V. APLIKACIJE
KONTRASTA
DINAMIKI CT
 TUMORI SELARNE REGIJE

ADENOMI HIPOFIZE
HROMOFOBNI, EOZINOFILNI, BAZOFILNI, PROLAKTINOM
MIKROADENOMI - DIREKTNI ZNAK: HIPODENZNA ZONA,
INDIREKTNI ZNACI: DISLOKACIJA STALKA, FOKALNO
ISTANJENJE KOSTI, ELEVACIJA DIJAFRAGME)
MAKROADENOMI - BLAGO HIPERDENZNE,
POSTKONTRASTNO SE JAKO PREBOJAVAJU
 Mikroadenom
hipofizne lezde
(prolaktinom)
Mikroadenom hipofizne lezde
 Makroadenom
hipofizne lezde
 Makroadenom
hipofizne lezde
sa nekrozom
 Makroadenom
hipofizne lezde
Empty sela
 TUMORI SELARNE REGIJE
KRANIOFARINGEOMI

INTRA I SUPRASELARNO, SA PROPAGACIJOM U III

KOMORU
UNILATERALNI ILI BILATERALNI HIDROCEFALUS
NEHOMOGENI, SA MULTILOKULARNIM CISTAMA I
KALCIFIKACIJAMA
HOMOGENO I PRSTENASTO POSTKONTRASTNO POJAANJE
Kraniofaringeom
Kraniofaringeom
LOKALNO EKSTENZIONI TUMORI
PARAGANGLIOMI (GLOMUS TUMORI)

IZODENZNE MASE U REGIJI TEMPORALNE

KOSTI I JUGULARNOG FORAMENA
POSTKONTRASTNO SE JAKO POJAAVAJU
EROZIJA KOSTI BAZE LOBANJE
Glomus jugulare Glomus timpanikum
Glomus timpanikum
LOKALNO EKSTENZIONI TUMORI

HORDOMI

HIPERDENZNI TUMORI, DIFUZNO KALCIFIKOVANI

POSTKONTRASTNO SE POJAAVAJU
DESTRUKCIJA SUSEDNIH KOTANIH
STRUKTURA (KLIVUS, DORZUM I KLINOIDNI
NASTAVCI SELE, NAZOFARINKS I DENS AKSISA)
Hordom selarne regije
Hordom
 METASTATSKI TUMORI
PARENHIMSKE METASTAZE

TUMOR PLUA, DOJKE, MALIGNI MELANOM, GIT I

UROGENITALNI TU
METASTAZE MALIH DIMENZIJA: IZODENZNE,
OKRUENE VELIKIM EDEMOM
MOGUA HEMORAGIJA ( KARCINOM BUBREGA,
MALIGNI MELANOM, HORIOKARCINOM)
KALCIFIKACIJE KOD TRETIRANIH METASTAZA
POSTKONTRASTNO HOMOGENO ILI PRSTENASTO
POJAANJE
 Metastaza kod
malignog melanoma
Metastaze kod karcinoma debelog creva
Metastaze u
zadnjoj jami
 Metastaze
kod malignog
melanoma
 Multiple
metastaze
kod karcinoma
bronha
 METASTATSKI TUMORI

LEPTOMENINGEALNE METASTAZE

ZADEBLJANE MENINGE I NODULARNE MASE SA

POSTKONTRASTNIM POJAANJEM
PREDNOST IMA MR
Leptomeningealna metastaza
kod tumora dojke
Duralne metastaze
kod neuroblastoma