Utilitatea examenului

anatomo-patologic n
tumorile meningeale
intracerebrale

DISCIPLINA MORFOPATOLOGIE

NDRUMTOR
ef de lucrri dr. DELIA CIOBANU
dr. GABRIELA DUMITRESCU

ABSOLVENT:
 Cuprins
Cuprins
Partea general
I. Meningioamele intracraniene. Istoric
II. Histogeneza meningelui
III. Etiopatogenia tumorilor meningeale
IV. Clasificarea histologic i gradarea
meningioamelor
V. Tehnici de diagnostic anatomopatologic
al meningioamelor intracraniene
Partea personal
II. Corelaii ntre diagnosticul
extemporaneu intraoperator i
diagnosticul histopatologic pe
seciuni la parafin colorate
cu HE
II. 1. Scop
II. 2. Material si metod
II. 3. Rezultate
II. 4. Discuii
II. 5. Concluzii
III. Semnificatia investigaiei

imunohistochimice n
I. Epidemiologia meningioamelor stabilirea gradului de
intracraniene internate n perioada malignitate al
01.01.2008-31.12.2009 n Spitalul Clinic meningioamelor intracraniene
de Urgen Prof. dr. N. Oblu Iai
III. 1 Scop
I. 1. Scop
III. 2. Material si metod
I. 2. Material i metod
I. 3. Rezultate III. 3. Rezultate
I. 4. Discuii III. 4. Discuii
I. 5. Concluzii III. 5. Concluzii
IV. Concluzii finale
 Motivaia i obiectivul studiului

Meningioamele sunt n general tumori benigne, cu cretere

lent, ataate de dura mater, bine circumscrise, alctuite din
celule meningoteliale neoplazice .
Meningioamele au inciden de aproximativ 20% din totalitatea
tumorilor intracraniene i o inciden anual de 2.3/100 000
de locuitori.

Scopul lucrrii:
n capitolul I al prii personale am urmrit formularea unui
profil demografic i histopatologic pentru cazurile analizate ;
n capitolul II am evaluat utilitatea examenului
extemporaneu intraoperator n stabilirea rapid a
diagnosticului de meningiom intracranian ;
n capitolul III am determinat rolul investigaiei
imunohistochimice n managementul tumorilor meningeale
intracraniene.
 Studiul I. Epidemiologia meningioamelor
intracraniene

MATERIAL I METOD

-Lotul de studiu a cuprins 145

pacieni diagnosticai cu meningiom
intracranian n cadrul Laboratorului
de Anatomie Patologic a Spitalului
Clinic de Urgen ,,Prof. Dr. N. Oblu
Iai, ntr-un interval de 2 ani
(01.01.2008-31.12.2009)
- Piesele de exerez chirurgical au
urmat prelucrarea histopatologic
clasic:
Fixarea
Prelevarea
Deshidratarea, clarificarea
Includerea n bloc de parafin
Secionarea blocurilor de parafin
la microtom
Etalarea seciunilor pe lame
Colorarea lamelor
-Examinarea lamelor a stabilit
diagnosticul cert de meningiom i a
precizat subtipul histologic i
gradul de malignitate
-Pentru fiecare caz au fost urmrii
parametri demografici i anatomo-
patologici.
 Studiul I. Epidemiologia meningioamelor
intracraniene

REZULTATE

Cele 145 de meningioame luate n studiu au reprezentat

21,35% din toate tumorile intracraniene operate i
diagnosticate n perioada studiat, fiind pe locul al treilea
dup tumorile gliale i metastazele de carcinoame.
 Studiul I. Epidemiologia meningioamelor
intracraniene

REZULTATE

Distribuia pe sexe a
evideniat un raport
F/B=1,8:1
Incidena maxim a
meningioamelor cerebrale
primare a fost n decada a
6-a de via (31,72%).
 Studiul I. Epidemiologia meningioamelor
intracraniene
REZULTATE
Diagnosticul histopatologic a
ncadrat tumorile meningeale n
3 grade de malignitate:
- grad I - 99 de cazuri (68,27 %),
- grad II -37 cazuri (25,51%),
- grad III - 9 cazuri (4,31%).
Cele mai multe meningioame de
gradul I s-au diagnosticat la
grupa de vrst 51-60 de ani,
Pentru meningioamele de gradul
II s-a nregistrat un vrf al
numrului de cazuri n decadele
6 i 7 de via.
Meningioame anaplazice au fost
au fost asociate cu vrste mai
mari de 50 de ani.
 Studiul I. Epidemiologia meningioamelor
intracraniene

REZULTATE

Cele mai multe din

meningioamele
benigne au fost
reprezentate de Meningiom meningotelial
(HE, x200)
subtipurile:

- meningotelial
(50,50%),
- fibros (28,28%)
- psamomatos
(12,12%).

Meningiom psamomatos
(van Gieson, x100)
 Studiul II. Corelaii ntre diagnosticul
extemporaneu intraoperator i diagnosticul
histopatologic

MATERIAL I METOD
Studiul retrospectiv a cuprins 62
de cazuri de meningioame
primare intracraniene la care s-a
efectuat examenul extemporaneu
intraoperator prin realizarea de
amprente i frotiuri din mai multe
arii tumorale.
Lamele obinute au fost colorate
cu albastru de toluidin.
Seciunile de parafin au fost
realizate din esutul restant i au
fost colorate hematoxilin-eozin
(HE).
Diagnosticul extemporaneu a fost
corelat cu cel histopatologic.
Tumorile au fost clasificate n
conformitate cu clasificarea
Organizaiei Mondiale a Sntii
din 2007.
Datele au fost prelucrate
procentual sau prin raportare
ntre doi indici.
 Studiul II. Corelaii ntre diagnosticul
extemporaneu intraoperator i diagnosticul
histopatologic

REZULTATE

Pe ansamblu, corelarea n 7 cazuri, diagnosticul

corect dintre diagnosticul citopatologic nu a a stabilit
citologic i cel histopatologic corect gradul de malignitate
a fost de 93,54 %. al meningioamelor studiate.
 Studiul II. Corelaii ntre diagnosticul
extemporaneu
intraoperator i diagnosticul histopatologic
REZULTATE

Meningiom meningotelial : Meningiom meningotelial:

aranjament sinciial de celule dispunerea sinciial a celulelor
ovalare, uor fusiforme meningoteliale n plaje
(albastru de toluidin, x 200). separate prin fine benzi de esut
conjunctivo-vascular (H-E, x 200).
 Studiul III. Semnificatia investigaiei
imunohistochimice
n stabilirea gradului de malignitate
al meningioamelor intracraniene
MATERIAL I METOD

Studiul retrospectiv a fost

realizat pe 24 meningioame
intracraniene supuse
investigaiei imunohistochimice
de determinare a gradului de
proliferare tumoral

Tehnica imunohistochimic a
folosit ca anticorp primar anti-
Ki-67 i ca anticorp secundar
Envision dual mouse/rabbit

Am corelat valorile obinute

pentru indexul de proliferare Ki-
67 cu diagnosticul histopatologic
n vederea stabilirii gradului de
malignitate

Am luat ca punct de referin,

pentru pozitivarea nucleilor
celulelor tumorale, o valoare de
7 % pentru Ki-67 i funcie de
aceasta am clasificat tumorile n
trei grade de malignitate.
 Studiul III. Semnificatia investigaiei
imunohistochimice
n stabilirea gradului de malignitate
al meningioamelor intracraniene

REZULTATE

Valoarea indexului de proliferare este calculat ca procentajul de

nuclei tumorali care se coloreaz pozitiv cu anticorpul anti-Ki-67
(culoare brun) din numrul total de nuclei tumorali numrai.

Imunoreactivitate Imunoreactivitate Expresie extensiv a

nuclear redus nuclear Ki-67 n
pentru Ki-67 n pentru Ki-67 n meningiomul grad III
meningiom grad I meningiom grad II (Anti-Ki-67, x200)
 Studiul III. Semnificatia investigaiei
imunohistochimice
n stabilirea gradului de malignitate
al meningioamelor intracraniene
REZULTATE

Pentru cele 24 de cazuri studiate

am constatat o concordan de
87,5% ntre diagnosticul
histopatologic i cel
imunohistochimic.
Meningioamele de gradul I
au avut o valoare medie a Ki-
67 de 3,13%, cele de grad II
de 9,50%, iar singurul caz de
meningiom de grad III a
nregistrat valoarea Ki-67 de
20%.
Studiul III. Semnificatia investigaiei
imunohistochimice
n stabilirea gradului de malignitate
al meningioamelor intracraniene
REZULTATE

Validitatea cea mai mare

a diagnosticului
imunohistochimic s-a
nregistrat pentru o
valoare a Ki-67 de 7%,
valoare pn la care toate
tumorile meningeale au
fost de grad I.

Tumorile cu Ki-67 mai

mare de 7% s-au corelat
bine cu criteriile de
anaplazie din examinarea
histopatologic, ele fiind
ncadrate n gradul II sau
III de malignitate.
 CONCLUZII
Primul studiu a realizat o analiz epidemiologic a 145 meningioame intracraniene primare i a
evideniat urmtoarele:
- aceste neoplazii reprezint 21,35% din toate tumorile intracraniene internate, ceea ce le situeaz pe locul
al treilea dup tumorile gliale i metastazele de carcinoame, date ce concord cu literatura de specialitate.
- incidena maxim se afl n decada a 6-a de via i au fost asociate mai ales cu sexul feminin (raport
F:B=1,8:1), date nregistrate i n alte studii.
- Meningioamele benigne au reprezentat cel mai mare procent (68,27%), jumtate din cazuri fiind
ncadrate n subtipul meningotelial.
Al doilea studiu a investigat concordana ntre citodiagnostic i diagnosticul histopatologic a 62 de
meningioame intracraniene i a evideniat:
- o concordan de aproximativ 94%, valoare apropiat de cele raportate i de alte studii de specialitate
- n 6% din cazuri s-au nregistrat erori de citodiagnostic determinate de tehnic defectuoas, de
dimensiunile mici ale piesei operatorii ce nu evideniaz heterogenitatea tumoral.
Al treilea studiu a fost realizat pe 24 de meningioame intracraniene colorate cu anticorpul anti-Ki-67 i
a demonstrat urmtoarele:
- exist o concordan de 87,5% ntre diagnosticul histopatologic i cel imunohistochimic al
meningioamelor intracraniene
- exist o corelare direct ntre creterea valorii medii a Ki-67 i creterea gradului de malignitate al
tumorilor meningeale.
Pe baza datelor obinute n cele trei studii efectuate putem aprecia c diagnosticul anatomopatologic
reprezint un instrument valoros n managementul pacienilor cu meningioame intracraniene , util att
pentru medicii neurochirurgi, oncologi i de familie, ct i pentru pacienii nii, care sunt informai asupra
prognosticului bolii.
Utilitatea diagnosticului anatomopatologic depinde ns de corectitudinea tehnicilor citologice,
histopatologice i imunohistochimice, respectiv de pregtirea i experiena personalului medical din
laboratorul de Anatomie patologic.
V[ mulumesc!
V
MULUMESC!