KEGAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR

OLEH
Dr. Sabar Hutabarat, SpA
Herman Bermawi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK UNSRI / RSMH PALEMBANG
 BATASAN
KEGAGALAN BERNAPAS SECARA SPONTAN DAN
TERATUR DALAM MENIT PERTAMA SETELAH LAHIR

INSIDEN : BERVARIASI DI TIAP NEGARA

WHO ( 1995 )
SETIAP TAHUN NEONATUS MATI 5 JUTA
1 JUTA MATI DISEBABKAN ASFIKSIA
RESUSITASI ====> KEMATIAN DAPAT DPT DITURUNKAN
 FAKTOR RESIKO/ PENYEBAB ASFIKSIA
1. KEADAAN IBU :
a. PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
b. PERDARAHAN ABNORMAL ( PASENTA PREVIA ATAU SOLUSIO
PLASENTA )
c. PARTUS LAMA ATAU PARTUS MACET
d. DEMAM SELAMA PERSALINAN
e. INFEKSI BERAT ( MALARIA, TBC, AIDS )
f. KEHAMILAN POST MATUR

ALIRAN DARAH KE PALSENTA BERKURANG ALIRAN

OKSIGEN KE JANIN BERKURANG GAWAT JANIN
ASFIKSIA
2. KEADAAN TALI PUSAT
a. LILITAN TALI PUSAT
b. TALI PUSAT PENDEK
c. SIMPUL TALI PUSAT
d. PROLAPSUS TALI PUSAT

PENURUNAN ALIRAN DARAH DAN OKSIGEN MELALUI

TALI PUSAT KE BAYI BAYI MENGALAMI ASFIKSIA
3. KEADAAN BAYI
a. BAYI PREMATUR ( KEHAMILAN < 37 MINGGU )
b. PERSALINAN SULIT ( LETAK SUNGSANG, BAYI KEMBAR,
DISTOSIA BAHU, EKSTRAKSI VAKUM, EKSTRAKSI FORCEP )
c. CACAT BAWAAN
d. AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM

BAYI MUNGKIN ASFIKSIA TANPA DIDAHULUI GAWAT JANIN

 PATOGENESIS ASFIKSIA

GANGGUAN ALIRAN DARAH UTEROPLASENTA

GANGGUAN PERTUKARAN GAS

ASFIKSIA
pO2 menurun + pCO2 meningkat + pH menurun
 DERAJAT ASFIKSIA : BERDASARKAN NILAI APGAR

TAN D A N I L A I
0 1 2
Frek. jantung Tidak ada < 100X/mnt > 100X/mnt
Pernapsan Tidak ada lambat/ # teratur Menangis
Tonus otot Lemas Sedikit fleksi Aktif
Reflek Respon ( - ) Sedikit Bersin/nangis
Warna Biru/pucat Ext.Biru Seluruh tbh

badan merah merah

 NILAI APGAR
TIDAK DIGUNAKAN SEBAGAI DASAR UNTUK MULAI
MELAKUKAN RESUSITASI

MENUNJUKKAN RESPON BAYI BARU LAHIR PADA

LINGKUNGAN EKSTRA UTERIN, SERTA PROGNOSA

TINDAKAN : RESUSITASI
 Fisiologi pernapasan bayi baru lahir

O2 sangat penting sebelum / sesudah persalinan.

Dalam rahim : melalui mekanisme difusi melalui

plasenta oksigen yang berasal dari ibu diberikan
kepada darah janin.

Sebelum lahir, alveoli paru bayi menguncup dan

terisi oleh cairan . Paru janin tidak berfungsi
sebagai sumber oksigen atau jalan untuk
mengeluarkan CO2 ( karbon dioksida) sehingga
paru tidak perlu diperfusi atau dialiri darah
dalam jumlah besar.
Fisiologi pernapasan bayi baru lahir
(lanjutan)

Setelah lahir, beberapa saat sesudah lahir bayi

bernapas paru terisi udara ( oksigen )
absorpsi oksigen di alveoli pembuluh darah
paru relaksasi tahanan paru menurun
aliran darah keparu meningkat ambilan
oksigen di alveoli meningkat diedarkan ke
seluruh tubuh.
 udar
a

udar udar
a a

cairan
paru-paru janin

Napas Napas Napas

kedua
pertama selanjutny
a
Cairan di dalam alveoli digantikan oleh udara
Patofisiologi
 Reaksi bayi pada masa transisi normal

Biasanya BBL menghirup udara ke dalam paru nya,

mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli ke
jaringan interstitial di paru sehingga oksigen dapat
dihantarkan ke arteri pulmonal dan menyebabkan
arteriol berelaksasi
Jika keadaan ini terganggu maka arteriol pulmonal
akan tetap konstriksi dan pembuluh darah arteri
sistemik tidak mendapat oksigen sehingga tidak dapat
memberikan perfusi ke organ organ tubuh yang
penting seperti otak, jantung , ginjal dan lain lain.
 Reaksi bayi pada masa transisi normal
( lanjutan)

Bila keadaan ini berlangsung lama maka akan

menyebabkan kerusakan jaringan otak dan
organ lain yang dapat menyebabkan kematian
atau kecacatan

Sering sekali seorang bayi yang mengalami

gawat janin sebelum persalinan akan
mengalami asfiksia sesudah persalinan.
 GAWAT JANIN
1. BATASAN : REAKSI JANIN TERHADAP KEKURANGAN OKSIGEN
2. TANDA :
a. DENYUT JANTUNG JANIN < 120 ATAU > 160 KALI / MENIT
b. BERKURANGNYA GERAKAN JANIN
c. AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM
3. IDENTIFIKASI
a. PERIKSA FREKUENSI DJJ TIAP 30 MENIT PADA KALA I DAN
TIAP 15 MENIT SESUDAH PEMBUKAAN LENGKAP
b. PERIKSA ADA/TIDAK AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUM
4. PENCEGAHAN :
a. ANJURKAN IBU UNTUK SERING BERGANTI POSISI SELAMA
PERSALINAN
 GAWAT JANIN ( LANJUTAN )
4. PENANGANAN :
A. BILA TERDAPAT TANDA GAWAT JANIN :
a. TINGKATKAN OKSIGEN PADA JANIN
o MINTALAH IBU MEROBAH POSISI TIDURNYA
o BERIKAN CAIRAN KEPADA IBU PER ORAL ATAU I . V
o BERIKAN OKSIGEN
b. PERIKSA KEMBALI DENYUT JANTUNG JANIN
B. BILA FREKUENSI DJJ MASIH TIDAK NORMAL :
a. RUJUK
b. BILA MERUJUK TIDAK MUNGKIN, SIAPLAH UNTUK
MENOLONG BBL DENGAN ASFIKSIA
 Pernafasan
Pernafasan cepat
megap-megap
Apnu Apnu
Prime Sekunde
r r

200 Frekuensi
150 jantung
100
0
waktu

40 Tekanan
20 darah

0
waktu
Perubahan frekuensi jantung & tekanan darah
ALAT RESUSITASI VTP

Tekno tube & mask

Laerdal paediatric pocket mask

Topster bag & mask

Ambu bag & mask

Selalu Menilai reaksi bayi saat
diperluka lahir
n
Jaga tetap hangat, posisi benar, bersihkan
jalan
nafas, rangsang nafas, beri O2 (bila perlu)

VTP : -balon & sungkup

-intubasi
Lebih jarang endotrakea
diperlukan
Kompresi dada

Pemberia
Kadang- n
kadang
Obat2an
 Perkiraan Waktu BAYI LAHIR

-Cukup bulan ? Ya
PERAWATAN RUTIN
30 detik -Cairan ketuban jernih? - Jaga kehangatan
-Bernafas atau menangis? - bersihkan jalan nafas* (bila perlu)
-Tonus otot baik ? - Keringkan
- Nilai warna kulit

Tidak

- Jaga kehangatan

A - Posisi, bersihkan jalan nafas* (bila perlu)

- Keringkan, rangsangan, posisikan lagi
Bernafas,FJ> 100 & kulit
kemerahan
Evaluasi nafas, denyut
PERAWATAN OBSERVASI
jantung dan warna kulit
Bernafas,FJ>
Apnea atau 100 tp sianosis Kulit kemerahan
30 detik

FJ < 100 Beri oksigen

Ventilasi efektif, FJ>100, kulit
Tetap sianosis kemerahan

B Berikan VTP* PERAWATAN PASKA RESUSITASI

FJ < 60 FJ > 60
30 detik

C berikan VTP*
Penekanan dada
FJ < 60

D Beri epinefrin*
* Pada beberapa langkah pertimbangkan penggunaan ET
 Penghisapan cairan amnion bercampur mekonium
Terdapat mekonium
Ya
Lakukan penghisapan mulut, hidung stl kepala keluar
Tidak Ya
Bayi bugar
Tidak
Ya Lakukan penghsapan mulut dan trakea ( ETT )

Teruskan langkah awal

Bersihkan jalan napas, keringkan, rangsang, posisikan
Penghisapan cairan amnion bercampur mekonium (nop06)
Terdapat mekonium

Ya
Tidak
Bayi bugar ( usaha naps baik, tonis otot baik, HR> 100 )
Tidak
Ya Lakukan penghisapan mulut dan trakea ( ETT )

Teruskan langkah awal

Bersihkan jalan napas, keringkan, rangsang, posisikan
 PERAWATAN PASCA RESUSITASI
TERUTAMA PADA PENDERITA DENGAN ASFIKSIA BERAT
1. TATALAKSANA CAIRAN =========> RETRIKSI CAIRAN
2. OBSSERVASI KETAT MUNCULNYA TANDA-TANDA GANGGUAN
FUNGSI ORGAN ( KOMPLIKASI ) :
a. OTAK : APNU DAN KEJANG
b. PARU : PNEUMONIA, PNEUMOTORAKS, TAKIPNU TRANSIEN,
SINDROMA ASPIRASI MEKONEUM
c. KARDIOVASKULER : GAGAL JANTUNG DAN HIPOTENSI
d. GINJAL : NEKROSIS TUBULAR AKUT
e. GASTROINTESTINAL : ILEUS & ENTEROKOLITIS NECROTIKA
f. METABOLIK / HEMATOLOGIK : HIPOGLIKEMIA, HIPOKAL

SE MIA, HIPONATREMIA &