Presentasi Kasus

HIV AIDS
d r. A n ni sa R a h ay u

P e mb i m b i ng
d r. So lv i a y a n u ar i t a
d r. Su zi r a t n aw a t i
Identitas Pasien
Nama: Tn. MR
Usia : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Bantarjati Atas Gg. Pala
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tgl masuk RS : 26 November 2016
Tgl pemeriksaan : 27 November 2016
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan demam yang
naik turun sejak 1 bulan SMRS, demam terasa
terutama di malam hari. Keluhan demam disertai
dengan keluhan lidah berwarna keputihan,
berselaput sejak 1 bulan SMRS. Keluhan mual (-),
muntah (-), BAB cair (+) 1 hari SMRS 2 kali/hari.
Anamnesis
Pasien juga mengeluhkan batuk yang terus menerus
hilang timbul sejak 1 tahun SMRS, dahak putih.
Riwayat batuk berdarah (-), berkeringat di malam hari
(-). Penurunan berat badan (+) 6 kg dalam 1 bulan
terakhir. Pasien merokok (+) < 1 bungkus/hari.
Riwayat penyakit pasien pernah di rawat di RS Salak
pada tanggal 8 November 2016 dengan Dk/ Obs
febris dan stomatitis.
Anamnesis
Pasien bekerja di perusahaan telekomunikasi
dan bar. Pasien belum pernah menikah, namun
pasien aktif berhubungan seksual, baik dengan
laki-laki maupun perempuan.
Riwayat berganti-ganti pasangan seksual (+).
Riwayat berhubungan seksual tanpa penggunaan
pengaman (+). Riwayat penggunaan obat-obatan
jarum suntik (-).
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : TD 110/70 mmHg
N 80 x/m
R 20 x/m
S 38.3 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-
Telinga : dalam batas normal
Hidung : dalam batas normal
Mulut : Tampak bercak putih pada lidah, chelitis (+)

Leher : KGB tidak teraba membesar

Pemeriksaan Fisik
Thorax : Paru : VBS ki = ka, Rh -/- Wh -/-
COR : BJ S1 S2 murni regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Datar, lembut

BU (+) normal
Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2

Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin : Hb 9.6
Ht 27
L 6700
Tr 174000
Widal : Paratyphosa A-O 1/160
Urin rutin : dalam batas normal
Diagnosis Banding
Prolonged fever + oral candidiasis + suspek pneumonia e.c
susp. immunocompromised
Prolonged fever + oral candidiasis + suspek bronchitis e.c
susp. immunocompromised
Diagnosa Kerja
Prolonged fever + oral candidiasis + suspek
pneumonia e.c susp. immunocompromised
Tatalaksana
Tatalaksana dari Poliklinik Penyakit Dalam dr. Agus SpPD:
Pro rawat inap
IVFD RL 20 tpm
Ceftazidine 3 x 1 gram IV
Pumpitor 1 x 40 mg IV
Parasetamol 4 x 500 mg PO
Mycostatin oral drops
Follow
Keluhan
up
Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
27 November 2016
Demam KU: CM, tampak sakit Prolonged fever + Cek widal
(+) sedang oral candidiasis + Cek CD4
T 110/70 mmHg suspek pneumonia Th/ lain lanjut
N 82 x/m e.c susp.
S 36,7 C immunocompromis
R 20 x/m ed
28 November 2016
Demam KU: CM, tampak sakit Prolonged fever + Metronidazole 3
(+) sedang oral candidiasis + x 500 mg IV drip
T 110/60 mmHg suspek pneumonia Th/ lain lanjut
N 80 x/m e.c susp.
S 38,3 C immunocompromis
R 20 x/m ed
Thorax Xray
Peribronchial infiltrate peri hiler
Kesan : Bronchitis
Follow up
Keluhan Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
29 November 2016
Demam KU: CM, tampak Prolonged fever + Cotrimoxazole tab 2 x
(+) sakit sedang oral candidiasis + 920 mg
T 90/60 mmHg suspek pneumonia Ceftazidine stop
N 80 x/m carinii e.c susp. Cek anti HIV
S 38,7 C immunocompromis
R 20 x/m ed
30 November 2016 (Pukul 00.30)
Sesak (+), KU: CM, Prolonged fever + Konsul dr. Eko SpPD (+),
sulit T 110/70 mmHg oral candidiasis + advis:
bernapas N 84 x/m suspek pneumonia O2 8L/m, NRM
dan S 38,9 C carinii e.c susp. Informed consent
berbicara R 30 x/m immunocompromis keluarga
Thorax : VBS ki = ed EKG
ka, Rh -/-, Wh -/- Cek AGD cito
Rencana rujuk ke RS.
Blood Gas Analysis
Hb 8.7
Temperature 39.6 C
pH 7.545
pCO2 23.8
pO2 201.8
HCO3- 20.5
TCO2 21.1
Saturasi O2 99.80
Base excess -0.1
Follow up
Keluhan Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
30 November 2016 (Pukul 02.30)
Sesak (-), KU: CM, tampak sakit Prolonged fever PCT 1000 mg IV drip
demam sedang + oral candidiasis Melaporkan hasil AGD
T 120/70 mmHg + suspek ke dr. Eko SpPD, advis:
N 84 x/m pneumonia e.c O2 5L/m, jika tidak
S 39,5 C susp. sesak diturunkan
R 20 x/m immunocomprom menjadi 3L/m
Thorax : VBS ki=ka, ised Transfusi PRC 500cc
Rh -/- Wh -/- Cek GDS : 127
mg/dL
Azithromycin 1 x 500
mg
30 November 2016 (Pukul 22.30)
Sesak (+), KU: CM, sakit sedang Prolonged fever Konsul dr. Agus SpPD,
demam (+) T 110/60 mmHg + oral candidiasis advis:
N 80 x/m + suspek Levofloxacin 1 x 500
 Hematologi Subtipe Limfosit
CD 4
-CD4 absolut 46 sel/uL 404 1612 sel/uL
-CD4 % 4.8% 33 58%

CD 8
-CD8 absolut 654 sel/uL 220 1129 sel/uL
-CD8 % 68% 13 39%

Rasio CD4 : CD8 0.07 0.69 2.83 (semakin rendah rasio, semakin tinggi
kemungkinan terjadinya komplikasi dan perburukan infeksi)
Kesan :
Lymphocyte T helper rendah dan T supressor normal dengan rasio CD4:CD8 rendah
Follow
Keluhan
up
Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
1 Desember 2016
Demam KU: CM, tampak sakit Prolonged fever + BLPL
naik turun sedang oral candidiasis + Cek anti HIV
T 110/70 mmHg suspek pneumonia Kontrol poliklinik
N 82 x/m e.c susp. untuk
S 38 C immunocompromis tatalaksana
R 20 x/m ed lanjutan
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
PEMBAHASAN
HIV AIDS
Definisi HIV AIDS
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan virus yang
menyerang sistem kekebalan tubuh manusia seperti sel T4
CD4+ makrofag, dan sel dendritik
Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) diartikan
sebagai kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh
menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi oleh virus HIV
(Human Immunodeficiency Virus). AIDS merupakan tahap akhir
dari infeksi HIV
Epidemiologi
Berdasarkan data dari Ditjen PP & PL Depkes RI (2009), terdapat 19.973
jumlah kumulatif kasus AIDS dengan 49,07% terdapat pada kelompok umur
20-29 tahun
40,2% penderita AIDS terdapat pada kelompok Pengguna Napza Suntik atau
IDU.
TRANSMISI
Kontak seksual (heteroseksual, homoseksual), dan
lewat mukosa genital
Darah, produk darah, jarum suntik, jaringan
transplantasi
Vertikal dari ibu ke janin melalui infeksi intrapartum,
perinatal, atau air susu ibu
PATOGENESIS
 CD4 surfase HIV
receptors
VIRAL RNA
1 2

HOST CELL DNA

CD4
FREE HIV Particles Enzym revertracriptase
3
realease PRO
Double stranded
VIRUS
viral DNA
Virion with cholesterol DNA
rich membrane

5 4
CELL LYSIS
NEW HIV PARTICLES
HIV escapes from the immune system by:
Deletion of HIV-specific CD4+ T cell clones
Failure of neutralising antibody
Failure of HIV-specific CTL responses
Other mechanisms
STADIUM
Stadium I
Bersifat asimptomatik, aktivitas normal dan dijumpai adanya
Limfadenopati generalisata.

Stadium II
Aktivitas normal
Penurunan berat badan < 10%
Manifestasi mukokutaneus minor
Infeksi herpes zoster
Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsillitis, faringitis, otitis
media)
STADIUM
Stadium 3
Kondisi tubuh lemah
Berat badan > 10%
Diare kronis >1 bulan
Demam berkepanjangan > 1 bulan
Kandidiasis oral persisten
TB paru dalam 1 tahun terakhir
Infeksi berat seperti pneumonia dan piomiositis
Anemia
STADIUM
Stadium 4
HIV wasting syndrome
Pneumonia Pneumocystis carinii
Toksoplasmosis otak
Diare Kriptosporidiosis lebih dari 1 bulan
Kriptosporidiosis ekstrapulmonal
Retinitis virus sitomegalo
Herpes simpleks mukomutan >1 bulan
Leukoensefalopati multifocal progresif
Mikosis diseminata
Tuberkulosis di luar paru
DIAGNOSIS

ELISA (enzyme-linked immunoabsorbent assay)

Westwen Blot
PCR (Polymerase chain reaction)
Spectrum of HIV Tests
HIV diagnosis (Antibody/Antigen testing)
Enzyme Immunoassays (EIAs)
Rapid tests
Western blot (WB)

Early diagnosis in infants

p24

Initiation and monitoring of ART

CD4
Viral Load
Flow cytometry (FACS) is used
to assess CD4+ T-cell numbers
Lymphocyte gate
0.5% 5.0%

% of lymphocytes
expressing CD4
and T cell markers
CD4

15% 79%
5% x 1500 (x10 /L)
6

=75 cells/L
(Normal >400)

CD3 (pan T cell marker)

Hitung CD Komplikasi
4
<500 Gejala konstitusional
Dernitits seboroik berambut di daerah oral,
sarkoma kaposi
Kandidiasis vagian dan oral rekulen
Infeksi bakteri rekulen
Tuberkulosis paru dan ekstraparu
HSV VZV
<200 Pneumonia pneumcystis cariinii(PCP) taksoplasma
Cryptococcus, histoplasma, coccidioides
Bartonella
<50-100 Sitomegalovirus,MAC
Aspergilosis invasif; angiomatosis (bartonela
diseminata)
Limpoma SSp,PML
TATALAKSANA
TATALAKSANA
Paduan yang ditetapkan untuk lini pertama adalah: 2 NRTI + 1 NNRTI
TATALAKSANA