Anda di halaman 1dari 58

LABORATORIUM ILMU RADIOLOGI

RSUD KANJURUHAN KEPANJEN KAB. MALANG


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2015

REFERAT
Bone Tumor Mimickers

Pembimbing :
Drg. Meitty C. H., Sp. Rad

Kelompok ke-5
PENDAHULUAN
Lesi fokal pada tulang sangat umum dan
sering ditemui dalam studi pencitraan rutin.
Disamping lesi neoplasma sejati, sejumlah
kelainan pada tulang sering ditemukan
bukanlah tumor.
Pemeriksaan yang kurang tepat terkadang
dapat menyebabkan salah diagnosis,
manajemen yang buruk dan kecemasan bagi
pasien dan dokter.
NORMAL VARIAN
Red Marrow
Humeral Pseudocyst
Wards Triangle
Calcaneal Pseudocyst
Red Marrow
Red marroww (jaringan myeloid) .
Ditemukan terutama di tulang pipih seperti tulang
pinggul, tulang dada, tengkorak, tulang rusuk,
tulang belakang dan bahu pisau, dan di
cancellous ("spons") materi di ujung proksimal
tulang femur panjang dan humerus
(A dan B): Pulau sumsum merah pada sakrum.Seorang pria berusia
49 tahun dengan kembung berulang menjalani enterography MR,
yang menunjukkan lesi insidental di sakrum.Dia ingat untuk dan
out-of-fase pencitraan MRI T1W di-fase.(A) dalam fase gambar
T1W MRI menunjukkan lesi (panah) sedikit hyperintense ke otot
rangka (B) Di out-of-fase T1W MRI gambar, ada kehilangan sinyal
karena adanya sumsum lemak bercampur (panah).
Humeral Pseudocyst
Gambaran Anataomi normal karena terjadinya
peningkatan tulang cancellous dibagian
tuberositas paling besardari humerus yang dapat
dilihat sebagai lesi berkilau pada radiografi.
Radiolusen ini terlihat pada kepala humerus
superolateral.
Pada radiografi, pseudolesion ini akan terlihat
pada pandangan rotasi eksternal bahu dan
biasanya ada garis tajam demarkasi inferior
antara pseudolesion dan sumsum yang
berdekatan, yang karena garis fusi antara
epiphysis di tuberositas lebih besar dan poros
humerus.Sisa dari margin biasanya tidak jelas
(AC): Pseudokista humerus.Seorang wanita berusia 47 tahun dengan
nyeri bahu kiri.Sebuah radiolusen putaran di tuberositas lebih besar
(panah) pada radiografi bahu rotasi eksternal (A) sesuai dengan
lemak sumsum normal (panah) yang hyperintense pada (B) T1W dan
hypointense pada (C) T2W lemak jenuh gambar MRI koronal.
Wards Triangle
Suatu area dengan peningkatan densitas
(radiolusen) yang biasanya tampak pada
collum femoralis tepat di persimpangan
antara penekanan dan garis-garis trabekula
tulang.
Seperti halnya pseudokista humerus, area ini
menjadi kurang jelas pada pasien dengan
osteoporosis oleh karena adanya kelemahan
dari struktur trabekula tulang.
Wanita 67 tahun dengan nyeri pinggang kiri.
(A) Area radiolusen berbentuk triangular di
collum femoralis.
(B) Pada CT Scan potongan koronal : Garis-
garis trabekula tulang collum femoralis yang
mulai hilang
Calcaneal Pseudocyst
Bentukan hampir sama dengan Triangular
Ward
(A) Pseudokista Klakaneus: gambaran
radiolusen dengan penurunan struktur
trabekula tulang.
(B) Lipoma Intraosseus: gambaran radiologis
yang sama dengan pseudokista kalkaneus,
namun disini terdapat area kalsifikasi yang
mengalami nekrosis.
CONGENITAL & DEVELOPMENTAL
ABNORMALITIES
Dorsal Defect of The Patella
Synovial Herniation Pit in The Proximal Femur
Avulsive Cortical Irregularity of The Posterior
Femur
Supracondylar Process of The Humerus
Soleal Line
Dorsal Defect of The Patella
Kecacatan Patella bagian dorsal merupakan
lesi jinak subchondral dari etiologi tidak
diketahui dan merupakan suatu
perkembangan yang tidak normal dari patella.
Hal ini terlihat pada sekitar 1% dari populasi
dan biasanya terdapat bilateral
Asimtomatik dan biasanya tidak sengaja
ditemukan pada pencitraan lutut, tetapi
kadang-kadang juga muncul nyeri.
Gambaran radiologi tampak 1-2 cm berbentuk
bulat dan radiolusen pada lokasi yang sama
dengan bipsrtitte patella dan ini diyakini karena
penggabungan yang tidak lengkap dari pusat
osifikasi patela
(A)Gambaran radiologi lutut (AP) menunjukkan gambaran radiolusen
(panah)
pada aspek superolateral dari patella.
(B) Pada gambaran MRI potongan sagital menunjukkan area fokal
pada kortikal
tidak beraturan dengan hialin kartilago masih intak.
Synovial Herniation Pit in The
Proximal Femur
Merupakan herniasi sinovial dengan
kecacatan kortikal yang disebabkan oleh
abrasi dari kapsul sendi panggul terhadap
leher femoralis
Bersifat asimtomatik dan kadang tidak
sengaja ditemukan
Digambarkan dengan suatu bulatan atau
berbentuk oval yang radiolusen di bagian
proksimal leher femur superior yang dikenal
sebagai lubang herniasi sinovial. Biasanya lesi
ini kurang dari 1 cm, tetapi dapat tumbuh
hingga 2-3 cm dan dapat membentuk lobus-
lobus.
(A) Gambaran radiologi AP terlihat bulatan kecil yang radiolusen
(panah) dan tepi sklerotik pada leher tulang femur aspek superior
lateral.
(B) Dengan MRI T1W potongan coronal terlihat suatu lesi yang
hipointens (panah).
(C) Dengan Gambaran MRI T2W potongan coronal terlihat suatu lesi
yang hiperintens.
Avulsive Cortical Irregularity of The
Posterior Femur
Sebuah Avulsi kortikal yang irreguler dari
tulang paha posterior
Ini biasanya terjadi pada remaja (10-15 tahun)
dan kecenderungan lebih banyak terjadi pada
laki-laki.
Pasien biasanya tanpa gejala dan ditemukan
secara kebetulan. Kadang-kadang juga dapat
keluhan nyeri.
Terlihat sebagai lesi radiolusen fokal yang
tidak teratur sepanjang aspek posteromedial
dari tulang femur distal pada anak-anak
Gambaran yang sama seperti ini adalah
osteomielitis dan permukaan osteosarcoma
(A)Gambaran radiologi lateral dari lutut menunjukkan area kortikal
yang tidak beraturan pada letak medial dari metafisis femur distal.
(B)Pada MRI T2W menunjukkan edema sum-sum tulang (mata panah)
dan pada area kortikal tang tidak beraturan (panah).
Supracondylar Process of The
Humerus
Munculnya tulang yang menyimpang (spur)
dari aspek anteromedial humerus
Kasus ini terjadi sekitar 1-3% dari populasi.
Hal ini biasanya temuan secara tidak sengaja.
Biasanya, hal ini terlihat sebagai pendorong
tulang kecil memproyeksikan anteromedially
dari metadiaphysis humerus terhadap sendi
siku.
Penegakan diagnosa tidak boleh salah untuk
osteokondroma atau permukaan
osteosarkoma. Pada osteokondroma terletak
dari titik jauh dari sendi, sedangkan poin
proses suprakondilerr menuju sendi siku
(A)Riadiografi AP dari siku menunjukkan proses osseous (panah) yang
timbul dari aspek anteromedial dari distal humerus. Memiliki
kemiripan denga gambar USG
(B)Yang menunjukkan osseous yang menonjol (panah) dengan
ligamen hiperintens dari struthers yang dempet (mata panah)
Soleal Line
Garis soleal adalah garis pada tulang tulang "tug lesi"
yang dapat terbentuk pada tibia pada lampiran soleus
dan meniru periostitis dari tumor, infeksi, atau fraktur
stres.
Baris soleal dimulai 1-2 cm di bawah segi fibula dan
dapat muncul sebagai garis ridge.

(A) AP dan (B) lateral radiografi dari tibia proksimal menunjukkan


terdapat garis penebalan pada kortikal (panah) sepanjang tibia
proksimal dan fibula,
TRAUMA & IATROGENIC LESIONS
Subperiosteal Hematoma
Stress Fracture
Myositis Ossificans
Biceps Tenodesis
Bone Marrow Biopsy and Bone Graft Donor
Sites
Particle Disease
Radiation Changes
Subperiosteal Hematoma
Lapisan membran fibrosa tebal yang
mengandung pembuluh darah dan serat
sharpey (serat jaringan untukmengikat
periosteumke tulang) yang meliputi
hampir seluruh permukaan tulang.
Terdapat 2 lapis: luar jaringan ikat padat
fibrosa. Dalam osteoblas (sel pembentuk
jaringan tulang) yang bersifat osteogenik
(membentuk tulang)
Hematoma Subperiosteal.
Pada laki-laki berusia 53
tahun dengan riwayat
trauma paha.(A) posisi AP
dan (B) CT koronal pinggul
kiri,menunjukkan lesi ( )
yang timbul dari korteks
femoralis medial dengan
pengerasan pusat. (C) MRI
Axial, menunjukkan
hematoma subperiosteal
kronis yang berisi
sumsum lemak () dan
tulang kortikal ().
Stress Fracture
Fraktur stress adalah sebuah retakan kecil pada
tulang yang disebabkan oleh penggunaan kekuatan
atau tekanan yang berulang, sering dan berlebihan.
Fraktur stress juga timbul dari penggunaan normal
tulang yang telah melebah akibat kondisi seperti
osteoporosis.
Fraktur stress paling sering terjadi pada tulang kaki
bagian bawah (metatarsal, tarsal, dan tibia) yang
berfungsi menahan beban.
Gejala: bengkak, nyeri, kerapuhan di tempat
tertentu, peningkatan pembengkakan dan rasa sakit
saat beraktivitas, penurunan pembengkakan dan
rasa sakit saat beristirahat.
Pada wanita berusia
68 tahun dengan
pinggul kanan dan
paha yang sakit. (A)
foto AP pinggul
menunjukkan
penebalan korteks
di aspek lateral
poros tibialis. (B)
Coronal dan (C)
gambar CT aksial
menunjukkan garis
fraktur linear dalam
Myositis Ossificans
Miositis osifikan adalah sebuah masa jinak yang
ditandai dengan osifikasi heterotopik, yang
merupakan pertumbuhan tulang baru bukan
neoplassma diluar tulang baru.
Pada wanita berusia 53
tahun, dengan massa
teraba sepanjang tibia
distal. (A) Foto lateral,
menunjukkan nodul
oval dengan tepi padat
pada bagian anterior
dari poros tibialis. (B)
potongan Sagittal dan
(C) aksial gambar CT
menunjukkan
kalsifikasi perifer dan
osifikasi sentral lesi
antara massa dan
Biceps Tenodesis
Suatu tindakan bedah oprasi dengan
menggunakan oethosis untuk stabilisasi sendi
dengan mengaitkan tendon bisep pada
tulang.
Pada wanita berusia 58 tahun
dengan riwayat rotator cuff dan
labral tear. AP radiografi dari
bahu kanan menunjukkan lesi
fokal di poros humerus
proksimal dari tenodesis bisep.
Jahitan jangkar pada kepala
humerus.
Bone Marrow Biopsy and Bone Graft
Donor Sites
Aspirasi dan biopsi sumsum tulang untuk
diagnosis hematologi yang paling sering diperoleh
dari tulang iliac melalui pendekatan posterior.
Akhir-akhir ini biopsy dilakukan jika ada
kemungkinan edema atau perubahan kistik.
Seorang wanita berusia 23 tahun dengan limfoma dan biopsi
tulang iliaka. gambar MRI Aksial T2W lemak jenuh
menunjukkan lesi hyperintense dengan batas yang tidak
teratur pada tulang iliaka kiri dengan perubahan dari biopsi
sumsum tulang
Particle Disease
Penyakit partikel dapat muncul sebagai daerah
radiolusen,biasanya diikuti dengan artroplasti.
Penyakit partikel dapat meniru tumor osteolitik
atau infeksi. Namun, penyakit partikel dapat
dibedakan dengan adanya bagian keras dan
adanya lusenisi abnormal yang terlihat di kedua
sisi sendi.
Pada laki-laki berusia 82 tahun yang telah menjalani penggantian panggul total
untuk nyeri pinggul. (A) AP radiografi dari pinggul kanan menunjukkan beberapa
lesi di kedua sisi sendi pinggul kanan, berbatasan kedua femoral dan acetabular
(B) Axial CT, menunjukkan beberapa rongga sekitar prostesis.
Radiation Changes
Radioterapi dapat menyebabkan kongesti
vaskuler,edema,dan penurunan seluleritas di
sumsum tulang.
Hal ini akan menyebabkan sinyal menurun pada
T1W dan sinyal meningkat pada T2W, sehingga
sumsum tulang akan diganti dengan lemak atau
fibrosis, dengan sinyal tinggi pada T1W dan sinyal
menengah di T2W.
Iradiasi tulang dapat meningkatkan risiko untuk
fraktur insufisiensi, osteonekrosis, dan sarkoma
radiasi.
Pada wanita berusia 59 tahun dengan riwayat kanker endometrium
Salpingohisterektomi dan terapi radiasi. Axial short tau inversion
recovery (STIR), gambar MRI menunjukkan distribusi regional edema
tulang di tulang iliaka dan sakrum dengan batas batas-batasnya
(garis putus-putus), yang menunjukkan medan radiasi
METABOLIC DISEASE & ARTHRITIC
CHANGES
Brown Tumor of Hyperparathyroidism
Melorheostosis
Osteonecrosis
Calcific Tendinitis (Resorptive Phase)
Subchondral Cyst (Geode)
Brown Tumor of Hyperparathyroidism
Brown tumor dikenal sebagai osteitis fibrosa
cystica atau osteoclastoma adalah salah satu
manifestasi dari hiperparatiroidisme.

A. AP Radiograf, B. CT Image. Particle disease. Seorang laki-laki


berusia 82 tahun yang mengalami Total Hip Replacement untuk nyeri
pinggul. (A) AP radiografi dari pinggul kanan menunjukkan beberapa
lesi berkilau (panah) pada kedua sisi sendi pinggul kanan, berbatasan
femoralis dan komponen acetabular (B) Axial CT gambar menunjukkan
beberapa rongga (yang ditunjukkan panah) di sekitar prosthesis.
Melorheostosis
Melorheostosis didefenisikan sebagai penyakit
sklerosing mesodermal yang langka, non
herediter, jinak, yang menyebabkan sklerosis
tulang dan jaringan lunak disekitarnya.
Gambar 1 Gambar 2

Gambar 3
Gambar 4 Gambar 5
Osteonecrosis
Disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke
tulang pada sendi.
Nekrosis iskemik pada tulang dan sumsum dapat
terjadi karena berbagai penyebab termasuk
trauma, steroid, hemoglobinopati, alkoholisme,
radioterapi, dan kemoterapi.

Gambaran radiolusensi terpusat


dengan margin sklerotik.
Calcific Tendinitis (Resorptive Phase)
Subchondral Cyst (Geode)
Pada osteoarthritis, defek pada tulang rawan
bagian atas sinovium dan cairan sendi
masuk tulang subchondral kista
subchondral (geodes).
INFECTION
Osteomyelitis/Brodies Abscess
Osteomyelitis/Brodies Abscess
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan
sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh
bakteri, virus, atau proses spesifik (M.
tuberkulosa, jamur ).
Brodies abscess akan terlihat sebagai daerah lusen yang
dikelilingi area sklerotik
AP radiografi dari lutut
menunjukkan lucencies
subarticular besar dengan
rims sklerotik (panah) di
medial dan kondilus femoralis
lateral. Ada penyempitan
ruang dan konsisten
osteofitosis sendi (panah)
dengan osteoarthritis
degeneratif
Tuberkulosis osteomielitis,
(A) Gambaran coronal T1W
and (B) coronal T2W fat-
saturated MRI menunjukkan
kelainan sinyal sumsum
pada sakrum (panah). (C)
Gambaran coronal T2W fat-
saturated MRI menunjukkan
hyperintense abses (panah)
berbatasan dengan batas
inferior lesi sacral (panah).
TECHNICAL ARTIFACTS
Humeral Head Internal Rotation View
Radial Tuberosity Lateral View
WrapAround/Aliasing in MRI
Pulsation Artifact on MRI
External Objects
Humeral Head Internal Rotation View
Dislokasi humerus merupakan pergeseran
kaput humerus dari sendi glenohumeral,
berada di posterior
Pada radiografi rotasi internal bahu, sebuah
pseudolesion dengan perbatasan sklerotik dan
pusat radiolusen dapat muncul di kepala
humerus
Radial Tuberosity Lateral View
Tuberositas radialis adalah proe, atau
tonjolan keluar dari tulang, yang
menyediakan titik insersi untuk otot bisep
brachii. Hal ini terletak tepat dibawah
kepala radial dan siku
WrapAround/Aliasing in MRI
Aliasing di MRI(juga dikenal sebagai wrap-around)
adalah gambaran umumartefak MRIyang terjadi
ketika bidang pandang (Field Of View) lebih kecil
dari tubuh-bagian yang digambarkan
Bagian tubuh yang terletak di luar tepi FOV
diproyeksikan ke sisi lain dari gambar
Aliasing di MRI(juga dikenal sebagai wrap-around)
adalah gambaran umumartefak MRIyang terjadi
ketika bidang pandang (Field Of View) lebih kecil
dari tubuh-bagian yang digambarkan
Bagian tubuh yang terletak di luar tepi FOV
diproyeksikan ke sisi lain dari gambar
Jika FOV dipilih yang lebih kecil dari anatomi yang
dicitrakan, wrap-around atau aliasing artefak
dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan data
gambar yang berada di luar FOV yang
"membungkus" dan artifactually
Pulsation Artifact on MRI
Denyut struktur pembuluh darah dapat
menyebabkan "ghosting" pada MRI. Hal ini
dapat meniru lesi tulang.
External Objects
Objek-objek eksternal tertindih di kulit pasien
dapat meniru lesi tulang
KESIMPULAN
Banyak varian anatomi normal dan lesi non-
neoplastik yang dapat memiliki penampilan
pencitraan seperti bone tumor, yang
menimbulkan kekhawatiran. Pemahaman
tentang fitur diskriminatif bone tumor sangat
penting untuk menghindari prosedur
pencitraan tambahan yang tidak diperlukan.
Mengetahui lesi dapat dibiarkan atau yang
mana yang memerlukan pemeriksaan dan
perawatan dapat mencegah diagnosis yang
salah dan mengurangi kecemasan pasien.
Terimaka