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COMO PRESCREVER O

EXERCCIO
NO TRATAMENTO DO DM
IMPORTNCIA DO EXERCCIO
FSICO NO DM
Contribui para a melhora do estado glicmico, diminuindo os fatores de
risco relacionados s doenas cardiovasculares.

Melhora a captao da glicose pelos tecidos, pois aumenta a


permeabilidade da membrana citoplasmtica, potencializando a ao
da insulina, podendo ser possibilitada, inclusive, uma reduo na
quantidade de medicao necessria para manuteno dos nveis
glicmicos.
Este efeito de tendncia redutora da glicemia sangunea se prolonga por
em torno de 48 horas e um efeito agudo e no crnico em decorrncia
da atividade. Por esta razo, insiste- se na importncia de que atividades

fsicas sejam feitas de forma regular e constante pelo menos trs

vezes na semana.
Fortalece todo o sistema cardiovascular e aumenta a
circulao sangunea perifrica, o que favorece o controle
glicmico e da PA e aumenta o fluxo sanguneo nos tecidos,
algo para o diabtico fundamental, pois, devido
hiperglicemia, h uma tendncia a microvasculopatias que
podem levar a complicaes.
RECOMENDAO
Em alguns pacientes com DM necessria a realizao de um teste de esforo
antes do incio de um programa de exerccios:

Tabela 2 Avaliao do paciente com DM antes do incio do programa de exerccio

Recomendaes para teste de esforo em DM

Sedentarismo com um dos seguintes fatores de risco:

Idade > 35 anos com ou sem outros fatores de risco cardiovascular, alm de DM

Idade > 25 anos e > 15 anos de DM1 ou > 10 anos de DM2

Hipertenso arterial
Dislipidemia

Tabagismo
Nefropatia, incluindo microalbuminria ou insuficincia renal

Retinopatia proliferativa e pr-proliferativa

Neuropatia autonmica

Na ausncia de contraindicao, em todos os indivduos com DM, para obteno da


FCmax, determinar os objetivos de intensidade e a capacidade funcional.
1- TIPO DE EXERCCIO:
- AERBICO: CAMINHADA, CICLISMO, CORRIDA, NATAO,
DANA

exerccio de resistncia eficaz na melhora do controle glicmico em


DM

2- Frequncia:
- 3 a 5 vezes por semana

3- Durao:
- 30 a 60min/dia ou 150min/sem. contnuos
4 INTENSIDADE:
4- INTENSIDADE:
- -MODERADA:
MODERADA:

porcentagem da VO2 mx. (consumo mx. de O2):


40 - 60
porcentagem da FC mx. (FC mx., medida no
teste ergomtrico ou calculada por 220 idade):
50 - 70
EXERCCIO FSICO X DM1
O efeito do exerccio na melhora da HbA1c ainda controverso, porm deve ser indicado, pois
reduz mortalidade cardiovascular e melhora a autoestima.

A resposta metablica ao exerccio depender de diversos fatores:

Exerccio: intensidade, durao e tipo


Nvel de performance
Horrio e contedo da ltima refeio
Fatores especficos do indivduo:
. Horrio da ltima dose de insulina
. Tipo de insulina
. Controle metablico
. Presena de complicaes
. Fase do ciclo menstrual nas mulheres
MAIOR RISCO: HIPOGLICEMIA
- PODE OCORRER: DURANTE, LOGO APS OU HORAS APS O FINAL DO
EXERCCIO

- monitorizao glicmica a base para adaptao do

tratamento ao exerccio: deve ser realizada antes, durante


(durao > 45min.) e aps o exerccio.

Adaptao do tratamento:
1- Insulina:
- reduzir a dose da insulina ultrarrpida ou rpida da refeio anterior
ao exerccio (diminui a necessidade diria de insulina exgena).
- REDUZIR A DOSE DE INSULINA DE AO INTERMEDIRIA OU PROLONGADA
OU A BASAL DA BOMBA, POSTERIORMENTE AO EXERCCIO (QUANDO ESTE
TIVER DURAO MAIOR QUE O HABITUAL)
USAR INSULINAS ULTRARRPIDAS PARA OS BOLOS.

2- Carboidratos (CHO):
CHO simples (balas, sucos, refrigerantes, solues isotnicas):
devem ser usados diante de uma excurso glicmica baixa e/ou
hipoglicemia durante exerccio.
CHO complexo (barra de cereais): usado se o paciente no
apresenta nem hipoglicemia, nem excurso glicmica baixa.
EXERCCIO FSICO X DM2

Efeitos benficos:
melhora o controle glicmico, reduzindo HbA1c,
independente da reduo do peso corporal
reduz o risco cardiovascular
contribui para o programa de reduo do peso
melhora a autoestima
RECOMENDAES GERAIS PARA DM
Exerccio e hiperglicemia:
glicemia > 300, paciente sente-se bem e a cetonria negativa:
pode fazer exerccio (reduz a glicemia)
glicemia > 250, com cetose: exerccio deve ser evitado

Exerccio e hipoglicemia:
se o paciente usa secretagogo ou insulina: repor CHO se
glicemia < 100
tratamento com dieta ou outros medicamentos: no
necessrio suplementao de CHO
RETINOPATIA:

contra - indicado exerccio aerbico ou de resistncia de alta

intensidade: risco de hemorragia vtrea ou descolamento de retina

aps fotocoagulao: incio ou reincio do exerccio aps 3 a 6 meses.

Neuropatia perifrica:
associada reduo da sensibilidade em MMII: estimular
atividades como nadar, andar de bicicleta ou exerccios dos
MMSS.
Neuropatia autonmica:
- pacientes devem ser submetidos avaliao com cintilografia
miocrdica: apresentam resposta cardaca menor ao exerccio,
alterao da termorregulao, comprometimento da sede e
gastroparesia com retardo na absoro de nutrientes.

Microalbuminria e nefropatia:
- sem restries para realizao de exerccio
- importante realizao de teste de esforo antes do incio de
exerccio mais intenso que o habitual: microalbuminria e
proteinria esto associadas DCV.