TEMA 5

Terapias cognitivas
y
cognitivas-conductuales
Esquema
Fundamentacin y clasificacin.
Tcnicas racionales o de reestructuracin
cognitiva:
Terapia Racional Emotiva de Ellis.
Terapia cognitiva de Beck.
Entrenamiento auto-instruccional de
Meichenbaum.
Terapia de solucin de problemas.
1. Fundamentacin y clasificacin
Las terapias cognitivas y cognitivas-conductuales
conforman la llamada segunda generacin de terapias de
conducta.
Aparecen en la dcada de los 60 del siglo XX.
Surgen como reaccin a las terapias puramente
conductuales de la primera generacin, a las cuales
plantean las siguientes crticas:
Son demasiado rgidas, fras, sin tener en cuenta al sujeto
interno, a sus pensamientos, emociones y sentimientos.
No constituiran terapias propiamente dichas, pues no son ms
que tcnicas aisladas (reforzamiento, castigo, extincin, etc.).
Funcionan bien con nios y sujetos gravemente trastornados, en
entornos aislados, pero no con adultos tratados en rgimen
ambulatorio.
 Las terapias cognitivas se basan en principios mediacionales: E-O-
R.
Clasificacin:
La aparicin de las primeras computadoras propici el uso de la llamada
metfora del ordenador, segn la cual el sujeto procesara la
informacin que le viene del medio externo (input) y, una vez procesada,
emitira una respuesta (output). Los terapeutas que sostienen esta
perspectiva pueden ser considerados como cognitivistas puros.
Otros terapeutas, en cambio, provienen del campo del Conductismo
Metodolgico y pueden ser considerados como cognitivos-conductuales.
Pero, en la prctica, ambas perspectivas utilizan tcnicas de
tratamiento estrictamente conductuales.
Hay que resaltar que su planteamiento es cientfico y emprico. Se
puede estar o no de acuerdo con la inclusin terica de variables
internas en Psicologa, pero siempre habr ms puntos en comn
entre un cognitivo y un conductista que entre cualquiera de ellos y
un psicoanalista, que no sigue el mtodo cientfico.
2. 1. Terapia Racional Emotiva de Ellis
Desarrollada desde 1955, queda plasmada en el libro de 1962
Razn y emocin en psicoterapia (trad. 1970, Editorial DDB).
Es la primera intervencin cognitiva moderna que ha obtenido
una amplia aceptacin clnica.
Presupuesto bsico: los trastornos emocionales y las
conductas problemticas derivan de creencias irracionales
acerca de los acontecimientos que afectan a las personas.
As, la terapia consistira en identificar estas creencias
irracionales y cambiarlas por otras ms adecuadas a la
realidad, mediante un proceso de persuasin.
Sigue, por tanto, la tica estoica (Epicteto): son las opiniones
sobre las cosas, no las cosas mismas, lo que nos perturba.
 El esquema bsico caracterstico propuesto por
Ellis (1962) es A-B-C:
Ante un acontecimiento concreto (A)
el sistema de creencias de un sujeto hace que
genere interpretaciones de la situacin (B)
En ocasiones realistas (Br).
En otras ocasiones irrealistas (Bi).
lo que le har sentir y actuar de una determinada
forma (C).
Adecuada y racional (Cr).
Inadecuada e irracional (Ci).
 Ellis ha identificado una serie de pautas de
pensamiento errneas (hasta doscientas) que
suelen darse en personas con dificultades
psicolgicas:
Caractersticas:
Se encuentran muy arraigadas en la estructura
cognitiva del sujeto, son automticas.
Se formulan en trminos absolutistas o dogmticos.
Con contenidos catastrofistas, negativos y profticos.
Llevan a sentimientos negativos y conductas
desadaptadas.
 Formas bsicas de las creencias irracionales:
Piensas que alguien o algo debera, sera necesario o
tiene que ser diferente de lo que es en realidad.
Lo encuentras horrendo, terrible, horroroso cuando es
de esa manera.
Piensas que no puedes sufrir, soportar o tolerar esta
persona o esta cosa y por eso concluyes que no debera
haber sido como es.
Piensas que t u otras personas han cometido errores
horribles o los siguen cometiendo y porque t o ellas no
deben actuar tal y como lo hacen, t o ellas no valis
para nada bueno en la vida, mereces reprobacin y
puedes ser legtimamente catalogado como canalla,
podrido o despreciable.
 Entre estas creencias irracionales estn:
Necesito el amor y la aprobacin de todas las
personas significativas de mi entorno.
Para considerar que soy valioso debo ser
absolutamente competente y tengo que ser capaz de
conseguir todo lo que me propongo.
Hay personas a las que se debe considerar como
malas, infames o inmorales y deben ser culpadas y
castigadas por sus malas acciones.
 Realmente es horrible y catastrfico que las cosas
no salgan o no sean como yo deseo.
Los seres humanos no podemos hacer nada o casi
nada para evitar o controlar las desgracias y los
sufrimientos que padecemos porque son producidos
por causas externas sobre las que tenemos muy
escasa influencia.
Cuando ocurre o puede ocurrir algo peligroso o
amenazante, debo sentirme tremendamente
preocupado y debo pensar constantemente que puede
ocurrir lo peor.
 Es mucho ms difcil afrontar las dificultades que se
presentan en la vida que evitar ciertas responsabilidades.
Se debe depender de los dems; se necesita tener a
alguien ms fuerte en quien confiar.
Las cosas que me ocurrieron en mi historia pasada, son
determinantes de mi conducta actual y de mi conducta
futura, porque siempre y de manera definitiva me
influirn.
Debo preocuparme mucho y constantemente por los
problemas de los dems.
Cada problema tiene una solucin acertada y perfecta, y
es horrible y catastrfico no encontrarla.
 La esencia de la terapia de Ellis aade dos elementos ms al
esquema inicial, quedando A-B-C-D-E:
D de discutir: el esfuerzo del terapeuta para modificar lo que ocurre en
B, sustituyendo la idea irracional mediante la formulacin de auto-
frases positivas y demostrando que la original, irracional, no tiene
fundamento lgico-racional-real. Supone varias clases de
reestructuracin cognitiva:
Averiguacin de las ideas irracionales.
Debate contra ellas.
Distincin entre pensamiento lgico e ilgico.
Redefinicin semntica, para corregir la sobre-generalizacin y mantener un
lenguaje ms acorde con la realidad.
Como consecuencia de D, las emociones y la conducta varan (E de
efecto). Se trata de una nueva filosofa de verse a s mismo, que
capacita para pensar semiautomticamente sobre uno mismo, sobre los
dems y sobre el mundo, de una forma ms sensata.
 La actuacin del terapeuta se resume en los siguientes
puntos:
Informar al paciente de sus supuestos sobre el origen del
problema.
Ayudar al paciente a que identifique sus pensamientos
irracionales mediante auto-observacin y ayuda (feedback).
Convencer al paciente de lo irracional de sus creencias,
desafindole a que deje de utilizarlas mediante persuasin
verbal.
Utilizar tareas entre sesiones para ayudar al cliente a
recoger informacin en situaciones reales que permitan
realizar el tercer punto.
 Crticas a la Terapia Racional Emotiva:
La propia nocin de idea irracional es tautolgica
(Haaga y Davison, 1993): una creencia es irracional
porque acarrea perturbaciones, y se tienen stas por
causa de la creencia irracional.
Ciertas creencias irrealistas parecen asegurar el
bienestar mejor que la percepcin realista de las cosas
(Taylor y Brown, 1988).
Por mucho que hablen de reestructuracin cognitiva,
la prueba de la realidad es la razn definitiva, esto es,
la (E)xperimentacin prctica, de modo que no se
puede decir si el cambio es cognitivo o conductual.
2. 2. Terapia Cognitiva de Beck
Se desarrolla desde finales de los aos 50.
Es una terapia enfocada principalmente en la
depresin.
Libro de referencia: Beck, A. T., Rush, A. J.,
Shaw, B. F. y Emery, G. (1979/1983). Terapia
cognitiva de la depresin. Bilbao: DDB.
Posteriormente se extendera al tratamiento de
los trastornos de ansiedad y fobias y a los
trastornos de la personalidad.
 El modelo terico de la Terapia Cognitiva se
basa en tres conceptos clave:
La trada cognitiva.
Los esquemas.
Las distorsiones cognitivas.
 La trada cognitiva.
Describe los pensamientos negativos de los pacientes
depresivos caractersticamente referidos a:
S mismos: el paciente se ve despreciable, torpe, con poca
vala, se auto-culpa por ello y tiende a subestimarse.
El mundo: se presenta tambin de una manera negativa,
como un cmulo de obstculos que impiden desarrollar la
vida satisfactoriamente.
El futuro: predominan expectativas de fracaso, nada
merece la pena intentarlo.
La trada cognitiva revela as pensamientos negativos
idiosincrsicos, que pueden incidir sobre la
sintomatologa en cuestin.
 Los esquemas.
Son estructuras cognitivas consolidadas sobre
conocimientos generales y experiencias anteriores, que
organizan la subsecuente percepcin y valoracin.
Proporcionan el marco de referencia y revisten de
significado la informacin entrante.
No son conscientes, pero influyen los procesos
cognitivos de atencin, codificacin, recuerdo e
inferencia.
Incorporan tambin las emociones o valencias
afectivas relacionadas con los eventos, de tal manera
que algunos terapeutas consideran a los esquemas
como estructuras cognitivas-emocionales.
 Adems de los esquemas relativos al mundo y a las
relaciones sociales, tambin existen las creencias que uno
tiene respecto de s mismo, lo que constituyen los auto-
esquemas.
El contenido de esquemas y auto-esquemas no es
accesible a la introspeccin, ni, por tanto, estn abiertos a
la disputa racional. Tienden a auto-mantenerse puesto
que son prcticamente irrefutables.
Se desarrollan y consolidan en el curso de la infancia y la
niez, forman parte del proceso evolutivo y adaptativo.
Los esquemas inadaptativos son un caso particular.
No resultan de experiencias traumticas, sino que
provienen de prcticas educativas seculares que van
conformando esa manera de afrontar la vida.
 Las distorsiones cognitivas.
Son errores en el procesamiento de la informacin,
tanto debidos a la operacin de los esquemas, como
mantenedores de esos mismos esquemas.
Recuerdan vagamente los mecanismos de defensa
del ego freudiano.
Suponen maneras inadaptativas de procesar la
informacin y llegan a constituir estilos conductuales
que caracterizan ciertos sndromes clnicos.
Se han identificado, al menos, ocho distorsiones muy
comunes:
 Pensamiento dicotmico: clasificar las experiencias en dos
categoras opuestas. Ests conmigo o en mi contra. Su
manifestacin extrema es un pensamiento absolutista todo-
nada. Caracteriza a la personalidad borderline y obsesiva-
compulsiva.
Lectura de la mente: consistente en atribuir continuamente
intenciones a los dems respecto a uno. Mis compaeros
piensan que soy un incompetente. Es comn en trastornos
de evitacin y de personalidad paranoide.
Razonamiento emocional: es el tono emocional con el que
se entra en contacto con las situaciones. Me siento
incmodo, presiento que va a pasar algo malo. Comn en
los trastornos de ansiedad y de pnico.
 Personalizacin: tendencia a atribuir a s mismo
condiciones o sucesos, sin que haya evidencia de ello.
Basta que tenga prisa para que todo se avere. Aparece
en trastornos de evitacin y de personalidad paranoide.
Sobre-generalizacin: consiste en sacar conclusiones o
reglas generales de hechos particulares que no garantizan
una norma. Todo est equivocado, no importa lo que
haga, me van a rechazar. En su forma extrema caracteriza
a los depresivos.
Pensamiento catastrfico: es la exageracin por el lado de
lo peor. Si voy a la reunin, ser terrible, estas
palpitaciones son un ataque al corazn. Es comn en
trastornos de ansiedad, especialmente en la fobia social y
el pnico.
 Afirmacin del tipo debera: auto-obligaciones con las
que uno siempre se siente comprometido. Debo visitar a
mi familia cada vez que me lo dicen, la gente debera ver
que esto es de esta manera. Caracteriza a los trastornos
obsesivo-compulsivos y los sentimientos de culpabilidad.
Abstraccin selectiva: consiste en categorizar una
experiencia o una situacin a partir de un detalle fuera de
contexto, desconsiderando otras caractersticas relevantes.
Lo importante fue ese detalle, lo dems no cuenta. Es
comn en la depresin.
 La articulacin del modelo cognitivo de acuerdo
con estos tres componentes toma la siguiente
arquitectura: la trada cognitiva sera la
manifestacin en forma de pensamientos
automticos (detectados en el lenguaje) de los
esquemas subyacentes o latentes que (segn se
infiere) organizan la experiencia, y entre medias
de ambos operan las distorsiones cognitivas,
como filtros de la informacin que seleccionan y
sesgan la entrada y la salida de la informacin.
 Procedimiento de la Terapia Cognitiva:
Se propone fundamentalmente dos objetivos:
Averiguar las maneras en que el individuo estructura su
experiencia del mundo.
Reestructuracin como condicin necesaria para el cambio
afectivo y conductual que convenga segn el problema.
Se describe tambin con un esquema A-B-C, donde:
C: consecuencias emocionales y conductuales de
B: representacin cognitiva que se tiene de
A: s mismo, del mundo y del futuro.
 Tres aspectos especialmente cuidados en la
Terapia Cognitiva de Beck:
La relacin teraputica.
La evaluacin.
La planificacin de las intervenciones.
 La relacin teraputica:
Beck es uno de los terapeutas que ms ha enfatizado
la colaboracin teraputica entre el clnico y el
cliente.
La colaboracin teraputica no es simplemente un
instrumento para el cambio, sino trabajo conjunto, es
la forma de trabajar durante toda la terapia.
Es un concepto muy cercano al de transferencia y
contratransferencia freudianos.
 La evaluacin:
Se propone dos cosas:
Identificar problemas especficos.
Evaluar objetivamente la efectividad de la terapia.
Instrumentos:
Entrevista.
Historia clnica.
Cuestionarios, escalas y registros, como el ya clsico
Inventario de la Depresin de Beck, ya disponible en 1961,
la Escala de Pensamientos Suicidas (1979/1983) o el
Inventario para la Evaluacin de la Ansiedad
(1988/1994).
 La planificacin teraputica:
Se atiene a dos cuestiones:
Seleccin de objetivos prioritarios.
Agenda de la sesin.
 Seleccin de objetivos prioritarios:
stos consisten en uno o varios sntomas afectivos,
motivacionales, conductuales, psicofisiolgicos o
cognitivos, que se van a abordar segn la urgencia y
relevancia con que se impongan en la vida del
paciente y condicionen el trabajo de reestructuracin
cognitiva general.
Importante: el terapeuta siempre debe discutir los
objetivos con el paciente.
A continuacin el terapeuta formula los problemas
del paciente en trminos de pensamientos y creencias
alterados (objetivo ltimo de la terapia) que subyacen
a sus sntomas.
 Refirindose a la depresin, Beck et al. (1979/1983)
sealan los sntomas objetivos ms frecuentes que,
llegado el caso, deben atenderse en primer lugar:
Sntomas afectivos: tristeza, culpabilidad, vergenza, clera
y ansiedad.
Sntomas motivacionales: prdida de inters (incluso por
dedicaciones cotidianas), incremento de la tendencia a la
evitacin de actividades y la dependencia excesiva.
Sntomas conductuales: pasividad, evitacin e inercia,
abrumarse ante problemas prcticos y dificultades en las
relaciones sociales.
Sntomas psicofisiolgicos: alteraciones del sueo, sexuales
y del apetito.
Sntomas cognitivos: indecisin, autocrtica, pensamiento
absolutista (todo/nada), problemas de concentracin e ideas
suicidas.
 Teniendo esto en cuenta, los objetivos bsicos de la
terapia de Beck son los siguientes:
Alivio o disminucin de la sintomatologa prioritaria,
mediante tcnicas a propsito para cada una de ellas.
Identificacin y modificacin de pensamientos
automticos (trada cognitiva) y distorsiones cognitivas.
Identificacin y modificacin de la estructura cognitiva
subyacente (esquemas), mediante inferencias e
intervenciones cognitivas-conductuales centradas en la
trada y las distorsiones.
Preparacin para la terminacin de la terapia, mediante el
repaso de las habilidades aprendidas y su experimentacin
en una amplia variedad de situaciones.
 Agenda de la sesin:
Define el contenido de cada reunin de trabajo, que
es como se concibe la sesin.
Se entiende que tener una agenda de trabajo ayuda a
mantenerse sobre el objetivo acordado y facilita la
continuidad entre las sesiones.
Una agenda tpica podra incluir los siguientes
puntos:
 Discusin de los eventos ocurridos durante la ltima
semana y los sentimientos acerca de la sesin anterior.
Revisin de las escalas de auto-registro del paciente.
Revisin de los contenidos de la agenda que permanecen
de la sesin previa.
Revisin de las tareas para casa: xitos o problemas del
paciente en realizar las tareas encomendadas.
Inclusin en la agenda de nuevos temas.
Revisin de lo que se ha logrado en la sesin presente.
Esto da la oportunidad al terapeuta de ayudar al paciente a
clarificar las metas y logros de la sesin. Muy interesante:
uso de resmenes intercalados a lo largo de la sesin.
 Establecidos los objetivos de la terapia y la
agenda, se pone en prctica toda una serie de
tcnicas cognitivas-conductuales:
Tcnicas conductuales, enfocadas a:
Cambiar pensamientos y creencias.
Desarrollar nuevas formas de conducta. Como dice Beck:
los mtodos conductuales pueden considerarse como una
serie de pequeos experimentos dirigidos a probar la
validez de las hiptesis o ideas del paciente acerca de s
mismo. Cuando las ideas negativas se ven desechadas o
refutadas por estos experimentos, el paciente comienza a
dudar de su validez (p. 112). Observando los cambios
operados en su propia conducta, el paciente puede mostrarse
inclinado a examinar su auto-concepto negativo. (p. 132).
 Principales tcnicas conductuales:
Programacin de actividades. Se trata de planificar el
tiempo, de manera que el paciente recobre el nivel de
funcionamiento cotidiano anterior a la depresin, lo
que supondr, adems, la distraccin de los
pensamientos automticos auto-derrotistas, y la
posible exposicin a contingencias reforzadoras:
Hacer como medio para estar bien, en vez de
esperar a estar bien como condicin para hacer.
La tcnica incluye todo un programa semanal (incluso
sealando las horas) que prev detalladamente la
implicacin en cada momento en distintas actividades
(que se han convenido con el paciente).
 Discriminacin del dominio y del agrado. Se trata de
reparar en las propias actividades en cuanto al nivel
de logro obtenido en una determinada tarea y el
placer (diversin y alegra) derivado de tal tarea. Se
usa una escala de 0 a 5 para cada aspecto por
separado, con lo que se trabaja tambin el posible
pensamiento absolutista (todo/nada).
Asignacin de tareas graduales. Muy parecido a un
procedimiento de moldeamiento.
Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales.
Se incluyen ensayos de conducta y role-play.
 Prctica cognitiva. Se trata de un ensayo imaginario,
relativo a una determinada tarea.
Exposicin en vivo. Exposicin real a una situacin
problemtica, generalmente fuera del contexto
clnico.
Entrenamiento en relajacin.
Asignacin de tareas para casa. Su principal objetivo
es la promocin de la generalizacin, facilitada
probablemente por la exposicin a posibles
reforzamientos naturales y la mejora del auto-
concepto a travs del xito.
 Tcnicas cognitivas:
Diseadas para aliviar los sntomas mediante la
modificacin de las cogniciones disfuncionales de las
que dependeran aquellos. Son innumerables, pero
destacaremos veinte (Freeman y Reinecke, 1995):
Exploracin de significados idiosincrsicos.
Determinar el sentido preciso de ciertas palabras
habitualmente usadas (incluyendo sus imgenes). Por
ejemplo, qu quiere decir exactamente sentirse
hundido.
 Cuestionamiento de la evidencia. Examinar la base
emprica que sostiene cierta creencia.
Re-atribucin. Revisar las responsabilidades causales
de los eventos que tienen relevancia para el sujeto.
Respuesta alternativa racional. Proponer y adoptar una
forma distinta de pensar ante las situaciones que hasta
ahora producen cogniciones disfuncionales.
Examen de opciones y alternativas. Analizar las
situaciones con la lgica de la solucin de
problemas.
Imaginacin descatastrofizadora. Imaginar de forma
ms realista y positiva sucesos o circunstancias
personales ante las que habitualmente uno se pone en
lo peor.
 Consecuencias fantaseadas. Imaginar y verbalizar una
situacin temida, cara a revelar las ideas irracionales y
proponer imgenes ms realistas.
Ventajas y desventajas. Revisar las situaciones en una
doble perspectiva.
Convertir la desventaja en ventaja. Ver los aspectos
positivos de las condiciones negativas.
Asociacin/descubrimiento guiado. Seguir la pista de las
verbalizaciones, indagando otras conexiones mediante el
uso de proposiciones como y esto quiere decir
Uso de la exageracin y la paradoja. Llevar las cosas al
extremo, o imaginarse lo contrario de lo que se desea,
como forma de relativizarlas y de tratar con ellas con ms
soltura.
 Uso de escalas o puntuaciones. Valorar en un continuo
la intensidad de las emociones y valores de las cosas.
Verbalizar los pensamientos. Reflexionar en voz alta
acerca de lo que preocupa o se piensa de ciertas
circunstancias, como ocasin para reconocer
pensamientos irracionales y corregirlos con otros ms
funcionales.
Auto-instruccin. Entrenar frmulas verbales ms
adecuadas a las situaciones y tiles como reglas de
conducta.
Parada de pensamiento. Identificar una cadena de
pensamiento e imgenes, e interrumpir su curso, con
un alto y una derivacin alternativa.
 Distraccin. Entrenar la ocupacin en otros asuntos
distintos de aquellos que constituyen una fuente de
preocupacin o miedo.
Disputacin directa. Cuestionar abiertamente las
opiniones, creencias o decisiones del paciente.
Rotulacin de distorsiones. Identificar y re-etiquetar
pensamientos automticos o distorsiones cognitivas
mediante un lenguaje ms realista y posibilista.
Imaginacin como estrategia de afrontamiento.
Repasar en imagen situaciones dificultosas o
comprometidas en las que uno se ve a s mismo
desenvolvindose eficazmente.
Biblioterapia. Recomendar ciertos libros escritos
desde la misma lgica de la terapia.
 Valoracin de la terapia de Beck:
Su efectividad est comprobada. Otra cosa es a qu
debe su efectividad.
Dispone de un manual prctico que describe su
lgica y procedimiento.
Se ha adaptado a otros problemas, no slo a la
depresin.
Pero, es realmente cognitiva? Existe cierta
disparidad entre el modelo cognitivo que propone y
la prctica conductual en que consiste.
Los cambios en las cogniciones pueden ser
secundarios a las acciones conductuales practicadas.
2. 3. Entrenamiento auto-instruccional de
Meichenbaum
Desarrollado a partir de 1970 para el autocontrol de nios
hiperactivos e impulsivos, posteriormente se extendera a
otros problemas y al mbito adulto (esquizofrenia,
neurosis).
Enlaza con la Terapia de Inoculacin de Estrs, del
mismo autor, una tcnica de afrontamiento que termina
convirtindose en un enfoque o procedimiento general
que incluye al propio entrenamiento auto-instruccional.
Principal libro: Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-
behavior modification: An integrative approach. New
York: Plenum Press.
 Punto fundamental: el ingrediente constitutivo del
entrenamiento auto-instruccional es el lenguaje,
entendido como regulador de la conducta, al estilo
de Vygotsky, Luria y del conductismo radical.
El entrenamiento viene a ser una miniaturizacin
del proceso educativo social, que va de la
regulacin de la conducta mediada por las
instrucciones de otros, a la autorregulacin por
medio del propio lenguaje como actividad privada
(encubierta o interiorizada).
Lamentablemente, en 1977 comerci con cierto
tipo de estructura cognitiva que terminara por
desperdiciar la impronta de Vygotski.
 Su mayor aportacin est en ofrecer un enfoque
general de los problemas psicolgicos con
nfasis en la reestructuracin del lenguaje
autorregulador.
El procedimiento de aplicacin suele describirse
en siete etapas:
 Definicin del problema. Qu tengo que hacer?,
cul es el problema?, qu tengo que saber sobre
esto?
Aproximacin al problema. De qu dispongo para
resolver este asunto?, qu otras cosas necesito?
Focalizacin de la atencin. He de concentrarme
nicamente en lo que tengo entre manos. Hay que ir
por partes. Qu es lo primero que tengo que hacer?
Auto-refuerzo. Tengo que reconocerme y aprobarme
las cosas que voy haciendo bien. Esto va bien!,
vale, sigo as, esto funciona!
 Verbalizaciones para corregir los errores. Si cometo
un error, no pasa nada, es cuestin de intentarlo de
nuevo. Tranquilo, ms despacio!, sigo bien todos
los pasos?
Auto-verbalizaciones. Tengo que fijarme en lo que
hago. Compruebo de nuevo los pasos. Esto es lo que
esperaba conseguir.
Auto-refuerzo. Bien, lo he hecho! Tengo que
felicitarme. De esta manera puedo resolver
problemas que al principio me parecan imposibles
para m.
 La Terapia de Inoculacin de Estrs ha llegado a
incorporar el entrenamiento auto-instruccional
como uno de sus componentes.
La inoculacin de estrs viene a ser tambin un
mtodo general de afrontamiento, ms que una
tcnica para un problema concreto (estrs).
Consta de tres fases:
 Fase de re-conceptualizacin:
Desarrollo de una buena relacin teraputica.
Evaluacin del problema con participacin activa del paciente.
Re-conceptualizacin del problema de acuerdo con la lgica del
terapeuta.
Adquisicin y ensayo de habilidades:
Habilidades de relajacin para el afrontamiento.
Reestructuracin cognitiva (entrenamiento auto-instruccional).
Estrategias de solucin de problemas.
Procedimientos de auto-reforzamiento.
Entrenamiento en habilidades de control de la activacin emocional.
Entrenamiento en habilidades conductuales.
Aplicacin y consolidacin:
Puesta en prctica en contextos cotidianos (ensayo, exposicin).
Mantenimiento y prevencin de recadas.
3. Terapia de Solucin de Problemas
Constituye tambin, bsicamente, un marco
general del enfoque teraputico.
A la vez, cuenta con tcnicas concretas.
Podemos distinguir dos modelos:
El representado por el trabajo de DZurilla y
Goldfried (1971/1985).
La lnea de Spivac y Shure (1974/1985).
 Modelo de DZurilla y Goldfried:
Adaptacin de un enfoque racionalista general,
caracterstico de la investigacin cientfica y de la
estrategia empresarial.
Por tanto, ms propio de la solucin de problemas
impersonales que personales.
El modelo consiste en un sistema procesual o de
diagrama de flujo al que se somete el problema
psicolgico.
Se basa en dos supuestos:
La incapacidad para enfrentar las situaciones problemticas,
que da por resultado desrdenes emocionales o conductuales.
Puede acrecentarse la eficacia general de una persona mediante
el entrenamiento de las aptitudes que le permiten enfrentar por
s misma los desafos de la vida cotidiana.
 Pasos:
Orientacin general: adopcin de la perspectiva de la
solucin de problemas.
Definicin y formulacin de los problemas en trminos
concretos y prcticos.
Generacin de alternativas: estrategias potenciales de xito.
Toma de decisiones: seleccin de la estrategia ms
conveniente.
Generacin de alternativas: tcticas potenciales de llevar a
cabo la estrategia.
Toma de decisiones: seleccin de la tctica o tcticas ms
convenientes.
Ejecucin o puesta en prctica.
Verificacin de la eficacia de las medidas: solucin o
revisin.
 Consideraciones sobre el modelo de DZurilla y
Goldfried:
Cuenta con la seduccin de los modelos racionalistas
(formulacin elegante y sistema auto-corrector).
Consideracin del trastorno como un problema prctico de
la vida que hay que resolver.
El problema es que la gente, por lo comn, no soluciona
los trastornos psicolgicos de esta manera algortmica.
 Modelo de Spivack y Shure:
Su enfoque parte de la forma prctica en que la gente
soluciona sus problemas.
Trabajaron con nios y adolescentes internados,
descritos como perturbados emocionales e impulsivos.
Encontraron habilidades tales como:
Planificacin medios-fines.
Pensamiento secuencial.
Previsin de consecuencias (pensamiento causa-efecto).
Anticipacin de obstculos (demora de resultados).
Adopcin del punto de vista del otro.
Identificacin de problemas.
Sentimientos en uno y en otros.
 El punto a sealar en este modelo es que la solucin
de problemas se ofrece como un conjunto de distintas
habilidades ligadas al contexto prctico en el que se
desenvuelve el individuo (en vez de como una
racionalidad depositada en el solucionador general
de problemas que se fuera desplegando en cada
caso).