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ESCUELA DE ENFERMERA NO.

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EQUIPO
4:
Rosa Mara Arias Granados
Nadia Monserrat Armenta
Mendoza
Araceli Yuritzi Bailn Santiago
Yuliani Garca Pineda
Elia Getsey Isidro Solares
Gabriela Prez Nabor
Griselda Vargas Matas
Ma. Candelaria Vicente
Mondragn.
UNIDAD 4

4.1.- DOLOR EN ESCLEROSIS


MULTIPLE.
4.2.- MIGRAA.
4.3.- ARTRITIS REUMATOIDE.
4.4.- NEURALGIA DEL
TRIGEMINO.
4.5.- PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS.
4.6.- OSTEOARTRITIS.
4.7.- DOLOR LUMBAR.
I n t ro d u c ci n

La esclerosis mltiple es la enfermedad neurolgica


incapacitante ms comn entre los adultos jvenes
(20/40).
Se estima que alrededor del 80% de las personas
con EM, experimentan dolor algn momento, y la
National Multiple Sclerosis Society estima que
hasta el 50% de los enfermos tienen un dolor
crnico.
Qu es una esclerosis
mltiple?

Tambin llamada esclerosis diseminada, es


una enfermedad progresiva del sistema
nervioso.

La esclerosis mltiple (EM) es una


enfermedad neuroinflamatoria que afecta a
la mielina, una sustancia que forma la
membrana (llamada vaina de mielina) que
envuelve a las fibras nerviosas (axones).
Los axones mielinizados comnmente se
denominan materia blanca.
Tipos:
EM con EM benigna
recadas o
remisionesRecadas
imprevisibles no empeora
(exacerbacion con el tiempo
es, ataques) y no hay
aparecen incapacidad
nuevos permanente.
sntomas
Se produce
una
acumulacin
son recadas
de
y remisiones,
deficiencias e
que se
incapacidad
desarrolla
que puede
posteriormen
estabilizarse
te una
en
incapacidad
determinado
progresiva
momento
EM meses y EM
progresiva aos.
progresiva
primaria secundaria
Epidemiologia
Adultos jvenes (20 40
aos)
Mujeres mas propensas.
Clima templado que en
tropical
Aproximadamente a 1,1
millones de personas en el
mundo
Etiologa
No se sabe
exactamente
Virus
Defecto gentico
Factores
ambientales
Antecedentes
causas
La causa primordial de EM es el dao en la mielina, las
fibras nerviosas, y las neuronas en el cerebro y la
mdula espinal, todo lo cual forma el sistema nervioso
central.
La evidencia parece demostrar que la EM es una
enfermedad causada por vulnerabilidades genticas
combinadas con factores ambientales.
sntomas
Generalmente los sntomas de MS comienzan en uno a
varios das, pero en algunas formas, pueden manifestarse
ms lentamente.

Sntomas musculares: Sntomas vesicales e


Fatiga
Prdida del equilibrio.
intestinales:
Espasmos musculares. Micciones frecuentes y/ o urgentes.
Contracciones involuntarias y rigidez. Vaciamiento incompleto o en momentos
Problemas para mover los brazos y las piernas. inadecuados.
Problemas con la coordinacin y para hacer Estreimiento.
movimientos pequeos.
Falta de control de esfnteres (poco
Temblor en uno o ambos brazos o piernas. frecuentes).

Sntomas sensitivos:
Sntomas oculares: Entumecimiento, hormigueo.
Visin doble. Dolor facial.
Neuritis Espasmos musculares
Visin borrosa. dolorosos.
Movimientos oculares incontrolables. Sensacin de picazn,
Prdida de visin (infrecuente).. hormigueo o ardor en brazos y
piernas.
Diagnostico
No existe una prueba nica usada para diagnosticar MS. Los mdicos usan un nmero de
pruebas para descartar o confirmar el diagnstico. Hay muchos otros trastornos que pueden
imitar a EM

Examen del
lquido
cefalorraqu
deo

Resonancia
nuclear historia
clnica Potenciales
magntica evocados
(RNM) completa

Tomografa
computariza
da (TC)
Intervenciones de enfermera

Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de


estiramiento muscular

Ayudar a las personas afectadas por la esclerosis mltiple a comprender


la informacin relacionada con su proceso de enfermedad. Informar sobre
la enfermedad: etiopatogenia, sintomatologa, pruebas diagnsticas,
. evolucin, pronstico, tratamientos.

Mantener y proporcionar independencia para que


puedan realizan las actividades bsicas de la vida diaria.

Colaborar con el equipo multidisciplinar.

Realizar un control de adherencia al tratamiento.


Prevenir y paliar complicaciones secundarias a la
enfermedad

Detectar riesgos o problemas para la salud, por medio


de historiales, entrevistas y dems procedimientos.

Elaborar un plan de cuidados en funcin del proceso de


atencin de enfermera especfico para cada persona
con esclerosis mltiple.

Educar en autocuidados: cmo reconocer y actuar ante


un brote, utilizacin de recursos socio-sanitarios,
medidas higinico-dietticas, etc.

Educar sanitariamente: informar sobre los sntomas


que pueden aparecer en la evolucin de la enfermedad,
trminos mdicos desconocidos.

Lograr una mejor adaptacin a la enfermedad, una


mayor adhesin al tratamiento y una mejor calidad de
vida para ellos
LA MIGRAA
Se habla de "cefalea" en todo paciente
que sufre molestia o dolor localizado en
la regin craneal.

CEFALE Pueden ser secundarias a una patologa


grave o lesin estructural del cerebro.

A O puede ser tan slo una expresin de un


mal funcionamiento transitorio de
estructuras del cerebro, llamndolas en
ste caso "cefaleas primarias".

Es un trastorno crnico que se


MIGRA caracteriza clnicamente por episodios
recurrentes de cefalea que se presentan
A con una frecuencia, intensidad y
duracin muy variable. (cefalea primaria)
Los ataques de
migraa suelen ser
de alta intensidad
e incapacitantes y
en muchas
ocasiones el dolor
es pulstil y a
menudo ms
localizado o
predominante en
un solo lado de la
cabeza
Los pacientes
pueden
presentar un
patrn crnico
(de al menos 15
das de
cefalea/mes) o
un patrn
episdico
(menos de 15
das/mes)
El hipotlamo es
Etapas de la migraa una
cerebro
regin del
formada
por un conjunto de
ncleos que
1 controlan el
Sntomas Premonitorios: equilibrio interno
Son sntomas que preceden al del cuerpo (ciclos
ataque de migraa y aparecen de sueo y vigilia,
control del hambre,
en al menos 1/3 de los pacientes de la temperatura).
horas antes del dolor.
Su origen puede estar en un mal
funcionamiento del hipotlamo.

sntomas
2 Aura
El aura es el conjunto de sntomas neurolgicos
transitorios: habitualmente alteraciones de la
- visin
- de la sensibilidad
- del lenguaje
y que suelen preceder en minutos al inicio de la
cefalea; aunque pueden presentarse de forma
aislada, sin cefalea posterior.
3
CEFALEA
Su carcter pulstil se
podra explicar por la
activacin del sistema
trigmino-vascular,
La cefalea formado por las
meninges, los vasos
es el sanguneos y las
sntoma comunicaciones con el
principal de nervio trigmino.
la inmensa Estas sustancias sta activacin del
mayora de qumicas son pptidos, sistema trigmino-
las crisis de (como protenas) los vascular da lugar a una
cuales provocan una dilatacin de las
migraa. reaccin inflamatoria en arterias y a una
las meninges (como una liberacin de sustancias
meningitis) qumicas a travs de las
denominada paredes arteriales, con
inflamacin estril o capacidad para
asptica. provocar inflamacin.
Los ataques de migraa tambin pueden
desencadenarse por cualquiera de las siguientes
razones:

- Abstinencia de cafena
- Cambios en los niveles hormonales durante el ciclo
menstrual de las mujeres o el uso de pldoras anticonceptivas
- Cambios en los patrones del sueo
- Tomar alcohol
- Ejercicio u otro estrs fsico
- Ruidos fuertes o luces brillantes
- Pasar por alto comidas
- Olores y perfumes
- Fumar o exposicin al humo
- Estrs y ansiedad
Pruebas y exmenes
Se har un examen fsico completo;
para determinar si los dolores de
cabeza se deben a tensin muscular,
problemas sinusales o a un trastorno
cerebral.
No hay ningn examen especfico para
comprobar que el dolor de cabeza sea
realmente una migraa.
En la mayora de los casos;
una tomografa computarizada del
cerebro
Intervenciones de
enfermera
Una buena manera de identificar los factores
desencadenantes es llevar un diario de los
dolores de cabeza, anotando:
Cuando ocurren
Intensidad
Factores desencadenantes: comidas, hbitos de
sueo, estrs, tabaquismo.
Los sntomas hay que tratarlos de inmediato y
as la cefalea ser menos intensa.
Entre las opciones no farmacolgicas tenemos:
Evitar la deshidratacin (sobre todo si se
acompaan de vmitos)
Descansar en una habitacin silenciosa y
oscura
Colocar un pao fro sobre la cabeza
4.3 ARTRITIS
REUMATOIDE

Laartritis reumatoide(AR) es una


enfermedadinflamatoria
sistmicaautoinmune,
caracterizada por una inflamacin
persistente de lasarticulaciones,
que tpicamente afecta a las
pequeas articulaciones de manos
y pies, produciendo su destruccin
progresiva y generando distintos
grados de deformidad e
incapacidad funcional
Los mdicos desconocen la causa exacta de
la artritis reumatoide.
Se sabe que con este tipo de artritis, el
sistema inmunitario ataca a los tejidos de
su propio cuerpo.
Algunos factores que podran causar la
artritis reumatoide son:
Los genes (pasan de padres a hijos)
El medioambiente
Las hormonas.
Otras articulaciones que pueden verse
afectadas por la AR incluyen:
Los codos
Los hombros
El cuello
La mandbula
Las caderas
Las rodillas
Los tobillos
Los pies
La espina dorsal no suele ser
afectada directamente por
la AR, a excepcin del
cuello.
SINTOMAS
Dolor articular.
Inflamacin articular.
Disminucin de la capacidad para mover la articulacin.
Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una
articulacin.
Rigidez articular, especialmente en la maana.
La rigidez matutina, que dura por ms de 1 hora, es
comn.
El dolor articular a menudo se siente en la misma
articulacin en ambos lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su
rango de movimiento y volverse deformes.
Medidas generales
Ejercicio y reposo
Dieta
No fumar
Cuidado regular de la
dentadura
Calzado
Dispositivos de ayuda
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
Objetivos

Aliviar el dolor y el malestar.


Aumentar la movilidad fsica y fuerza muscular
Motivar la independencia en diversas actividades.
Mejorar el estado nutricional del paciente.
Motivar el Auto-concepto positivo.
Diagnstico

Dolor y rigidez relacionados con inflamacin, degeneracin y deformidad


de articulaciones y msculos.
Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor, deformidad y atrofia
muscular.
Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido,
excrecin) relacionado con fatiga, dolor y deformidad.
Prdida de peso y anorexia relacionadas con la reduccin del ingreso
nutricional.
Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal
relacionado con deformidad y prdida de la independencia.
4.4 NEURALGIA DEL
TRIGEMINO
Qu es
el nervio
trigmin
o?
nervio craneal que recoge la sensibilidad de varias
partes de la cara y el cuero cabelludo y acta sobre
los msculos de la masticacin.

4 Ncleos
1 Motor (trigmino)
4 Sensitivos
Tallo Ncleo motor
cerebral

trigmi
no
Ncleo del nervio trigmino

Ncleo
Mesencf
mesencefli
alo
co
Ncleo
Ncleo motor
Principal

Ncleo espinal Medula


del trigmino oblongada
Trayecto
Gangleo trigminal

Oftlmic
a

Maxilar

Mandibul
ar
Tres divisiones
principales

sensiti

Tacto.
Dolor.

va
Presin.
T del globo ocular

Sensiti paladar

va
nasofaringe

sensiti Nervio bucal


Nervio lingual

va
Nervio aurculo
temporal
Qu es la neuralgia del
trigmino ?

La neuralgia del trigmino es un cuadro caracterizado por dolor facial


intenso, de tipo lancinante o punzante, severo, generalmente
unilateral y recurrente (episodios de breve duracin e inicio brusco),
localizado en la zona facial inervada por el nervio trigmino.

trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca


episodios de intenso dolor en los ojos, orejas, labios, nariz,
cuero cabelludo, frente, mejillas
Causas
consecuencia de la compresin del nervio en
algn tramo de su recorrido.

Enfermedades como, esclerosis mltiple (prdida


de la capa que envuelven y protegen a los nervios
Mielina).

Arterias que se entumecen e inflaman, debido a


una arteriosclerosis, cada vez ms frecuente con
la edad.

metstasis de un tumor maligno pueden presionar


al trigmino por su tamao o provocar un contacto
patolgico entre el nervio y el vaso sanguneo.
Sntomas

dolores faciales muy intensos, cuando se


tocan la mejilla o la frente, cuando hablan,
ren, se lavan los dientes o mastican.
Diagnostico y Tratamiento
El diagnstico es clnico, en base a
la historia clnica y una exploracin Ministracin de
detallada que permita identificar
claramente el tipo de dolor y la medicamentos
inexistencia de otras causas.
Para descartar otras posibles
causas de dolor facial puede ser
necesario hacer radiografas,
resonancia nuclear magntica o
angiografas.
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Que es?
Es todo paciente que presenta mltiples lesiones
orgnicas o/y musculo esquelticas con alteracin de la
circulacin y/o ventilacin que comprometen su vida de
forma inmediata o en las horas siguientes.

En relacin con la mortalidad del politraumatizado la podemos


sintetizar en:
Primer pico: muerte instantnea, muerte inmediata o en los
minutos siguientes al accidente.

Segundo pico: Muerte precoz: 50% de los fallecimientos se


produce en las 3 primeras horas y el 75% en las primeras 24
horas.

Tercer pico: 10% mortalidad, muerte tarda, das o semanas.


VALORACIN PRIMARIA

A.- Control de la Va area y Cervical.


La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar.Si la va area
no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar
la puncin cricotiroidea.
B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos las
causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin
orotraqueal, drenaje torcico.

C.- Circulacin y Control de Hemorragias.


La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos
a valorar:
Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de
conciencia y pupilas:

Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ), traumatismo facial y


cervical.
Respuesta pupilar y movimientos oculares.
Escala de Glasgow.

VALORACIN SECUNDARIA.-

La valoracin secundaria consiste en un anlisis


pormenorizado de posibles lesiones desde la cabeza a los pies
mediante la vista , el odo y el tacto.
Consiste en una revisin de cabeza a pies.
Auxiliar al mdico en la revisin, proporcionar estuche de
diagnstico.
Solicitar estudios de laboratorio y gabinete especficos.
Colocacin de sonda urinaria y nasogstrica, si es que no est
contraindicado.
Urinaria contraindicada si hay sospecha de lesin de uretra.
Sonda nasogstrica contraindicada si existe lesin de lmina
criboso.
A.- Historia
Debemos conocer el mecanismo lesionar y si es posible los
antecedentes del paciente; patologa previa, medicacin
habitual y ltima comida.
Conociendo el mecanismo lesionar podemos predecir
distintos tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la
cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir
quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la
lesin, exposicin a productos qumicos, txicos, radiaciones.
B.- Examen Fsico
Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.

C.- Monitorizacin
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.
El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar
que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales
evaluados inicialmente.
Intervenciones
Identifquese con el paciente.
Realice la maniobra de levantamiento del mentn o
desplazamiento mandibular.
Si el paciente no trae el collarn cervical, proceda a
colocarlo.
Aspire si detecta sangre, vmito o cuerpos extraos.
Administre oxgeno suplementario, mascarilla reservorio a
10-12 litros por minuto.
4.6 Osteoartritis
Que
es?
Es una enfermedad
producida por el desgaste
del cartlago, tejido que
hace de amortiguador al
proteger los extremos de
los huesos y que favorece
el movimiento de la
articulacin.

En realidad, en la Osteoartritis, lo doloroso es


la reaccin inflamatoria ms que la
degeneracin del cartlago.
C
A
R
T
I El cartlago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de
los huesos en una articulacin.

L El cartlago permite que los huesos se deslicen suavemente


el uno contra el otro.
A Tambin amortigua los golpes que se producen con el

G movimiento fsico.

Con la osteoartritis, la capa superior del cartlago se rompe y


O se desgasta.
Una ARTICULACIN es la unin entre dos o ms huesos, un hueso y
cartlago o un hueso y los dientes.

Fijas. Estn Mviles. Son Semimviles Esfricas.


ancladas en su aquellas que Son Estn
pueden articulacione formadas por
lugar y no el extremo
pueden moverse. Son s que se redondeado
moverse en las que nos mueven muy de un hueso
absoluto.. permiten poco, como que encaja en
correr, andar, la columna otro hueso.
comer, girar. vertebral.
Cau
sas
En la mayora de las personas, la osteoartritis parece
estar relacionada con el desgaste de las articulaciones
provocado con el transcurso de los aos.

Tiende a ser hereditaria.

Tener sobrepeso aumenta el riesgo de osteoartritis.

Los trabajos que implican arrodillarse o


estar en cuclillas durante ms de una hora
al da o que implican levantar objetos, subir
escaleras o caminar aumentan el riesgo de
OA.

La prctica de deportes.
Snto
mas
Las seales de alerta de la osteoartritis incluyen:
Rigidez en una articulacin al levantarse de la cama o
despus de estar sentado por mucho tiempo
Hinchazn o sensibilidad al tacto en una o ms articulaciones
Sensacin de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno
contra el otro.
La friccin causa
Dolor
Prdida de movimiento en la articulacin
Diagnos
tico
No existe una prueba especfica para diagnosticar la osteoartritis. La
mayora de los mdicos usan varios mtodos para diagnosticar la
enfermedad y eliminar la posibilidad de otros problemas, tales como:

o Antecedentes mdicos
o Examen fsico
o Radiografas
o Otras pruebas tales como anlisis de sangre o exmenes del
lquido de las articulaciones.
Intervencin de
enfermera
Motivar al reposo completo en cama
Acostar al enfermo boca arriba con almohadas
bajo la cabeza en un colchn duro.
Aconsejar al paciente que descanse unas varias
veces al da durante 30 minutos.
No debe colocarse almohadas debajo de las
articulaciones dolorosas,
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben
ponerse en reposo con frulas, disminuye el
dolor la rigidez y la tumefaccin en las muecas
y los dedos.
Aplicar compresas, las calientes o fras
Dar masajes suaves
Puede usarse muletas o un bastn que se
sostiene en la mano opuesta a la rodilla o a
caderas afectadas
Si el paciente es obeso alentar la perdida de
peso con objeto de impedir el esfuerzo excesivo
en las articulaciones que sostienes el peso
corporal (caderas y rodillas).
4.7 DOLOR
LUMBAR

M B A LG IA : do lo r o molestar en la zona
LU
r, lo ca liz ad o en bo rde inferior de las
lumba
co still as y el pl ie gu e inferior de la
ultimas
ea , co n o si n irr itacin a una o
zona gl t
pi er na s, co m pr om ete estructuras
ambas
amentarias.
osteomusculares y lig
SINTOMAS
Hormigueo o sensacin de dolor.
Sensacin de dolor sordo o dolor
agudo.
Dolor intenso.
Dolor que irradia a otras zonas,
como las piernas, caderas o la
parte inferior del pie.
CAUS
AS
A medida que las personas
envejecen, la fuerza sea y
la elasticidad y el tono
muscular tienden a
disminuir.
Sobrepeso
Estrs
Malas posturas
Falta de ejercicios
Enfermedades lumbares.
Hernia discal
DIAGNOSTICO
Dolor relacionado con espasmo muscular de la
inflamacin y del problema fsico.

Problemas en el mantenimiento de la salud


relacionado con los escasos conocimientos sobre la
mecnica corporal; los medicamentos y los
ejercicios.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
Aplicacin de compresas
fras o calientes.
Reposo en cama.
Limitacin de actividades.
Administracin de los
medicamentos prescritos.
Revisin de la mecnica del
propio cuerpo especifica de las
actividades diarias del sujeto.
El uso de sillas de respaldo
recto.
La colocacin de las rodillas
mas altas que las caderas
cuando esta sentado.