EMERGENCIAS

INDUCIDAS
POR
CALOR
PEDRO E. ZULUAGA
HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE
2010
 HOMEOSTASIS DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA >37 A 38

ACTIVACIN DE TERMOSTATO HIPOTALMICO

(REA PREPTICA)

MECANISMOS COMPENSADORES:

CONDUCCIN POR VASODILATACIN

CONVECCIN (T AMB. <32)
RADIACIN

EVAPORACIN DIAFORESIS, MB.,

CAMBIOS DE CONDUCTA
(T AMB. >32)
MECANISMOS DE ACLIMATACIN
ACTIVACIN DEL EJE RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RETENCIN DE SODIO POR GLNDULAS
SUPRARENALES Y RIONES
SUDACIN
VOLEMIA
TRABAJO CARDACO
FILTRACIN GLOMERULAR
RABDOMIOLISIS POR EJERCICIO

SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS PARA LA

ACLIMATACIN COMPLETA.
EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR

CALAMBRES POR CALOR

SNCOPE POR CALOR
AGOTAMIENTO O COLAPSO
POR CALOR

GOLPE DE CALOR: CLSICO

POR
EJERCICIO
 GOLPE DE CALOR
FALLO MULTIORGNICO
POR EXCESO DE CALOR (EXGENO
Y/O ENDGENO) QUE SOBREPASA LA
CAPACIDAD DE TERMOREGULACIN.
ALTA MORTALIDAD (~10%)
76% CUANDO T SUPERA 41,1
DIAGNSTICO:
1. EXPOSICIN AL CALOR Y/O
EJERCICIO INTENSO
2. HIPERTERMIA: T RECTAL >40
3. ALTERACIN DEL SNC.
FISIOPATOLOGA DEL GOLPE DE CALOR
GOLPE DE CALOR CLSICO
= PASIVO O EPIDMICO
POR EXPOSICIN AL CALOR
AMBIENTAL
SE DESARROLLA EN VARIOS DAS
EN NIOS Y ANCIANOS
80% DE CASOS EN >65 AOS.
POR ENFERMEDADES CRNICAS +
AISLAMIENTO SOCIAL
TEMP. RECTAL 40 A 44 (HASTA 47)
 GOLPE DE CALOR CLSICO
1. ENFERMEDADES CRNICAS:
INSUFICIENCIA CARDACA
OBESIDAD
ALCOHOLISMO
DIABETES MELLITUS
FIBROSIS QUSTICA
DIABETES INSPIDA
TIROTOXICOSIS

2. ENFERMEDADES AGUDAS:
GASTROENTERITIS AGUDA
INFECCIONES (50%)
GOLPE DE CALOR CLSICO
FRMACOS:
1. QUE ALTERAN LA SUDACIN:
ANTICOLINRGICOS,
ANTIHISTAMNICOS, BETA
BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.
2. VASOCONTRICTORES: COCANA, ALFA
ADRENRGICOS
3. QUE AUMENTAN LA PRODUCCIN DE
CALOR: NEUROLPTICOS, COCANA,
ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS
4. QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL
5. QUE PRODUCEN PRDIDA DE LQUIDOS:
DIURTICOS, LAXANTES
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO

= ACTIVO O DE ESFUERZO
POR ACTIVIDAD FSICA INTENSA +
CALOR Y ELEVADA HUMEDAD
AMBIENTAL + FALTA DE
ACLIMATACIN
SE DESARROLLA EN HORAS
EN INDIVIDUOS JVENES Y
ACTIVOS: DEPORTISTAS, SOLDADOS,
OBREROS. 2 CAUSA DE MUERTE EN
DEPORTISTAS
CON ALTERACIN EN LA SUDACIN
TEMP. RECTAL <40,5
COMPLICACIONES FRECUENTES:
RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS
LCTICA
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO

FACTORES DE RIESGO
1. FALTA DE ACCESO AL AGUA
2. DESHIDRATACIN
3. DERMOPATAS: PSORIASIS,
ESCLERODERMIA
4. ENF. CONGNITAS
 GOLPE DE CALOR: CLNICA
SNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA,
DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VMITOS
HIPERTERMIA: T RECTAL >40
(TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y
TIMPNICA NO CONFIABLES)
ENCEFALOPATA: CONFUSIN A COMA
(GLASGOW <10), EXCITACIN, DELIRIO,
CONVULSIONES, HEMIPLEJA
DESHIDRATACIN: ANHIDROSIS (PERO, POR
EJERCICIO: 50% SUDAN), PA, FC, FR,
OLIGOANURIA (<30 ml/h)
LEUCOCITOSIS
TAQUIARRITMIAS
HIPOXIA
ESCALA DE GLASGOW
GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES
RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA,
K, P, URICEMIA, Ca, CPK x5.
IRA: PRERENAL
NECROSIS TUBULAR
RABDOMILISIS
ACIDOSIS LCTICA: ACIDOSIS
METABLICA CON ANIN GAP
ELEVADO
CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS
DISTRES RESPIRATORIO
SECUELAS NEUROLGICAS (20%)
 GOLPE DE CALOR:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SEPSIS
MENINGOENCEFALITIS AGUDA
HIPERTERMIA MALIGNA: POR
ANESTSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR

SIND. NEUROLPTICO
MALIGNO: POR ANTIPSICTICOS. HAY
RIGIDEZ MUSCULAR

TXICOS: ANTICOLINRGICOS, COCANA

CRISIS TIROTXICA
MALARIA
 GOLPE DE CALOR: MANEJO
INICIAL
ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR
ROPA, POSICIN FETAL, LAVADO CON
AGUA TIBIA, CORRIENTE DE AIRE,
MASAJEAR PIEL
ABC
TRIPLE VA: SNG, SV, VA VENOSA
CENTRAL
MONITOREO DE T RECTAL, PA, RITMO
CARDACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS,
CONCIENCIA
OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%
HP CON SF 500ml EN 30min.
LABORATORIO, CULTIVOS Y ECG
 GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO
1. MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
POR INMERSIN EN AGUA HELADA
SBANAS MOJADAS CON AGUA HELADA
POR EVAPORACIN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y
VENTILADOR ELCTRICO
BOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES,
CUELLO
LAVAJE GSTRICO CON AGUA HELADA
SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
CUANDO T RECTAL DESCIENDE A 38
(GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)

2. REDUCCIN DE ESCALOFROS Y
VASOCONTRICCIN
DIAZEPN 5 A 10mg EV
CLORPROMAZINA 10 A 25mg IM
GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO
3. MANEJO DE LA HIPOTENSIN ARTERIAL:
ENFRIAMIENTO
HP CON SF 500ml EN 30 min., CON
CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20)
VASOPRESORES: DOBUTAMINA,
ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y
ALFA ADRENRGICOS)
4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h:
HP CON SF
DIURESIS OSMTICA CON MANITOL 1g/kg
EV EN 30min.
ALCALINIZACIN DE ORINA CON CO3HNa
5. CONVULSIONES:
DIAZEPN Y FENITOINA EV
 AGOTAMIENTO O COLAPSO POR
CALOR
FORMA HIPERTNICA
EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS
QUE NO PERCIBEN O NO
COMUNICAN LA SED.
PRDIDA DE AGUA >
ELECTROLITOS. DHE CELULAR
CON OSM. NORMAL.
TARDAMENTE: OSM.Y Na
T RECTAL <39
+ ENCEFALOPATA LEVE A
MODERADA
+ DESH. NORMO O
HIPERTNICA
 AGOTAMIENTO O COLAPSO POR
CALOR
FORMA HIPOTNICA
EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS
QUE INGIEREN AGUA ABUNDANTE.
USO DE DIURTICOS
PRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA.
SOBREHIDRATACIN VOLUNTARIA.
DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na
LEVEMENTE BAJOS
T NORMAL + SIND. DE
SOBREHIDRATACIN CELULAR Y
DHE EXTRACELULAR + CEFALEA POR
BIPEDESTACIN, CALAMBRES,
NAUSEAS, VMITOS, DIARREA
 AGOTAMIENTO O COLAPSO POR
CALOR
TRATAMIENTO
INICIAL: DECBITO EN LUGAR
FRESCO, SOLUCIONES ISOTNICAS
VO (SALES DE REHIDRATACIN ORAL,
BEBIDAS COMERCIALES CON Na Y K)
GOTEO EV CON SF RINGER
LACTATO, LABORATORIO.
HIPERTNICA : HP CON D5% ClNa
0,45g%. REDUCIR NATREMIA
2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA
CEREBRAL! )
HIPOTNICA: RESTRICCIN HDRICA
VO (700 A 1000ml/da) , HP CON SF.
ELEVAR NATREMIA 0,5mEq/l/hora
 SNCOPE POR CALOR
POR VASODILATACIN
PERIFRICA + BIPEDESTACIN O
POST EJERCICIO (~ SNCOPE
ORTOSTTICO)
NO HIPERTERMIA. NO DHE.
TRATAMIENTO: DECBITO EN
LUGAR FRESCO, SOLUCIONES
ISOTNICAS VO.
CALAMBRES POR CALOR
POR DFICIT DE ELECTROLITOS
INTRACELULARES
DURANTE EL EJERCICIO O POST
EJERCICIO
CONTRACTURAS
INVOLUNTARIAS,
ESPASMDICAS Y DOLOROSAS
EN LOS MSCULOS MS
EJERCITADOS.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO:
SOLUCIONES SALINAS
HIPOTNICAS VO (ClNa 40mEq/l)