Infeccin e

Inflamacin
MEDICINA NUCLEAR

NELSON GONZLEZ
Re s i d e n t e D e R a d i o l o g a
 INFECCION
Identificacin de la infeccin y su localizacin precoz nos va a
permitir un adecuado tratamiento

TC, RM, ECO: Las tcnicas de imagen de primera lnea, que

aportan informacin morfolgica
No siempre tienen xito.
Ausencia cambios morfolgicos focales Cambios
post-ciruga o post- tratamiento
Pacientes portadores de prtesis, ( artefactos
interpretacin)
Medicina Nuclear: tcnicas de imagen funcional (molecular),
van a aportar informacin sobre la fisiopatologa de procesos
infecciosos-inflamatorio. Imagen de cuerpo entero

Localizar focos infecciosos

 Imagen
gammagrfica
Inyeccin i.v RADIOFARMACOS o
RADIOTRAZADORES
Definen un proceso concreto fisiolgico o patolgico del organismo.
Unin trazador/frmaco a radinucleido
leucocitos - marcado con 99m-Tc, o difosfonatos -99mTc
TRAZADOR: acta como vehculo y
determina la localizacin y
RF biodistribucin

FRMACO
RADIONUCLEIDO: permite la deteccin
externa

Algunos radionucleidos propiedad de localizacin y no

hace falta aadir molcula farmacolgica
Citrato de Galio-67
 infeccin/
inflamacin
Inflamacin: respuesta de carcter protector tiene como objetivo librar al
organismo de la causa inicial de la lesin tisular, que provoca el paso de clulas del
sistema inmunolgico, protenas plasmticas especializadas y mediadores
qumicos al lugar afectado.

Respuesta inflamatoria:
A u m e n t o f l u j o s a n g u n e o regional
Aumenta permeabilidad vascular
Migracin leucocitos exterior vasos
(quimiotxis)
Una segunda respuesta afecta monocitos,
transformndose en macrfagos tisulares
Plasma transporta protenas, Ac. y mediadores
qumicos que modulan la respuesta
inflamatoria en el lugar de la afectacin.
Radiotrazadores en Infeccin
99m TC Difosfonatos

Citrato de Galio-67

Leucocitos Marcados con Indio-111 oxina

Leucocitos Marcados con Tc-99m HMPAO

Anticuerpos antigranulocitos
Anti-NCA-95: BW 250/183
Anti-CD66: Leukoscan
Anti-CD15: LeuTech (fanolesomab con 99m-Tc)
Inmunoglobulinas inespecficas 18F-FDG
Otros:
Ciprofloxacino con Tc-99m
Pptidos quimiotcticos (interleucina-8) Lipsomas
Anti-selectina E Linfocitos
99mTc MDP: GAMMAGRAFIA OSEA EN TRES FASES
Fase arterial: Incremento de flujo vascular
Fase de pool vascular: Incremento de la vascular
permeabilidad perfusin de partes blandas
Fase sea : Formacin
 Citrato de
GALIO-67
Comportamiento biolgico similar al hierro . T1/2 = 78h
Mecanismo Captacin:
Ga-67 circula en plasma ligado a transferrina
Transportado lugar inflamacin
Aumento local flujo sanguneo
Aumento permeabilidad vascular
Neutrfilos liberan lactoferrina, gran afinidad por el Ga-67

Se une al lugar de la infeccin a las 12-24 h postinyeccin

Eliminacin renal e intestinal, aclaramiento corporal lento
Detecta inflamacin en general (no especifico infeccin)
Captacin
Lugares de inflamacin sptica asptica y tumores medula sea
 Gammagrafa con Galio
Administracin de galio I.V . El galio viaja a travs
del torrente sanguneo y se acumula en los huesos
y ciertos rganos huesos, el hgado, el bazo, el
intestino grueso y el tejido mamario.
La gammagrafa se realizar de6 a 48 horas
despus de inyectar el galio. El tiempo del examen
depende de qu enfermedad est buscando.
En algunos casos, se le hace ms de una
exploracin (scan) a la persona que se est
realizando el examen.
Decbito supino sobre la mesa del escner.
Imgenes de cuerpo completo 48 horas despus de
su administracin
 Leucocitos Marcados (LM)
Leucocitos son el principal componente celular de la respuesta
inflamatoria e inmunolgica que protegen frente la infeccin.

Neutrfilos responden a estmulo inflamatorio agudo, fagocitan

al microorganismo.

Depsito marginal neutrfilos: /dificulta interpretacin del

estudio.
Sangre (2-3%)
Mdula sea (90%)
Bazo, hgado, pulmn, apto digestivo, orofaringe
Forma en que se realiza el
examen

Deje de tomar antibiticos antes del examen.

La sangre se toma de una de las venas. Los glbulos blancos se
separan del resto de la muestra de sangre y luego se mezclan con una
pequea cantidad de material radiactivo , llamado indio-111 o Tc-99m
HMPAO. Estas clulas se consideran marcadas.
Deje de tomar antibiticos antes del examen.
Luego se inyectan de vuelta al organismo a travs de una vena de 2 a
3 horas ms tarde. Estos glbulos marcados se renen en zonas de
inflamacin o infeccin.
Se toma una gammagrafa del cuerpo aproximadamente de 6 a 24
horas despus. La gammagrafa tarda ms o menos 1 o 2 horas.
Imgenes gammagrficas de cuerpo completo

4 horas p o s t i n y e c c i n 9 9 m Tc -
Leucocitos

Distribucin en mdula sea, hgado y

bazo.
 18F-
FDG
Principal utilidad clnica ONCOLOGA, y en menor grado cardiologa y neurologa.

Captacin no neoplsica: Infeccin e Inflamacin

Granulocitos y macrfagos: activados Glucosa

Vida media 18F-FDG: 10 min

Imgenes PET mayor resolucin que SPECT
FDG imagen muy S, poco E.
Equipo hbrido: mayor precisin
 Radiotrazadores en
infeccin
Eleccin de uno u otro radiotrazadoro procedimiento
condicionado por varios factores:

Existencia o no de sntomas
Naturaleza del proceso
Localizacin anatmica (biodistribucin apropiada)
Disponibilidad, costo y complejidad tcnica
Rapides de realizacin
Resolucin
Contraste diana-fondo
Concordancia interobservador
Menor irradiacin
Respuesta al tratamiento
 APLICACIONES CLNICAS
HUESO
Osteomielitis PARTES
Pie diabtico BLANDAS
Osteomielitis vertebral Infecciones pulmonares
Infeccin prtesis Infecciones abdominal
osteoarticulares
Enfermedad renal
Fiebre de origen desconocido Enfermedad cardiovascular
Infeccin en pacientes
inmunodeprimidos/HIV
Deteccin de infeccin oculta Prtesis vasculares

Monitorizacin tratamiento
 Infeccin
sea
Gammagrafa sea (en 3 fase) .

Precisin del 90% en huesos no afectados por otras patologas subyacentes,

positividad a las 48 h del inicio de la infeccin.

Imagen sea/galio-67

PD 65-80% (Imagen no congruente con g. sea y de mayor intensidad), utilizar

en OM espinal.

Leucocitos marcados ( no utilizar en raquis, preferible en prtesis)

leucocitos marcados/gammagrafa sea
leucocitos marcados/mdula sea

18FDG-PET/CT

Nio 3 aos, dolor MII. Osteomielitis de tibia izquierda

 OM
VERTEBRAL

OM vertebrales : < 10% afectacin de cuerpo y discos, apfisis posteriores en 20%,

mayor incidencia en personas mayores.
RM de eleccin
G sea : S= 72-92%, E 23%-31%. Vrtebras contiguas 71%. 99mTc-difosfonatos

PET-TC : S = 100%, E = 81%, PD = 86% (50% pacientes,

(2) Rastreo
corporal Galio-67
(3). SPECT seo 99mTC-
Difiosfonatos. Captacin
patolgica en D8
 PRTESIS
OSTEOARTICUL
AR

La infeccin es la complicacin ms grave

de las artroplastias articulares (1-3% en
prtesis primarias)

Protesis dolorosa por aflojamiento aseptica

Ms de de las prtesis eventualmente han demostrado

aflojamiento asptico.
 PATRN GAMMAGRFICO PARA DIFERENCIAR
AFLOJAMIENTO ASPTICO/INFECCIN

Captacin sea en relacin :

Tipo de prtesis
Mecanismo de fijacin
(cementada)
Tiempo desde ciruga

AFLOJAMIENTO: captacin focal INFECCIN: captacin difusa,

en reas de soporte o irregular, periprotsica
sobrecarga
 La precisin diagnstica de la G.O en la
evaluacin de la prtesis articular
dolorosa es del 50-70%.

PRD PCD
Aflojamient Infe
o asptico cci
n

La actividad periprotsica es muy variable. No es posible distinguir

slo con GO entre aflojamiento asptico e infeccin.
La GO es ms til cuando es normal o cuando se dispone de estudios
seriados lo largo del tiempo para su comparacin
 Gammagrafa sea/Galio-67
Interpretacin conjunta para mejorar PD

INFECCIN
Distribucin espacialmente
incongruente de los 2
trazadores

Distribucin espacialmente
congruente, y la intensidad
relativa del Ga-67 excede a la
del Difosfonato

Septiembre
23
 Gammagrafa
sea/Galio-67
Interpretacin conjunta para mejorar PD

No infeccin :
Ga-67 normal,
independientemente de GO

Distribucin espacialmente
congruente y la intensidad de
captacin del Ga-67 menor
que la del Difosfonato.

La imagen combinada de GO/Ga-67, con una precisin diagnostica de

65-80%, ofrece solamente una ligera mejora sobre la GO
 Gammagrafa
leucocitos
marcados/mo
PCD infectada.
Distribucin incongruente
Expansin medular localizada
Variaciones interpersonales
Fracturas
Dispositivos ortopdicos
Articulacin neuroptica

PRD. Aflojamiento asptico.

La falta de concordancia de la captacin

entre estudio LM y M.O es diagnstica
(PD>90%)
 PET-TC en prtesis
osteoarticular
Captacin Normal
Captacin alrededor del cuello y/o cabeza

Septiembre
26
PET-TC en prtesis Osteoarticulares
Infeccin: captacin a nivel interno entre el hueso y la
prtesis. ( la mayora de las reacciones no infecciones
producen captacin fuera)
 prtesis
osteoarticulare
s
La PD de la PET depende de la LOCALIZACIN, no de la intensidad
de la captacin de FDG (la intensidad de captacin no discrimina
infeccin)

FDG-PET tiene alta sensibilidad en el diagnstico de prtesis

articulares infectadas. Su limitada especificidad probablemente resulta
de la persistencia de captacin de FDG periprotsica durante aos tras
la artroplstia, incluso en casos no complicados.
 PRTESIS
VASCULARES
Complicacin poco frecuente 1%-6% ( 0.5% abdomen, 1.5-2%
aortofemoral, 6% infrainguinal.

Presentacin clnica sutil, poco especfica, a menudo tarda

Diagnstico y tratamiento precoz importante.

Mortalidad 25-75%, mayor tasa de amputaciones en infecciones
proximales
Tcnicas imagen morfolgicas: TC (eleccin E 56%, S = 75%) , RM,
ECO
En muchos casos hallazgos no especficos
Con frecuencia incapaces de distinguir hematoma/seroma de
absceso
 PRTESIS VASCULARES
Leucocitos Marcados:
Tc-9m HMPAO: captacin persistente en imgenes
precoces, 4 y 24 horas bastante precisin. En
infecciones agudas parecen ser ms precisos.
Introduccin equipos hbridos (SPECT-TC)

Alta precisin diagnstica, tcnica de eleccin (S 97,7%, E

88,6%)
FP: procesos infecciosos en la vecindad de la prtesis
(se
podran evitar con SPECT-TC)

Septiembre
30
 PRTESIS
VASCULARES
18F-FDG PET-TC:

Patrn de infeccin:
Captacin FDG focal

Patrn no infeccin:
Captacin FDG difusa,
lineal.
Antecedentes
quirrgicos recientes
Cambios
inflamatorios crnicos
en material protsico
 PRTESIS
VASCULARES
Fukuchi et al:
PATRN DIFUSO/ PATRN
Prtesis ET. INTENSO FOCAL
artica y P
PET TC PET-TC
S 91% 64%
Equipo hbrido PET-TC: E 64% 80% 95%
Permite localizar con mayor precisin el foco
patolgico en el lugar anatmico exacto.
Diferencia captaciones patolgicas de tejido
cicatricial o vasos nativos de captacin patolgica en
la prtesis
Disminuye FP
S (93%), E (91%), VPP (88%), VPN (96%) Cambios

postciruga pueden dar FP (sobre 40% en los primeros 4 d i a s

(1) Oct-2010 Varn 70 as.
Fiebre
hemocultivo positivo.
Bypass femoro-popliteo en
febrero 2010.

18F.FDG-PET (+) en recorrido de

bypass
Ulceras en pie izquierdo, amputacin
varios dedos en
2010

Infeccin d e l injerto .
Varon de 60 aos. Fiebre,
bacteriemia. Bypass aortofemoral
derecho e iliaco izquierdo.
Anecedente CX por eventracin.
PET (+) Bypass aortofemoral 3
Septiembre
8
 FIEBRE ORIGEN
DESCONOCIDO
FOD: temperatura de al menos 38,3 C en ms de tres ocasiones y que persiste
sin causa diagnosticada durante al menos 3 semanas y conlleva al menos 7 das
de ingreso hospitalario.
Causas FOD:
Infeccin (25% aprox)
Neoplasia
Enfermedad inflamatoria no infecciosa

RADIOFRMACOS:
Galio: paciente no operado previamente, Infecciones agudas y crnicas, y
tumores Contribucin diagnstica 29% (S= 67%, E = 78%)
Leucocitos marcados Pacientes recientemente intervenidos
quirrgicamente, Infeccin aguda (ms frecuente) S = 60-85%, E 78-94%
PET-TC Alta S para detectar enfermedades autoinmunes (vasculitis
grandes vasos, sarcoidosis, artritis inflamatoria). Baja E difcil disti4n0
inflamacin/infeccin/tumor, Gua para biopsia. Contribucin diagnostica
guir
Mujer 40 aos, sndrome febril, poliartralgias que persisten con
tratamiento antibitico, conglomerados adenopatias mediastinicas
hiliares y axilares. AP, linfadenitis granulomatosa no necrotizante
compatible con sarcoidosis
4
Septiembre 4
Boucjiki
(2) Conglomerados adenopatias mediastinicas hiliares y axilares. AP,
linfadenitis granulomatosa no necrotizante compatible con
Varn 73 aos fiebre, cuadro de ataxia y sindrome constitucional. Adenopatias
supra e infradiafragmaticas.
Linfoma anplsico con afectacin ganglionar
46
Mujer de 49 aos fiebre sin foco conocido de 3 semanas evolucin
Adenopatias infradiafragmaticas, retroperitoneales y mesenterica. Histiocitosis
sinusal.
Septiembre
Varn de 57 aos. Fiebre de 3
semanas de evolucin. Arteritis
de clulas gigantes

Septiembre
Infeccin, deteccin de foco oculto
Monitorizacin terapetica,
respuesta al tratamiento

Septiembre
 Mujer 41 aos
carcinoma ductal
infiltrante de mama
derecha. Fiebre,
ndulos pulmonares
bilaterales. Diagnostico
diferencial mbolos
spticos o progresion
enfermedad.
Micobacteria en port-a-
cath,
Diagnostico:
mbolos pulmonares,
absceso pectoral

Septiembre 5
0
Varn 61 aos estenosis y aneurisma artico. En mayo-2009 implantacin de
protesis mecanica aortica y tubo protsico en AO ascendente. Oct 2009 shock
sptico PET (+ )en oct y nov 2009 , infeccin en tubo y regin valvular endocarditis
por pseudomona en vlvula y tubo.. Enero-2011 reintervenido reseccin de51
tubo y explantacin de la prtesis. AP absceso periprotesico e
Mujer de 52 aos, poliquistosis hepatorrenal, Ingreso por dolor
colico nauseas y fiebre .
TC quistes con contenido en su interior. Spsis urinaria por quiste
complicado.
Septiembre 5
2
Mujer de 28 aos
diagnosticada en julio
2010 de aortitis cayado
artico en tratamiento con
corticoides y metrotexato
se solicita valoracin de
actividad.

Septiembre
 Varon de 43 aos con
antecedente de
poliquistosis hepatorenal,
TR hace dos aos. Ingresa
por dolor en flanco
izquierdo y hematuria,
descartar quiste
complicado.
Fracaso renal agudo y
pancreatitis aguda.
18F-FDG-PET
positivo debil.

Septiembre
Varn de 45 aos. Endocarditis vlvula mitral por S
Aurreus, se implanta vlvula biolgica, abcesos
esplnicos y cerebrales. PET-TC valoracin
mbolos spticos

Septiembre
 Mujer 58 aos ingreso
por fiebre, dolor
inguinal irradiado a
rodilla. Enfermedad
diseminada por S
Aureus abcesos
retrofaringeos
paravertebrales etc. En
PET-TC infeccin
malla de cistocele y
banda suburetral por
enterococus faecum

Septiembre
Mujer 33 aos Cx
en marzo 08 de
condrosarcoma de
pared torcica,
colocacin malla de
gorotex toraco-
diafragmtica-
abdominal y banda
metalica, en nov
2010 infeccin
prolongada de la
herida valorar
existencia de
infeccin y
extensin
PET (+) partes
blandas malla
toracoabdoSmepineti aml.
Muchas gracias