III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES

II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA

MESA REDONDA:
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

Dra. Ana Pareja Fernndez

Jefe de Referencias y Contrarreferencias
RED ASISTENCIAL ALMENARA- ESSALUD

Junio 2004
 ANTECEDENTES.
El Sistema Nacional de Referencias y
Contrarreferencias se inicia en 1995 en
EsSalud, para dar atencin continua a los
pacientes asegurados, especialmente a los
de provincias que no tenan oportunidad
alguna en recibir atencin en hospitales
de mayor capacidad resolutiva y retornar
al centro asistencial de orgen al
solucionar el motivo de la referencia.
NIVELES DE ATENCIN

HOSPITALES IV

HOSPITALES III

HOSPITALES II

HOSPITALES I
POLICLINICOS
CENTROS MDICOS
POSTAS
 El sistema de atencin era tipo piramidal.
Capacidad de atencin por niveles .
Slo se dispona de 4 centros asistenciales de
alta complejidad de los cuales dos se
encontraban en la metrpoli- capital del pas.
Inequidad en la atencin integral de los
asegurados.
 MARCO NORMATIVO.
Ao 1995: Primera Directiva 008.
Define el Sistema de Referencias, Objetivos, Tipos de Referencia y Procesos

Ao 1998: Primera Convencin de Referencias y Contrarreferencias

Nueva propuesta de normas y flujos

Ao 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD (vigente)

Busca flexibilidad, rapidez y disminucin de los procedimientos administrativos
 METODOLOGIA.
El Sistema de comunicacin es vital
para dar mayor fluidez y oportunidad
en la entrega y manejo de la carga de
Referencias, as como tambin en el
envo de las Contrarreferencias al
centro asistencial de origen.
Asegura la atencin integral y
contnua de los pacientes referidos.
Sistemas de Comunicacin.
En sus inicios la comunicacin era manual,
uso de fax y manejado desde la Gerencia
Central .
Posteriormente se descentraliza la atencin
conformndose las Unidades de Referencia
con medios de comunicacin de bit com.
Luego informatizado con el uso del
Internet.
Actualmente con web.
 CAS
Alta Complejidad
CAS
Referencia
< nivel
Listas de Espera

Uso no racional
Demanda
Oferta: de recursos
RR HH
Equipos Referencias inadecuadas
Infraestruct.

Bajo nivel de
contrarreferencias
Contrarreferencia
 Evolucin de las Referencias en EsSalud
599,013
600,000

500,000 457,082
383,011 393,405 393,950
400,000
302,148

300,000

200,000 130,021 141,043

100,000 42,200
16,597 14,626

0
1991* 1994* 1995* 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Aos
 Estudio de Referencias/contrarreferencias .

120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
1999 2000 2001 2002
2003
REFERENCIAS CONTRARREFERENCIAS
 Referencias y Contrarreferencias

Casi el 50 % de nivel I a IV
El Niel IV recibe el 64%
 Resultados
Incremento en la carga de referencias
hacia hospitales o institutos de mayor
complejidad, por falta de contencin en
hospitales menor nivel
Los pacientes que tienen atencin en
hospitales de mayor complejidad no desean
retornar a hospitales de primer nivel o para
atencin domiciliaria.
Mayor diferimiento para pacientes
referidos nuevos.
Contrarreferencias:
Disminucin de contrarreferencias desde hospitales de
mayor complejidad
Los pacientes no desean ser atendidos en la gerencia
de su enfermedad en centros asistenciales de menor
nivel, domicilio o centros de atencin ocupacional.
Retorno frecuente de los pacientes desde hospitales de
provincias para sus controles, por falta de
capacitacin y protocolos estandarizados en la
gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.
 PROBLEMAS
Dificultad de brindar capacidad resolutiva
uniforme en los centros asistenciales de la
institucin.
No hay oportunidad por haber sobre-
demanda de los pedidos de referencias
Mal direccionamiento por nivel de
resolucin de la patologa, lo cual
incrementa el diferimiento especialmente
para pacientes referidos nuevos.
Accesibilidad:
Inadecuada ubicacin geogrfica del
domicilio del asegurado y su centro
asistencial de adscripcin
Desplazamientos inoportunos y
dificultades al traslado de pacientes a
lugares distantes como en el caso de
Litotripsia Extracorporea.
 BALANCE.
PRO: CONTRA:
Sin desplazamiento Diferimiento elevado
entrega de citas. sobredemanda.
Poblacin cautiva oferta Falta de protocolos
de salud integral. estandarizados para las
referencias por falta de red
Coordinacin directa de de servicios.
Emergencia. Reingeniera de la oferta:
Estudio de Gerencia de la inadecuada programacin
enfermedad para mejora de horaria, y no utilizacin de
oferta. servicios en red.
 PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Nueva estructura orgnica: formacin de

redes a nivel nacional desde nov del 2003.
Nuevo organigrama basado en el comando y
control de la gestin en forma articulada.
Reingeniera de la oferta : en horarios ,
tiempos y espacios muertos, monitoreo de
colas , de listas de espera, citas por
telfono, mail , web.
 Gerencia de la enfermedad por redes
de servicios .
Formulacin de otros indicadores de
calidad para pacientes referidos,
estandares: calidad de vida,
satisfaccin del usuario, costo
-efectividad.
Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva en los Centros asistenciales
de menor nivel de complejidad.
 ESTRUCTURA ORGANICA
RED ASISTENCIAL ALMENARA

COMITE DE GESTION

GERENCIA DE (E2)
GERENCIA MEDICA (E2)
ADMINISTRACION

(E5) OFICINA DE CUERPO MEDICO

OFICINA DE SEGUROS (E5)
ASUNTOS JURIDICOS

OFICINA DE GESTION Y
(E5) OFICINA DE SOPORTE DESARROLLO (E4)
INFORMATICO
SECRETARIA TECNICA

(E5) OFICINA DE INTELIGENCIA

(E5) SANITARIA

OFICINA DE RECURSOS OFICINA DE GESTION DE

OFICINA DE ADQUISICIONES CALIDAD Y CONTROL
HUMANOS (E5)
INTERNO

(E4) (E4)
OFICINA DE PLANIFICACION
(E5) OPERATIVA
OFICINA DE RECURSOS
OFICINA DE FINANZAS PATRIMONIALES Y
DISTRIBUCION
OFICINA DE ADMISION Y
(E5) REGISTRO MEDICOS
(E4) (E4)

GERENCIA DE GERENCIA DE APOYO AL

GERENCIA MEDICO GERENCIA DE AREAS
COORDINACION DE DIAGNOSTICO Y
QUIRURGICA ESPECIALES
PRESTACIONES TRATAMIENTO

(E3)

APROBADO POR: RES N 941-PE-ESSALUD-2003 (25/11/2003)

Centros Asistenciales de la Red Almenara

RED ASISTENCIAL ALMENARA Nivel

H. N. G. ALMENARA I. HIV
EMERGENCIAS GRAU HIII
VITARTE HII
J. VOTO BERNALES (STA ANITA) HI
A. DIAZ-UFANO Y P. (S.J. DE LURIG) HI
FRANCISCO PIZARRO POL
CHOSICA POL
RAMON CASTILLA POL
SAN LUIS POL
CL GER SAN ISIDRO LABRADOR POL
ANCIJE POL
CASAPALCA POL
CONSTRUCCION CIVIL PM
 H. Baja H. Mediana Alta
da

Complejidad Complejidad Tecnologa

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Sistema de referencias
 Nada ms difcil
que un comienzo
Lord Byron