TUMOR KULIT

KLASIFIKASI
1. TUMOR JINAK
2. TUMOR PRAKANKER
3. TUMOR GANAS
1. TUMOR JINAK
Tumor yg berdiferensiasi normal (matang).
Ciri-ciri:
- Pertumbuhan lambat
- Kadang Berkapsul
- Ekspansif
- Mobil
Jenis-jenis tumor jinak kulit baca dr buku merah (dalam
tabel) Ujian dikeluarkan
2. PRA KANKER
-Suatu keadaan yang mempunyai kecenderungan untuk
menjadi tumor.
-Pra kanker

Obligatif Fakultatif
Selalu mnjd ganas Tidak selalu menjadi ganas
- Peny paget - kelainan o/k sinar matahari,
- Eritroplasia Oueyrat - radang, bahan kimia
- Leukoplakia - Skar atropi
- Lentigo maligna - Kondiloma akuminata
- Keratosis solaris - Infeksi & ulkus kronis
- Keratosis kimia - Liken planus di mulut
- Penyakit Bowen - Liken sklerosus et atrofikus
- Luka bakar
3. TUMOR GANAS
Tumor yang mempunyai differensiasi dalam berbagai
tingkatan pada kromatin, nukleus, dan sitoplasma.
Ciri-ciri:
-Pertumbuhan cepat
-Mitosis abnormal
-Ekspansif, infiltratif, merusak jrng-an sekitar,bermetastase
- Melekat dengan dasar

Jenis tumor ganas

-Karsinoma sel basal
- Karsinoma sel skuamosa
- Melanoma maligna
Etiologi
-Faktor luar :
- Bahan karsinogen : hidrokarbon Plumbum
arsen Zinkum
Borilium Kromium
Kadmium Nikel
- Sinar ultraviolet
- Radiasi : Sinar X
Radium

-Faktor dalam :
- Genetik
- Imunologi
- Ras
- Jenis kelamin
 KARSINOMA SEL BASAL
Basal cell epitelioma, basalioma, ulkus rodens, u Jacob,
tumor Komprecher

Patogenesis
Faktor lingkungan

Asal: Sel epidermal pluripotensial GANAS

( epidermis & adneksa)

Faktor genetik
Insiden
Sering terjadi pada usia lanjut > 40 tahun

Sifat
- P umumnya ditemukan di daerah berambut
- Invasif & destruktif
- Jarang metastase
- Cenderung residif bila pengobatan tidak adekuat

Bentuk Klinis
- Nodul ulseratif
- Nodulokistik
- Berpigmen
- Morfea / Sklerotik
- Superfisial
Nodulo Ulseratif (Ulkus rodens)
- Paling sering ditemukan
- Bentuk nodul yg mengalami ulserasi
- Mudah berdarah
- Tepi ulkus meninggi dan menggulung
- Telangiektasis (+)

Nodulokistik
- Jarang ditemukan
- Nodul permukaan licin , sewarna kulit
- Perabaan keras
- Telangiektasis (+)
Berpigmen
- Gambaran seperti N ulseratif namun mengandung
pigmen coklat hitam. Sering disangka melanoma
Morfea/ Sklerotik
- Plakat keras / padat warna putih/ kekuningan
- Permukaan datar menyerupai jaringan parut
- Jarang mengalami ulserasi

Superfiasial
- Secr klinis sangat berbeda dengan bentuk lainnya
- Biasanya multipel
- Plakat tipis, eritematosa, skuama (+), Tepi meninggi,
- Sering salah dengan P Bowen & Psoriasis
- Telangiektasis (+)
- Sering pada badan & ekstremitas
Prognosis
Cukup baik
Terapi
- Bedah : Bedah eksisi
Bedah kimia
Bedah beku
Bedah listrik
- Non Bedah :
- Radio terapi
- Obat topikal : 5- fluorourasil krim
- Obat oral : Etretinat dosis 0.5-1mg/kg/hr
 KARSINOMA SEL SKUAMOSA
Epitelioma sel skuamosa, karsinoma epidermoid, pavement
epitelioma, spinalioma, karsinoma Bowen, Cornified
epithelioma

Patogenesis
Fr Lingkungan : s. matahari, arsen, radiasi, hdrokarbon
Asal
Prickle sell KSS

Fr. Genetik: ras, xeroderma pigmentosum

Insiden
Lebih sering Usia 40-50
Laki-laki > wanita
Lokasi tersering tungkai bawah

Sifat
- Pertumbuhan lebih cepat dari KSB
- Invasif dan bermetastase
- Bisa terjadi dari - Kulit sehat ( deNovo)
- Diawali prakanker
Secara histopatologik :
- Bentuk intra epidermal :
Keratosis solaris Eritroplasia Queyrat
Kornu kutanea P. Bowen
Epitelioma Jadasson
- Menetap dlam jangka lama
- Tembus lap dermis
- Metastase sal getah bening

- Bentuk invasif
Dapat terjd dr: - Bentuk intraepidermal
- Bentuk prakanker
- Denovo
 Gambaran klinis:
- Nodul keras batas tdk tegas
- Permukaan licin verukosa ( papiloma)
- Semakin lama bertambah keras besar
kesamping & ke dalam sulit digerakkan
- Ulserasi krusta mudah berdarah

Prognosis:
Tergantung: Diagnosis dini
Cara pengobatan & ketrapilan dokter
Kerjasam orang sakit & dokter

Terapi:
Pada dasarnya = KSB
Untuk gambaran indifferentiated lebih agresif
 MELANOMA MALIGNA

Suatu tumor ganas melanositik yang mempunyai

kecenderungan invasi secara horisontal dan vertikal
Insiden
- Bisa semua umur: jrng pada anak
paling sering 30-60 th
- Wanita hampir = pria

Sifat
- Sangat ganas
- Metastase cepat : aliran limfe kel limfe regional
aliran darah paru, hati, otak, tlg,
ginjal dan lien.
Patogenesis
Fr lingkungan : smatahari, trauma, virus

Asal: 50% dr nevus pigmentosus MM

Fr genetik

Berdasarkan penyebaran Histopatologik

Clark & Mihm membagi:
I. Intra epidermal (insitu)
II. Infiltrasi sampai papila dermis, retikulum dermis
masih utuh
III. Infiltrasi sampai jran ikat kolagen
IV. Infiltrasi sampai jran ikat retikuler
Breslow Berdasarkan ketebalan tumor
I. Ketebalan tumor kurang dari 0,76mm
II. Ketebalan tumor 0,76mm-1,5mm
III. Ketebalan tumor 1,5mm-3mm
IV. Ketebalan lebih dari 3mm

Klasifikasi Klinik
I. MM lokal tanpa metastase jauh atau kekel limfe
II. Sudah terjadi metastase terbatas pd kel limfe
III. MM diseminata sudah terjadi metastase jauh
Bentuk Klinis
1. Lentigo maligna melanoma (LMM)
2. Superficial Spreading Melanoma (SSM)
3. Nodular Melanoma (NM)
4. Acral lentiginous Melanoma (ALM)
5. Desmoplastic Melanoma (DM)

Lentigo Maligna Melanoma (LMM)

- Asal Hutchinsons Melanotic freckle
- Keganasannya paling minimal
- Biasanya timbul di wajah pd usia lanjut (>60th)
- Bisa di daerah terpapar matahari
- Mulai makula coklat kehitaman , tepi ireguler, tumbuh
sangat lambat 10-15 th ganas penebalan lesi
nodul diskret 40-60mm batas lesi tidak beraturan
Superficial spreading melanoma (SSM)
- Paling sering dijumpai (64%)
- Dapat timbul di semua bagian tubuh
- Asal dari Nevus pigmentosus / de novo
- > 5mm
- Warna bisa kombinasi : biru, itam , merah
- Permukaan lesi rata, asimetris, tepi ireguler
- Terbatas pada epidermis

NODULAR MELANOMA (NM)

- Lebih jarang dijumpai (28%)
- Bisa timbul diseluruh bagian tubuh
- Nodul, warna uniform (satu macam warna) biasanya
biru, hitam, abu-abu, merah, batas tegas, tepi teratur
Akral Lentiginous Melanoma (ALM)
- Paling jarang dijumpai (1%)
- Sangat ganas
- Khas di telapak tangan dan telapak kaki, Bisa juga
pd mukosa, bantalan kuku
- Sub ungual sering pd jempol kaki/ tangan. Diawali
satu garis hitam/ kecoklatan dibawah kuku m rsk
kuku permukaan granulasi

Desmoplastic Melanoma (DM)

- Cenderung diwajah/ leher
- Sulit dikenali kecuali bila ada pigmentasi pada
permukaannya
- Infiltrasi sel tumor sangat dalam shig tdk terlihat scr
klinis.
- Sering metastase jauh
Prognosis
- Buruk
-Faktor yang berpengaruh:
- Lokasi Tumor primer ( daerah ttt badanlbh bruk
dari angggota badan)
- Stadium
- Organ yg telah di infiltrasi ( mets tlg > buruk drpd
kel getah bening & kulit)
- Jenis kelamin ( wanita > baik dr lalki-laki)
- Bila ada melanogen di urin prognosis > buruk
- Kondisi hospes : Jk fisik lemah , imunitas turun
prognosis > buruk
Terapi
- Tindakan bedah yang agresif
- Terapi sistemik Sitostatika: DTIC (dimetil triazon
imidazol carboksamid dekarbazin), Me- CCNU (metil
nitrosurea) atau kombinasi keduanya
- Ajuvan: iminoterapi dengan BCG atau kombinasi BCG
dengan dekarbazin