Anda di halaman 1dari 29

TETANUS

dr. Abdul Wahid Mufti


Laporan Kasus
Nama Pasien : An. J
Umur : 6 tahun
Jenis kelamin : perempuan
No. RM : 355xxx
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 18 Juli 2016
Tanggal pemeriksaan : 18 Juli 2016
Anamnesis
KELUHAN UTAMA

Mulut tidak bisa


membuka
Kaku badan dan Leher
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan kaku rahang sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, di sertai dengan kaku pada leher, tangan dan
kaki, keluhan tersebut dirasakan terus menerus dan semakin lama
kekakuan otot semakin bertambah, keluhan demam disangkal,
keluhan kejang juga disangkal.

Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri di tenggorokan dan


sangat sakit saat menelan, sehari hari pasien tinggal bersama
orang tua dan jarang main keluar rumah, riwayat tertusuk paku
ataupun luka lainnya disangkal, riwayat batuk pilek sebelumnya
juga disangkal, tidak ada mual dan muntah.
Keluhan pada BAB dan BAK disangkal. Selama ini pasien jarang
menggosok gigi dan orang tua kurang memperhatikan kesehatan
mulut pasien, terdapat banyak gigi yang rusak. pasien memang
mengaku jarang sekali membersihkan gigi.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat batuk lama, keganasan, dan alergi
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat alergi, anemia, keganasan, infeksi kronis
(TB paru), riwayat kejang demam maupun
epilepsi disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sakit Tinggi badan : 100 cm
sedang Berat badan : 11 kg
Kesadaran : compos
mentis Berdasarkan Kurva WHO:
Nadi : 100 x/menit, BB/TB: Z score pada garis -2
kuat, reguler gizi kurang
Suhu : 37,70 C, TB/U: Z score pada garis -2
Pernapasan : 24 perawakan pendek
x/menit BB/U: Z score pada garis
Turgor : baik -3<z<-2 gizi kurang
Kulit : kuning langsat, tidak sianotik
Kepala : normosefal, tidak ada deformitas, simetris
Rambut : hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva tidak pucat, skelera tidak ikterik
Wajah : Tampak resus sardonikus
Telinga : normotia, liang telinga lapang, serumen +/+ minmal, nyeri
tekan -
Hidung : simetris, tidak ada deformitas, tidak ada deviasi septum,
mukosa
vestibulum tidak hiperemis, sekret +/+ minimal
Mulut : kaku +, mukosa mulut lembab, tidak sianosis, oral hygiene
buruk
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, kaku kuduk
+
Jantung
Inspeksi: iktus kordis terlihat pada sela iga 4 linea midklavikularis kiri
Palpasi: iktus kordis teraba pada sela iga 4 linea midklavikularis kiri
Perkusi: batas-batas jantung sulit dinilai
Auskultasi: bunyi jantung I dan II normal, murmur dan gallop tidak ada

Paru
Inspeksi: tidak terlihat kelainan di kulit, ekspansi dada simetris statis dan
dinamis
Palpasi: ekspansi dada simetris statis dan dinamis, fremitus kanan dan kiri
sama
Perkusi: sonor pada semua lapang paru, batas paru-hati dan paru-lambung
sulit dinilai
Auskultasi: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi: simetris, tidak terlihat kelainan kulit
Palpasi: keras +, tidak teraba massa, hepar & lien tidak teraba
Perkusi: timpani, shifting dullness negatif
Ekstremitas
akral hangat, turgor baik, capillary refill time < 2 detik, edema (-),
sianosis (-), baggy pants -.
Tonus meningkat.
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Pasien Nilai Normal Keterangan


Hemoglobin 11,6 g/dL 10.7 14.7 Normal
Leukosit 10,2 ribu/uL 5 14.5 Meningkat
Hematokrit 34,8 % 31 43 Normal
Trombosit 688 ribu/uL 184 440 Meningkat
Kalium 4,1 mmol/L 3,5 - 5 Normal
Natrium 134 mmol/L 135 145 Menurun
Clorida 92 mmol/L 98 - 106 Menurun
Atas Dasar
Anamnesis
Kaku pada rahang sejak 2 hari, disertai dengan kaku pada leher, otot kedua
tangan dan kedua kaki, suara merintih dan juga oral hygiene yang buruk

Pemeriksaan Fisik
TB: 100 cm, BB: 11 kg, berdasarkan kurva WHO: gizi kurang
Wajah resus sardonikus, Kaku kuduk +, trismus +, perut papan, kaku otot
tangan dan kaki

Pemeriksaan Penunjang
leukosit 10,2 ribu/uL, trombosit 688 ribu/uL
Diagnosis
Tetanus
Penatalaksanaan
Konsultasi dengan dr. Christina, SpA, diberikan :

IVFD: KaEN 3A 12 tpm


ATS injeksi 25.000 IM
ATS injeksi 25.000 IV
Cefotaxim injeksi 2 x 500 mg
Gentamicin injeksi 2 x 12 mg
Puyer (Diazepam 1 mg, Luminal 25 mg, B.Complex 1/5
tab) 3 x 1 pulv
Paracetamol sirup 3 x 1 sendok
Multivitamin sirup 3 x 1 sendok
Diazepam injeksi 6 mg IV ( bila kejang )
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam


Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanactionam : dubia ad bonam
Tinjauan
Pustaka
DEFINISI

Tetanus adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan


meningkatnya tonus otot dan spasme, yang disebabkan oleh
tetanospasmin, suatu toksin protein yang kuat yang dihasilkan oleh
Clostridium tetani. Tetanus ini biasanya akut dan menimbulkan
paralitik spastik yang disebabkan tetanospasmin. Tetanospamin
merupakan neurotoksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani
PATOFISIOLOGI
Gejala Klinis
Tetanus
Kekakuan Otot Rahang (Trismus) generalis
ata
Kekakuan Leher/Kaku kuduk
Rhisus Sardonikus
Epistotonus
Tetanus
neonatoru
m

Tetanus
sefalik
Diagnosis
Diagnosis tetanus ditegakkan berdasarkan :
Riwayat adanya luka yang bersifat anaerob
Gejala klinis; trismus, rhisus sardonicus, kejang,
epistotonus
Pemeriksaan laboratorium kurang menunjang dalam
diagnosis. Pada pemeriksaan darah rutin tidak
ditemukan nilainilai yang spesifik; lekosit dapat
normal atau dapat meningkat
Derajat tetanus menurut PDT IKA
edisi III(2008)
Derajat 1 ( ringan )
Trismus lebih atau sama dengan 2 cm
Kekakuan umum
Tidak dijumpai kejang dan gangguan respirasi
Derajat 2 ( sedang )
Trismus kurang dari 1 cm
Kekakuan umum makin jelas
Kejang rangsang, tidak ada kejang spontan
Derajat 3A ( berat )
Trismus gigi rapat
Otot sangat spastic, timbul kejang spontan
Takipneu, takikardi
Apneic spell ( spasme larynx )
Derajat 3B ( gangguan saraf otonom )
Gangguan otonom berat
Hipertensi berat dan takikardia, atau
Hipotensi dan bradikardia
Tatalaksana
Antibiotik
Penisilin IM 50.000 unit / kgbb / 12jam 7-10 hari
Penisilin IV 200.000 unit / kgbb / 24jam dibagi 6 dosis
10 hari
Antitoksin
TIG IV 3000 6000 unit single dose
Tetanus Toksoid
Antikonvulsan
Fenobarbital (luminal) 3 x 100 mg
Diazepam 0,5 1 mg / kgbb / 4jam
Komplikasi
Kegagalan respirasi
Sepsis
Dehidrasi
Fraktur
Prognosis
Tingkat Skor
Ringan 0-1
Sedang 2-3
Berat 4

Sangat berat 5-6


Thank You