CNCER DE COLON, CNCER

DE PNCREAS Y TUMORES
ENDOCRINOS
UNIVERSIDAD WESTHILL
 CNCER DE COLON

Epidemiologa

El cncer colorrectal se En nuestro pas ocupa

encuentra dentro de el primer lugar dentro
los 4 cnceres ms de los cnceres del
frecuentes despus del aparato digestivo,
cncer pulmonar, muy cerca del cncer
mamario y prosttico gstrico
 Etiologa
Los factores fundamentales en el desarrollo
del carcinoma de colon

1. La dieta
2. Los factores ambientales
3. Los factores genticos
4. Las enfermedades inflamatorias del colon
y recto
DIETA
Pases con ingesta alta en grasas, protenas, pobre en fibra y en ciertos
oligoelementos
Grasas saturadas, obesidad, fibra (factor protector)

HERENCIA Y CNCER
Miembro directo de la familia que lo haya padecido
5-6% de todos los px con cncer de colon tienen este padecimiento
debido a mutaciones en lneas germinales

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE COLON

CUCI
CROHN
 Herencia y cncer

Dentro de estos padecimientos se encuentran la

poliposis familiar hereditaria, el cncer colorrectal y
poliposis no hereditaria, y el sndrome de Peutz-
Jeghers I que es un sx donde no hay poliposis
hereditaria y se presenta 2 3 dcadas antes de lo
que se ve habitualmente en el cncer de colon y
que est asociado a tumores colnicos mltiples ya
sean sincrnicos o metacrnicos y que se presentan
fundamentalmente en el colon proximal.
 Patofisiologa
Generalmente el cncer de colon se desarrolla a partir de plipos
adenomatosos de mucosa
 Las alteraciones de los
genes APC, K-ras p53,
DCC y genes de
reparacin tienen
La acumulacin de
consecuencias en la
alteraciones genticas
mutacin y replicacin
da lugar a la
del DNA originando
transformacin de la
Se considera que el alteraciones
mucosa hacia
cncer de colon es carcinoma de colon.
adenomas
originada por una
benignosdisplasia
cascada de
intensa carcinoma
mutaciones genticas
habiendo replicacin
del DNA que acelera la
replicacin de los
colonocitos.
 Anatoma patolgica
Desde el punto de vista histolgico el cncer
de colon se clasifica en:
Bien diferenciado moderadamente
diferenciado mal diferenciado (20%- mal
pronstico)
-Se clasifican como mucinosos o coloides
con acumulacin de mucina
- Puede encontrarse simultneamente en
varias partes del colon denominndose
sincrnico
Histolgicamente se clasifica en:
La extensin del adenocarcinoma puede ser a los
rganos vecinos como vejiga, matriz, anexos y a
travs de los linfticos a los ganglios mesentricos,
preaorticos o en el fondo del saco rectal.

Y a travs de los vasos sanguneos en primer lugar

a hgado y a partir del hgado al pulmn (peritoneo,
pelvis, suprarrenales)
Cuadro clnico:
-Se desarrolla y se dx
despus de los 50 aos.
-El sntoma mas
caracterstico es sangre
en la evacuacin
-Presencia de sntomas
leves como: cambios en
el hbito de defecacin,
dolor de tipo clico
variable.
-Sangre oculta en heces
y cuando el tumor ha
avanzado se presenta
sangre roja en heces,
hematequezia o melena.
-Anemia y dficit de
hierro
-Prdida de peso
-Astenia y
anorexia con
mayor
frecuencia en
cncer de colon
ascendente y
descendente
-Diarrea en un
50% en cncer
de colon
izquierdo y
derecho.
 DX
En todo px con los sntomas mencionados debe
practicarse un examen completo tratando de
apreciar por la palpacin la existencia de del
tumor a nivel del colon
Citologa hemtica
Investigacin de sangre oculta en heces
Pruebas hepticas
COLONOSCOPA
En caso de haber estenosis Colon por enema
 TX
El tratamiento
depende en el estadio
que se encuentre el px.
Tx de eleccin
QUIRRGICO
-Quimioterapia
-Radiacin
 TUMORES ENDOCRINOS DEL A.D

Los TE se originan a partir de clulas tronco

inmaduras del sistema endocrino difuso

El SISTEMA ENDOCRINO DIGESTIVO es

considerado un sincicio de clulas neurales y
endocrinas que comparten un linaje y marcadores
por lo que se ha empleado ampliamente el
adjetivo neuroendocrino
En cuanto al comportamiento
biolgico de los TE, estos se
caracterizan por una
evolucin lentamente
progresiva pero
frecuentemente maligna
La malignidad de un
TE solo puede
establecerse de
manera definitiva
cuando existe
metstasis o la
invasin de rganos
La frecuencia de adyacentes
malignidad de los TE
estn en funcin por un
lado del tipo de tumor y
por el otro el tiempo de Las causas de muerte pueden estar en
evolucin. relacin al sndrome de
hiperfuncionamiento hormonal
 Los principales sndromes de hiperfuncionamiento
endocrino son los siguientes
 Frecuentemente los TE contienen mltiples tipos
de clulas endocrinas, lo que puede demostrarse
por tcnicas de inmunohistoqumica en un 50 a
70%de los casos.

Estos tumores son a menudo multicrinos capaces

de producir diversos compuestos como biomina,
pptidos neurohormonales y PGs
 Solo un 40 a 50% de estos tumores, libera a la
circulacin sangunea uno o varios tipos de
hormonas cantidades suficientes para dar lugar a
la expresin de un sndrome de hipersecrecin
especfico (tumor funcional)

15% son considerados no funcionales

 El DX de TE digestivo se plantea
fundamentalmente en dos circunstancias clnicas:

Cuando se descubre un O ante un cuadro

tomor de pncreas o tubo clnico compatible con
digestivo, metstasis un sndrome de
hepticas o de otro rgano hiperfuncionamiento
como ocurre en los tumores endocrino y en cuyo
no funcionales y cuyas caso la bsqueda del
manifestaciones pueden ser tumor en cuestin
dolor abdominal, vendr en un segundo
hepatomegalia o ictericia tiempo
obstructiva por ejemplo.
 Frecuentemente se hace necesario recurrir a la
combinacin de mltiples tcnicas de localizacin
del tumor como son estudios de imagen:
USG
TAC
Resonancia magntica nuclear
USG endoscpico
Arteriografa:
Cuantificacin selectiva de niveles hormonales en
sangre venosa
 CNCER DE PNCREAS

En el mundo entero alrededor de

200.000personas mueren anualmente por
cncer de pncreas, teniendo una mayor
incidencia y mortalidad en pases en desarrollo

En Mxico ocupa la 4ta causa de muerte, en

Japn la 5ta y en Europa la 6ta posicin
 Su letalidad es tan alta como su incidencia
(9/100.000 habitantes), es prcticamente igual a
la tasa de mortalidad
Las razones para este pobre pronstico incluyen:

Dificultad para
Metstasis a
su dx
distancia an
temprano
en tumores
debido a la
primarios
localizacin
pequeos
anatmica y a
(<2cm de
la ausencia de
Diseminacin diametro) Pobre respuesta
sntomas
rpida a rganos la inmuno, quimio
especficos.
vitales o radioterapia
circundantes
 20%de los tumores estn
macroscpicamente confinados al
pncreas

40% estn localmente avanzados

e igual nmero presentan metstasis
viscerales

35% implantes peritoneales

 Etiologa
Los nicos factores de riesgo consistentemente
reportados para esta neoplasia son la edad
avanzada y el tabaquismo, sin embargo, se
considera que existen otros factores de riesgo:
demogrficos, ambientales y genticos
 Patologa
El cncer de pncreas puede provenir del tejido
endocrino y el exocrino
El adenocarcinoma ductual es la
neoplasia maligna ms comn (95% de
los tumores malignos de pncreas

TUMORES El 65% de los carcinomas ductuales

EPITELIALES se originan en la cabeza, el cuello o
PRIMARIOS SLIDOS el proceso uncinado

El 15% se localiza en cuerpo y cola y

el 20% afecta a pncreas de manera
difusa
 Se reconocen 5 tipos de tumores
qusticos que son:
Cistadenoma Lesin
seroso benigna
Tumor
mucinoso
qustico
TUMORES QUSTICOS DEL Tumor papilar
PNCREAS slido y
qustico
Lesiones pre
Tumores
malignas
slidos con
degeneracin
qustica
Neoplasia
mucinosa
papilar
intraductal
 Son poco frecuentes y
TUMORES constituyen aprox. El 0.25% -
METASTSICOS 3% de las neoplasias
pancreticas
 Cuadro clnico:

La mayora de los px presentan ictericia

Prdida de peso
Prurito
Debilidad
Cambios en el hbito intestinal y anorexia
Aprox. del 10% de los px con cncer de
pncreas inician con DM
La hepatomegalia y la vescula biliar palpable
estn presentes en la mitad de los px.
En casos avanzados hay caquexia
Eventos trombticos (Sx de Trousseau)
Adenomegalias en distintos sitios:
supraclavicular izquierda (ganglio de
Virchow)
o periumbilical (ganglio de la hermana
Mary Joseph)
 En exmenes de laboratorio encontramos:
 DX
Estudios de imagen USG abdominal es el
estudio inicial de gabinete para px con ictericia
TAC
Colangiopancreatografa (CPRE) es de gran
utilidad en el dx diferencial de ictericia
obstructiva en px sin tumoracin demostrable por
TAC o en algunos px con pancreatitis crnica con
sospecha de cncer pancretico
Resonancia magntica
 TX
-Reseccin qx
-Para los tumores del cuerpo y cola del pncreas se
prctica una pancreatectoma subtotal distal.
-Para aquellos situados en la cabeza, el
procedimiento de eleccin es la
pancreatoduodenectoma (operacin de Whipple)
que consiste a grandes rasgos en la reseccin del
estmago distal, vescula, coldoco, cabeza de
pncreas, duodeno y una porcin de yeyuno
proximal