AJUST OCLUSA /

DESG E SELECTIV
,,

E L
DR. DANIEL
ATI
O
MORALES.
 OKESO

N.

El ajust oclusa es una tcnica la cual se

modifca de precis las superfcie oclusale
e l mediante
de los dientes para mejorar el patrn de
n manera a s s
contacto.
Se elimina seletivamente parte de Ia estrutura
hast que el dient cuy forma se contand
dentaria
de manera que
a e a modifca o

satisfactoria.
 ALONSO

2011

Concepto :

Modifcacin de la oclusal de las piezas dentarias intenci

de iguala las carga oclusales produciend contacto
cara con los
simultneo o armonizand la contacto cspides n
r s , o s
s o s oclusale

 INDICACIONES

:
Facilitar el tratamiento de determinados trastornos
temporomandibulares (TTM)

Complementar el tratamiento asociado con

modificaciones oclusales importantes.

CONSIDERACIONES EN EL
TRATAMIENTO OCLUSAL

 CONTACTOS POSTERIORES

Evita puntos de contacto
prematuros de una
r s
despus
Nueva restauracin debe proporcionar una
Evitar
restauracin desplazamient oclusin uniforme, simultnea y armoniosa con
los contactos dentarios posteriores existentes.
mandibulare o

Restauracin de la, estabilidad y la carga axial

proporcionan vertientes recprocas cuando una
cspide se ajusta a una fosa opuesta
 Contactos anteriores
Proporcionan una gua a la mandbula
durante los movimientos excntricos.

En la posicin de cierre, los dientes

anteriores deben contactar con
menos fuerza que los posteriores.

Mov Excntrico, los dientes anteriores

disponibles deben guiar la mandbula y

desocluir los dientes posteriores
 INDICACIONES PARA

DESGASTEDE
ANTES Y DESPUES DE PROCEDIIENTOS

PARA ELIMUNAR TRAUMA SELECTIV

RESTAURACION

TERAPIA ADJUNTA A LA TERAPIAO

OCLUSAL

PERIODONTAL
DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO /

ORTODONTICO
DESPUES DE LA CIRUGIA

ORTOGNATICA
AYUDAA EN EL CONTROL DE TRASTORNOS TEMPORO

MANDIBULARES
 GULMARES (2012) INDICA UN AJUSTE

OCLUSAL

SINTOMA D OCLUSIO TRAUMATIC ( CARG INADECUAD ASCTU

S E N
EN
SOBR LO DIENTE UNITARI
A
LASO SIGUIENTES
E A
GRUPO,
A
PRODUC
A
ALTERACIONES EN EL SIT ESTOMATOGNATICO COMO DOLOR
E S S, O DONDE E
ARTICULAR, MOVILIDAD
MUSCULAR, SITUACIONES.
MIGRACIO
N DENTARI O LESION DE

DENTARIA, N A S L

PARAFUNCIONES
PERIODONTO.

BRUXIXMO
NEURALGIA DEL

TRIGEMINO
ANTES DE LAS RESTAURACIONES
 ALONSO

2011

Mejorara las relacione anatmica y funcionale de la dentici en

relacin cntrica.(fosa-cspide y cspide
s s s n
reborde)
Devolver y mantener la estabilidad en

cntrica
Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los

potenciales
Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos
de adaptacin del paciente con una gua mutuamente protegida
y no de reas
o superficies de contacto

 ALONSO

2011

En todas esta situacione esta indicad u o desgast

selectivo, antes de iniciar un tratamiento el objeto de
una posicis mandibula
s o donde
establ en tallado e
pueda efectuars las
con
rehabilitacione oclusale mencionada establecer
n r e n e
s s s

 GULMARES (2012) CONTRAINDICA UN AJUSTE

OCLUSAL

CUANDO EL PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS O D

EN LAS SIGUIENTES
SINTOMAS E
SITUACIONES.
CUANDO NO
OCLUSION HAY UN DIAGNOSTICO
TRAUMATICA.

ESTABLECIDO
CUADNO NO SE TIENE CONOCIMIENTO DE LA TECNICA

CORRESTA
POERIODONTO Y SIST
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS

DEL

OBTENER CONTACTOS BILATERALES Y SIMULTANEOS EN

RELACION CENTRICA.
DESGASTE
ELIMINAR CONTACTOS PREMATUROS E INTERFERENCIAS

OCLUSALES SELECTIVO
PROMOVER UNA GUIA ARMONIOSA

ANTERIOR
DISTRIBUCION AXIAL DE LAS FUERZAS

OCLUSALES
CONTACTOS POSTERIORES MAS LOS CONTACTOS

FRECUENTES QUE ANTERIORES

EN MIC

Mejorara las relaciones anatmicas y funcionales de la

denticin
en relacin cntrica.(fosa-cspide y cspide reborde)
Logra qu el sistem neuromuscul funcion dentr de lo
Devolver yde
potencial mantener
adaptaci la de
estabilidad
pacient en
co cntrica
un gu
rmutuamente
e a ar
protegida e o s
es n l e n a a
Las piezas dentarias deben contactar punto y
por medio de de reas o superficies s no
de contacto
 OBJETIVO MECNICO

S S
DEVOLVER FUERZAS

AXIALES
RC = MIH =

OC
CONTACTOS BILATERALES

SIMULTANEOS
ESTABILIZACION EN

DVO
 OCLUSION
NO
FISIOLOGICA
 CATEGORIAS DEL

Primero debeTRATAMIENTO
hacerse el diagnstico y planificar la ajust

magnitud del e
oclusal.
Considerar la conveniencia de mantener, de modifcar o de el

restablecer
esquema oclusal preexistente.
El tipo o categora depende de las necesidades estructurales o

funcionales

de cada paciente y de las limitaciones en la eliminacin del tejido


El ajust oclusa de mantenimient y el ajust
oclusa de la posicin referenci
es e dadal por la o posicin de e
linterscuspidaci
modifcacin, la de a
vertica de
y dimenci
n l mxim
n
oclusin a

 METODO DE AJUSTEACLUSA

S L
EVITA EL DESGATE DE
CORRECCI LA
N
ESTRUCTURA DENTARIA

( ORTODONCIA)
REVERSIBLE

S
AGREGADO PARCIAL O TOTAL
ADICI
N ( RECONSTRUCCIN)

SUSTRACCI MODIFICA LA SURFICIE

N DENTARIA
 .. 11 lo) I l~

~rln
. ( abo.
'. '-, ..[r.l-ln
 INTERFERENCI OCLUSAL ????

A ?

ES UN DIENT DESALINEAD QUE IMPIDE FUNCIONES DEL

REHALIZAR CENTRICO Y
E O, CANINO:
CENTRALIZADOR
MOVIMIENTOS S
DESOCLUSOR
GENERA PLANO
EXENTRICOS. NO GUIAS QUE
DESARMONIZAN LA ATM. DESPROGRAMADO
S
CfR. 23 l. A.
Do<mT alinC'uJo, R
I.!M rrv correcro.
U. DICIltt'
dr'Jhnrad,,_
e.erre dclloorlvn.
Las siguientes o discrepancia oclusale con la sintomatolog
disfuncional, tanto miognica como artrognica en importancia
desarmonas s s a
orden de son:

1. Inestabilidad en cntrica
2 Contactos prematuros unilaterales en de contact con
. posicin retruida desarmona entre RC y OC o
3. Interferencia oclusale de balance
4 s s e el lado de
.
Interferenc oclusal n trabajo
5 ias e protrusiva
es
.Son contactos oclusales indeseables que producen
Interferenc
des
viaciones oclusal n el cierre que perjudican el paso a la
,durante
ias
 INTERFERENCI EN CENTRIC
A que
Son interferencia A
se s
vertiente entre
mesiales
superiore y
encuentran
s de cspide
de
s
cspides s
distales

inferiores
 INTERFERENCI EN PROTRUSIV

AS A
Se encuentra entre las
vertiente distale
n de
premolare
s s y las
s mesiale
los

superiore s

vertiente

s
 INTERFERENCIAS EN EL LADODE

TRABAJO
Las v/e.rtientes
/
exteriores molare.
de
de las los
cspides \
superiores _ s.
palatinas tropiezan
I

las vertiente interiore

con
de s
vestibulare s
inferiore

s las s cspide

s
 INTERFERENCIAS ELLAD

EN O
Las vertiente
de las cspides
de s los molare BALANCE
palatinas
superiores tropiezan
s
las interiores
interiore
con
de las cspides
vertientes s
linguales

inferiores
OBJETIVOS DEL AJUSTE

OCLUSAL
CONTACTOS INTERCUSPIDEOS.-
Distribucin mxima de los contactos
en cntrica
para que el reparto de las fuerzas
oclusales sea
Contactos el
estables cspide fosa y
ptimo,
cspideresponsables
reborde de la DVO.
(la cspide distovestibular de
los molares
mandibulares y la cspide mesio
palatina de los
molares maxilares son las nicas
cspides que
contactan con las fosas antagonistas
 CARGA AXIAL.-
Una ves determinada la
posicin de MI las cargas
oclusales de deben dirigir
lo ms axial posible es
decir de manera vertical y
no lateral

PLANO

El plano oclusal soloOCLUSAL

puede alterarse
forma muy mediante el
de
La
ligeraangulaci TO
del plano oclusa no
puede
n l
S es posible retoca
variarse las pieza
dentarias extruidas o inclinadas a fn
establece un planor oclusa s ms
de
homogneo y ms plano
rlos contactos de gua l prevenir
manteniendo
para las

CONTACTOS DE
GUA
Los contactos deben conseguirse ms de gua que de

interferencia durante
y desva y altera laposici de cndil piezas o prtesi
los
n movimientos
n execntricos.
n l o, Las interferencias
dentarias dificultan
s los

movimientos

 DE ACUERDO A LA MAGNITUD

DEL

DESLIZAMIENTO EN CNTRICA

ANTEROSUPERIOR

CON O SIN DESVIACIN LATERAL, ES

 Ausencia de contactos prematuros o con

contactos

prematuros
Asociados leves (mayoritariamente
a un deslizamiento cntrico anterior simtrico

y sin bilaterales)

desviacin lateral a 1mm


TRATAMIENTO

Pacientes con situacin 1 no haremos ningn desgaste selectivo

corregi el deslizamient y por no modifcar su relaci
para
maxilomandibular en cntrica. El esquema oclusal se en su
rposicin intercuspal
o, tanto se
solo se planificar adesgaste selectiv
n
controla
cas de inestabilida oclusa en
habitual, s o
o d l


Contactos prematuros
Contactos prematuro unilateral en PRC cercano a 1mm de
deslizamiento moderados en

cntrica anterior
Desviacin lateral cercano a 0,5 mm entre PRC y PI
TRATAMIEINTO

En situaci 2 el selectiv en cntric quedar

supeditado a severida de su
n desgaste o a
disfunciona oclusal articular muscular paradencial as
tanto la d sintomatologa
como a la evolucin de la sintomatologa
l , , y ,
disfuncional


Contactos prematuros severos con una o

ambas
Deslizamiento en cntrica anterior mayor que 1mm entre
caracterstic
PRC y PI
Desviacin lateral con ms de 0,5 as
mm entre PRC y PI
TRATAMIENTO

En pacientes situaci 3 con alta segurida

intentaremos un desgaste selectivos para
con n d
su deslizamient en cntric modificand su
corregir
relacin mxilo
o a o
mandibular
 Tcnica Simplificada Del Desgaste Selectivo

Sobre
Modelos
El ajuste o tallado selectivo, se iniciar con una tcnica

simplificada de Articulados
desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados y pintados

para
Como regl general se desgastar los contacto interferente en
registrar primero
cntrica las correcciones
y luego los
oclusales
de que se realicen y planifcar los
a , n s s
ajustes
excntrica

en las piezas dentarias naturales.

Ajuste Oclusal Relaci Cntric
en n a
la altura del
Ajust del articulado
ar modelos enpin
incisal r .

con los MI.

_ .
\


Despus la parte
inferior del articulado
con en RC se
r
colocad el articulado
hast
o llega al primer .

contacto r
a
cerrarr _ .
.
\

1. Las discrepancia horizontale y
verticale entre RC y MI durant
cierre sse elimina smediant el
s e
recontorneado de los contactos enel
n
vertiente mesiale de elas cspide
las
maxilares y las vertienetes distales
s s s
de

las cspides mandibulares


2. Se elimina los puntos que provoca la
discrepancia transversal una vez que se
patrone nde contact en los modelos(la
n vertiente
visualizan
que los la
haci en el maxila desva la
s o la izquierda s s
miran a izquierda etc) r n
,
mandbul haci

a a


3. se han de colocar los contactos cuspdeos en fosas o en

rebordes
marginales, no en planos inclinados.
4. Si debe modifcarse un anterior, la correccin se
fundamentalment en los diente maxilare generand superficie
contacto realizar
e s s o s
linguales
5. Se reduce la altura de la DVO hasta que el pin incisal contacte
cncavas.
con la

tabla incisal recuperando la altura original en

MI.
Ajuste de los Excursivo
d
Movimientos
Las correccione
e
s
balance
realizan (nosobre
s s
vertient
trabajo) interna de las
cspide
es palatinae
maxilares
cspides se internas dela
s vestibulare
s
mandibular
las s
es. s
Dado que este ajust
afect a cspides
soporte
precis de cntrica
e
a las tener
de mucho
o en noes reducir
cuidad
su
o
altura.

Los contacto de trabajo se
ajusta sobre todo
s
cspides retocand
vestibulares de las las
n
maxilare y las linguale de las
piezas o
mandibulare e intentand
s s
mantener los contacto de MI
s o
previament
obtenidos en s sus respectiva y
cspides e
soporte
localizado s
de
s .
,/

m udp
UNIVERSIDAD DIEGO
PORTALES

e
Las correccione
protrusiva se n
s e
las piezas
realizar maxilares
las/' mesiale de n
las
mandibulares. El
las yvertientes d
objetivo
s
e
es obtener contactos
distales
e
de
n
gua tanto en las
mandibulare contr la
piezas
vertient dista de
caninos
dentales
s anteriores
a los
e
como l
maxilares
en la vertiente
mesial de

La secuencia del tratamiento parra un

equilibrado

oclusal integral es la siguiente:

1. establecer el mximo nmero de contactos, distribuidos de
simtrica, coincidi la mxim intercuspidaci con la
forma
haciendo r a n

relacin cntrica.


2. Establecer unas guas excursivas

a. Balance

ptimas:
b. Trabajo

c. Protrusiva

d.
Lateroprotrusiv
3.
a Correccin de contactos en

4.
losRecontornear lasMIreas afiladas,
planas e
irregulares
5. Pulir todas las piezas dentarias.
Los contactos en pueden encontrarse en vertientes mesiales de
maxilares y vertientes distales de las mandibulares desviando la
RC dientes
mandbula en

sentido anterior, superior o lateral (marcado con rojo)

 Correcci de los Contacto en MI

n s
haber eliminad refnar
Es preciso uno o dos
la
contactos
totalidad
o
de
. los contactos en RC
puesto
que durante el ajuste se
Permitiendo distribui al
pudo forma
mximo y
los contacto rde la
oclusin simtrica
teraputica en
de s nueva
MI
 Protocolo de

Cuando se ha realizado el tallado de una o varias piezas es

seguimiento
sufciente una

nica cita de revisin realizada aproximadamente un mes

Para controla
depus del y optimiza los cambio de adaptaci y remodelad
conviene revisar las relaciones oclusales durante un perodo de 6
r
ajuste. r s n o
meses

como norma general , seguimiento aconsejado a los 1,2,3 y 6

meses
n
i
PORTALES
ud
UNIVERSIDAD DIEGO Marca dispersa
por rozamiento

p
Marca neta_
por cornpresron

Marca con centr~ _

o
blanco por
perforacin
 SELECCI

N
DE TRATAMIETN

L O

 REQUISITOS EL OCLUSA

PARA AJUSTE L

1. DISCREPANCIA RC/OC MINIMO 2

- MM
2. LIMITADA SOLO AL ESMALTE, L DENTIN

- JAMAS A A A.

SE DEBE REHALIZAR PRIMERO

ENEL Y
LUEGO EN
MONTADO ARTICULADOR
MARTINEZ

2010

0. 1 Ajuste
1-2 mm
5 mm Ajuste
oclusal
oclusal
Restauraci
2-3 mm Restauracin
n /
Ortodoncia
prtesis
> 3 mm
Ortodoncia
ORTODONCIA
/ PROTESIS
Ciruga +
ortognatica
RELACIN
OCLUSION
CENTRICA
CENTRICA

DISCREPANCI
 REGLA DE LOS

TERCIOS

CADA VERTIENT INTERNA DE LAS

CUSPIDES CENTRICAS SE
E
POSTERIORES

DIVIDEN EN 3 PARTES IGUALES

CONTACTO EN EL PRIMER TERCIO ---- DESGASTE

SELECTIVO
CONTACTO EN EL SEGUNDO TERCIO ---- INCRUSTACION

O CORONA
CONTACTO EN EL TERCER TERCIO---------
 CONCLUSIO

Es importante recalcar que no hay o evidencia alguna

qu el desgas selectivo profilctico beneficio par un
argumento
paciente que no tenga que someterse de
a tratamientos
e te sea so a
mencionados

o que cuya oclusin aunque no estrictamente ideal

demuestre una

aceptable capacidad de adaptacin morfofuncional con