EPIDEMIOLOGA

Grupo 1
6 Semestre

LAHR. RUBI MARTNEZ NEZ

rubi_mtz.nz@hotmail.com
Febrero, 2017
CARPE DIEM, QUAM MINIMUM
CREDULA POSTERU

Aprovecha el da, no confes en

el maana

Horacio (Odas11.8)
INTRODUCCI
N
-DEFINICIN-
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA

Etimolgicamente:

Palabra con raz Griega

o Epi sobre, relativo a
o Demos poblaciones, gente
o Logos ciencia, tratado o estudio

El estudio de lo que esta sobre las poblaciones.

La PREMISA de la epidemiologa es que la

enfermedad no ocurre ni se distribuye al
azar.
Ciencia que estudia la
distribucin de las
enfermedades y los
determinantes del proceso
salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la
aplicacin y evaluacin de los
conocimientos de la historia
natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y
de la poblacin en general.
Otras definiciones de epidemiologa:

Definicin tcnica:
El estudio de la distribucin y determinantes de
enfermedades en poblaciones humanas.

Asociacin Epidemiolgica Internacional:

El estudio de los factores que determinan la
frecuencia y distribucin de las enfermedades en
poblaciones humanas.

Colorado Spring
El estudio de todos los factores y su
interdependencia que afectan la frecuencia y el
curso de la salud y la enfermedad en una
poblacin.
Barker David:
El estudio de la distribucin y determinantes de
enfermedades en las poblaciones humanas.

Fox:
El estudio de los factores que determinan la ocurrencia
de la enfermedad en las poblaciones

Gordon, John:
Ecologa medica.

Lechat y Mazzafero:
Ciencia encargada del estudio de los aspectos
ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y
enfermedad en grupos humanos a fin de establecer las
causas, mecanismos y procedimientos tendientes a
promover y mejorar la salud.
Lowe:
Estudio de los problemas de salud en grupos de personas.

Morris:
La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones.

Payne:
El estudio de la salud del hombre en relacin con su medio.

Pickering, Richard:
Parte de la biometra que se refiere a la medicin de las
caractersticas humanas.

Susser , Mervin:
El estudio de las distribuciones y determinantes de los
estados de salud en poblaciones humanas.

Terris, Milton:
El estudio de la salud de las poblaciones humanas.
MacMahon -Pugh: (1976)
Estudio de la distribucin de la enfermedad y de los
determinantes de su prevalencia en el ser humano

Lilienfeld (1976)
Estudio de la distribucin de una enfermedad o de
una condicin fisiolgica en poblaciones humanas o
de los factores que influyen en esta distribucin

Kleinbaum (1982)
Estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones
humanas

Last (1983)
Estudio de la distribucin y determinantes de la
salud en poblaciones especficas y la aplicacin de
este estudio en el control de problemas de salud
Rama de la salud publica que tiene como
PROPSITOS:

Describir y explicar la dinmica de la salud poblacional.

Identificar los elementos que componen la salud publica.

Comprender las fuerzas que dominan la salud.

Intervenir en el curso del desarrollo natural de la

enfermedad.

Determinar la carga de enfermedad para planificar los

requerimientos de servicios y la prioridad para la asignacin
de recursos.
Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de
enfermedades.

Identificacin de cambios en los patrones de una

enfermedad y sus consecuencias.

Identificacin de los grupos de riesgo en la poblacin.

Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados.

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e

identificar condiciones predisponentes.
La epidemiologa investiga la distribucin,
frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones
humanas as como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales
necesarias para atender estas
necesidades.
La epidemiologa ESTUDIA:

La distribucin frecuencia y determinantes de la

enfermedad.
Las consecuencias biolgicas, psicolgicas y
sociales de la enfermedad.
La distribucin frecuencia y determinantes de los
riesgos para la salud.
Las formas de control de las enfermedades, de
sus consecuencias y riesgos.
Las modalidades e impacto de las respuestas
adoptadas para atender la salud.
 DIVICIN DE LA
EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa descriptiva
Epidemiologa analtica
Epidemiologa experimental
 Epidemiologa descriptiva

Estudia la distribucin de la salud y la

enfermedad en relacin a ciertas
caractersticas de las personas
afectadas como edad, sexo y raza
entre otras.
 Epidemiologa analtica

Estudia los posibles factores

causales que determinaron la
distribucin de la enfermedad y
trata de interpretarlos.
 Epidemiologa experimental

Se ocupa de realizar estudios en

animales de laboratorio y estudios
experimentales con poblaciones
humanas.
 ANTECEDENTES HISTORICOS
Desde los albores de la humanidad el hombre ha
hecho esfuerzos para recobrar la salud, ha
desarrollado y sigue desarrollando soluciones
contra la enfermedad.

Tres sistemas:
Medicina mgica (la ms primitiva)
Medicina emprica
Medicina cientfica (desarrollo de la fsica,
qumica, biologa S. XVIII)

La naturaleza de la enfermedad ligadas con lo

sociocultural, aspectos histrico polticos.
SISTEMA DE SALUD MGICO-RELIGIOSO

Fuerzas sobrenaturales, castigo de los dioses

Se basa en:

1. La semejanza ( los efectos se parecen a sus

causas) o contrarios.

2. Ley del contagio.

MEDICINA EMPIRICA

Se encuentra presente en grandes

conglomerados de pases en desarrollo.

Las funciones de mdico la realizan los

escogidos: brujos chamanes, hechiceros,
enviados, medium, ste no tiene ninguna
responsabilidad sobre el xito del
tratamiento.

El pago no est establecido, segn la

voluntad de cada quien.
SISTEMA DE SALUD CIENTFICO

Trata de entender el proceso patolgico.

Interpreta los fenmenos del universo en forma:

o Metdica (conjunto de tcnicas e instrumentos)
o Sistemtica (los hallazgos se presentan
clasificados y organizados en forma lgica y
racional).

Carcter de ciencia.
 Hipcrates: padre de la medicina. Actitud
cientfica en el estudio de la enfermedad
clima, el agua y alimentos).

Se basa en observaciones objetivas, saca

conclusiones, las analiza y confronta con la
realidad.
En la medicina China
antiguan existe
evidencia de un
enfoque
epidemiolgico
preventivo
2650 aC se publica el
Nei-King Canon de la
Medicina
en el que figuran la
viruela y mtodos
para su prevencin.
1224 a.C.

Documentado en la Biblia, Corn y Talmud:

permite a los judos salir de Egipto, para prevenir
enfermedades contagiosas.

Libros chinos e hindes recomiendan numerosas

practicas sanitarias preventivas:
o Lavado de manos y alimentos,
o Circuncisin,
o Aislamiento de los enfermos
o Inhumacin o cremacin de los cadveres

En los evangelios el aislamiento de los leprosos

 1500 a.C.
Los hebreos
incluyen en la Ley
Mosaica, el
Levtico, el primer
cdigo de higiene,
escrito en el ao
1500 a.C.
1000 a. C. en Egipto

Se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth

Existen momias que muestran afecciones dermicas

sugerentes de viruela y lepra

Enfermedades que pueden generar brotes epidmicos

ESCRITORES GRIEGOS Y LATINOS

Se refirieron al surgimiento de lo que

denominaron pestilencias

La mas famosa es la de la plaga de Atenas que

asolo esta ciudad durante la Guerra del
Peloponeso en el ao 430 a.c

Homero, Herodoto, Ovidio, Virgilio se refieren al

desarrollo de procesos morbosos colectivos
HIPCRATES
PADRE DE LA
MEDICINA

Hipcrates escribe los

libros: Epidemia I,
Epidemia III y Aires,
Aguas y Lugares
Utiliza la palabra
epidemiologa en el
contexto medico.
Adems uso los
trminos epidmico y
endmico. Hipcrates
Griego 460-332 a.C.
1546 Girolamo Francastoro

Publica el libro donde se describen todas las

enfermedades contagiosas:
o Lepra
o Peste
o Sarna
o Rabia
o Viruela
o Antrax

Propone la forma de contagio:

o Contagio directo
o Fomites
o Inspiracin de aire infectado
1837 William Farr

Utiliza el termino de MORTALIDAD

Decesos entre un numero determinado de

enfermos, al mismo padecimiento en un periodo
determinado de tiempo

Dosis-respuesta

1850 se funda la primera sociedad

epidemiolgica en Londres
SIGLO XIX

Se producen importantes descubrimientos con

respecto a enfermedades infecciosas

Robert Storrs 1840 oliver Holmes 1842 e Ignaz

Semmelweis 1848: FIEBRE PUERPERAL
Panun 1846: sarampion
Snow: colera1854
William Budd 1857
Fiebre tifoidea
Massachussetts, USA 1933

Bigelow y Lombard del Departamento de Salud

Pblica de Massachussetts realizan
investigaciones intensivas sobre la epidemiologa
del cncer.

En 1933 publican Cancer and other Chronic

Diseases in Massachussetts, incluye uno de los
primeros estudios de control de casos que
demostr la relacin entre el consumo de tabaco
y el cncer de la cavidad bucal.
1950

Leavel y Clark propusieron un modelo explicativo

para la aparicion de enfemedades llamandola
historia natural de la enfermedad

Este modelo facilita la comprensin de variadas

causas

Y define tres niveles de prevencin

Richard Doll y Austin Bradford Hill

Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer

carcinoma de los bronquios y pulmn era mucho
ms alto entre fumadores que entre no fumadores
y que el incremento en el riesgo se relacionaba
directamente con el nmero de cigarrillos
fumados por da.
1953 Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostr que la mortalidad por enfermedades de

las arterias coronarias era muy inferior en
personas cuyas ocupaciones requeran un
esfuerzo fsico considerable, comparado con la de
aquellas personas cuyas tareas les exigan un
esfuerzo fsico leve.
Eras en la evolucin de la epidemiologa

Estadstica sanitaria (hasta1880)

Epidemiologa de las enfermedades
infecciosas (1880 a 1950)
Epidemiologa de las enfermedades
crnicas (1950 a actualidad)
Eco-Epidemiologa (actualidad)
1 Era
Estadsticas sanitarias (hasta finales siglo
XIX)

Paradigma: origen causal de las enfermedades,

efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire

Aproximacin analtica: estudio de clusters de

mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de
las estadsticas

Prevencin: depuracin de aguas residuales,

recogida de basuras, baos pblicos (higiene),
mejora viviendas
Antecedentes e historia moderna

John Graunt (1662)

Publica
bills of mortality
Cuentan nacimientos
y defunciones
Primeras estadsticas

William Farr (1839); responsable estadsticas

mdicas de la oficina del Registro General de
Inglaterra y Gales

o Mortalidad en minas Mortalidad

o Mortalidad en prisiones segn distritos y
o Mortalidad segn estado civil clases

Estudio
o Fluctuaciones de matrimonios necesidades
o Tendencias de analfabetismo salud
poblacin
Estudios experimentales

James Lind (1754)

12 enfermos de escorbuto en el
barco Salisbury; tratamiento
diferente por parejas
Los que recibieron naranja + limn
se curaron

'Scurvy began to rage after being a

month or six weeks at sea the
water on board was uncommonly
sweet and good [and] provisions
such as could afford no suspicion...
yet, at the expiration of ten weeks,
we brought into Plymouth 80 men,
out of a complement of 350, more
or less afflicted with the diseases'.
2 Era
Epidemiologa enf. infecciosas (~1880 a
~1950)

Paradigma: teora del germen (microbiolgico),

un solo agente produca una sola enfermedad.
Modelo de causalidad que reproduca la fsica.

Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en

laboratorio, transmisin experimental,
reproduccin de lesiones
o 1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC

Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas,

aislamiento enfermos, antibiticos

El individuo prevalece sobre la poblacin

Descripcin
epidemiolgica
John Snow (1813-1859)
Estudio de clera en
Londres
Experimento natural

Epidemia del verano de 1854

Registra las defunciones por
clera casa por casa
Registra qu compaa
suministra el agua
Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compaas
Mortalidad por clera segn suministro individual
de agua en grupos de distritos
Septiembre de 1854

(brote de Broad
Street)

Primera semana de
septiembre

500 nuevos casos

en 10 das
Septiembre de 1854
(brote de Broad
Street)

Identifica, describe y
sita los nuevos casos

A partir de la hiptesis
de que el agua est
implicada revisa las
fuentes de suministro
As soon as I
became acquainted
with the situation
and extent of this
irruption of cholera,
I suspected some
contamination of
the water of the
much-frequented
street-pump in
Broad Street, near
the end of
Cambridge Street
There were only ten deaths in houses situated
decidedly nearer to another street-pump. In five
of these cases the families of the deceased
persons informed me that they always sent to
the pump in Broad Street, as they preferred the
water to that of the pumps which were nearer.

In three other cases, the deceased were

children who went to school near the pump in
Broad Street...

I had an interview with the Board of Guardians

of St James's parish, on the evening of the 7th
inst [Sept 7], and represented the above
circumstances to them. In consequence of what I
said, the handle of the pump was removed on
the following day.
3 Era
Epidemiologa de las enf. crnicas
(2 parte S. XX)

Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria,

cncer de pulmn (las enfermedades
crnicas)

Paradigma: exposiciones relacionadas con la

enfermedad, multicausalidad

Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos

de estudios, anlisis estadstico, tabla 2 x 2

Prevencin: control de factores de riesgo

modificando estilos de vida (dieta, ejercicio) o
del ambiente (tabaco, contaminacin)
Nueva Era
Eco-epidemiologa

Necesidad de enfocar los problemas de salud no

slo a nivel individual, nfasis tambin sociedad

Epidemiologa molecular ayuda a comprender

mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA

o Nivel molecular: biologa molecular necesaria

para entender transmisin y como
interrumpirla
o Nivel individual: comportamiento social de las
personas (para entender transmisin)
o Nivel poblacional: carctersticas que ayudan a
entender dinmica de infeccin (ej:
prevalencia de infeccin)
 APORTACIONES
DE LA EPIDEMIOLOGA
EL MTODO EPIDEMIOLGICO

La epidemiologa proporciona la base

cientfica para observar, definir y cuantificar
los problemas de salud y valorar las
evidencias etiolgicas, preventivas y
teraputicas
Se centra en el estudio de
grupos humanos Enfoque
(poblaciones, comunidades) Epidemiolgico
en su entorno natural

Pone nfasis en las

observaciones no
experimentales Mtodo
Epidemiolgico
Usa tcnicas cuantitativas

Tiene criterios y principios

propios
El mtodo epidemiolgico

Se basa en el mtodo cientfico (formulacin de

hiptesis e intentar probarlas)

Diseo propios de tipos de estudios

Anlisis de resultados de forma caracterstica

 APLICACIONES
DE LA EPIDEMIOLOGA
1.Establecer la magnitud y distribucin de
la salud- enfermedad
2.Identificar los determinantes de la salud-
enfermedad
3.Completar cuadros clnicos
4.Identificar nuevas enfermedades
5.Valorar pruebas diagnsticas
6. Describir la historia natural y
determinantes del curso de la
enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las
intervenciones sanitarias
8. Planificacin sanitaria
9. Ayudar a la enseanza
10.Metodologa de la investigacin
1.- Establecer la magnitud y
distribucin de la salud- enfermedad

Primer objetivo de la epidemiologa:

medir qu sucede en las poblaciones
(mortalidad, morbilidad, estilos de vida).
MONITORIZAR
Segundo objetivo: tratar de predecir qu
suceder
2.- Identificar los determinantes de la
salud-enfermedad

Conocer el porqu de un determinado

estado de salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crnicas que
propician estudios de la laboratorio
experimentales
3.- Completar cuadros clnicos
Aplicar criterios epidemiolgicos y
estadsticos para tipificar enfermedades
Ej.: definicin de SIDA

4.- Identificar nuevas enfermedades

Identificacin de nuevas enfermedades por
agrupacin temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA
5.- Valorar pruebas diagnsticas
Sistematizacin de la variacin en la
medicin: reproducibilidad y validez
(exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnsticas

6.- Historia natural y determinantes

curso enfermedad
Conocer los factores asociados con la
enfermedad y los que van a modificar el
pronstico
Ej.: estudios de supervivencia
7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones
En los 3 niveles de prevencin: primaria,
secundaria y terciaria Ej.: Impacto de la
eliminacin de un factor de riesgo Evaluacin
prueba de cribado Ensayo clnico

8.- Planificacin sanitaria

Determinacin de necesidades
Evaluacin de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaa de
vacunacin
9.- Ayudar en la enseanza
Lectura crtica de la literatura biomdica
Sntesis emprica y cuantitativa de
conocimientos
La epidemiologa ensea a razonar

10.- Metodologa de la investigacin

Incorporacin y refinamiento de
metodologa
Formalizacin de diseos
Formalizacin de validez de los estudios
Futuro de la epidemiologa

Disciplina integradora: desde el nivel subcelular

(genes) al supraindividual (grupos)
Eco-epidemiologa (niveles mltiples)
Los apellidos de la epidemiologa:
o Epidemiologa CV, del cncer, psiquitrica
o Epidemiologa gentica
o Epidemiologa ambiental
o Epidemiologa social
o Epidemiologa clnica
o Epidemiologa poltica
Herramienta bsica de la Med. Preventiva y la
Salud Pblica