SNDROME DE APNEA

OBSTRUCTIVA DEL Lina Mara Triana Novoa

Mara Paula Vargas Osorio

SUEO
 DEFINICIN:

OSA ( obstructive sleep apnea) se define por:

la presencia de episodios repetitivos de obstruccin de la va area superior (o colapso)
durante el sueo.
Un AHI (numero de apnea e hipopneas en el sueo por hora) 5 eventos /hora, con
eventos de apnea obstructiva o mixta (mas que central) que comprendan mas del 50%
del total; acompaado de somnolencia durante el dia, sueo no reparador o fatiga.
Podemos clasificar segn el AHI en:
leve (5-15 eventos/hora), moderado (16-30 eventos/hora) o severo (>30 eventos/hora
P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143156
SUEO
Estado temporal de inconciencia
Cambios en actividad cerebral durante el sueo Polgrafo:
estadios del sueo
Cambios en actividad elctrica y modificacin de funciones
orgnicasEstadios del sueo Actividad
Sueo tranquil: (NREM) Disminucin progresiva de la
Estadio1= Adormecimiento; actividad autonmica y
sueo muy ligero metablica
Estadio 2= Sueo ligero
Estadio 3= Sueo profundo
Sueo Activo (REM) Ensoaciones vividas;
aumento de la actividad
autnoma y metablica
 Sueo
Sueo
tranquil
activo
o
Depresin de las Movimientos
funciones oculares rpidos
corporales (REM)

1 y 2 (sueo
Oscilaciones de la
ligero): Alcanzando nivel
FC, TA, respiracin
Voltaje bajo de estabilidad
y otras funciones
y de
frecuencia
mixta Enlentecimiento
de ondas EEG,
aumenta su
EEG de voltaje
bajo y ondas de
Alta actividad
amplitud, Divisin
en 4 etapas segn
alta frecuencia cerebral
EEG
3 y 4 ( sueo
profundo) Primer periodo
Voltaje alto y Predominan fases
REM va precedido
baja por 70 a 100 min
3 y 4 al inicio de la
de NREM luego
frecuencia noche y la 2 al
4-6 fases REM
final
durante toda la
noche
EPIDEMIOLOGIA
Es una entidad frecuente en la poblacin general que puede causar deterioro de la
calidad de vida, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, accidentes de trfico y se relaciona con un exceso de mortalidad.
En varios estudios con base poblacional se ha descrito una prevalencia del 3%;4,5
2% en mujeres y 4% en hombres en edades entre 30 a 60 aos ( Wisconsin cohort
study)
Estudios posterioes que incluyen Australia, estados unidos, china, india, corea,
Espaa y Brasil estimaron la prevalencia de los sntomas entre 3% y 8% en hombre
y 5% en mujeres
En Latinoamrica los sntomas relacionados al SAOS en personas mayores de 40
aos son frecuentes; la prevalencia de ronquido habitual es del 60%, de
somnolencia excesiva diurna de 16% y de apneas observadas durante el dormir de
12%.
 FACTORES DE RIESGO:
Edad-La prevalencia aumenta en edad adulta a travs de la sexta a la sptima
dcada.
Gnero- es de aproximadamente dos a tres veces ms comn en hombres que en
mujeres, aunque la brecha se reduce a la edad de la menopausia en las mujeres. Los
mecanismos de esta diferencia no se conocen bien, se han dado observacin de que
los hombres tienen mas larga la via area fanringea por tanto mas colapsable en
comparacin con las mujeres.
Anomalas craneofaciales y de las vas respiratorias - estas aumentan la
probabilidad de tener o desarrollar OSA, Ejemplos de tales anomalas incluyen un
tamao anormal del maxilar o mandibular corta, una amplia base de crneo-facial,
hipertrofia amigdalina, y hipertrofia de adenoides.
La obesidad-
La prevalencia de la enfermedad aumenta progresivamente a
medida que lo hace el ndice de masa corporal (IMC) y los
marcadores asociados (por ejemplo, la circunferencia del cuello, la
relacin entre cintura y cadera)
La obesidad, sobre todo cuando es severa (IMC 40kg / m2),es
tambin un factor de riesgo para el sndrome de hipoventilacin
por obesidad concomitante (OHS).Los pacientes con este
sndrome tienen hipoventilacin despiertos, adems de altas tasas
de comorbilidad OSA
En mujeres, el riesgo de SAOS est dado por una circunferencia de
cuello 38 cm, mientras que en hombres es 40 cm
Otros factores de riesgo-
La congestin nasal confiere una aproximadamente el doble
aumento de la prevalencia de la AOS independientemente de la
causa, Esto est probablemente relacionado con una mayor
resistencia debido a una menor permeabilidad nasal.
Fumar parece aumentar el riesgo de AOS o al menos agravar los
sntomas preexistentes.
as mujeres menopusicas y posmenopusicas parecen tener un
mayor riesgo de AOS en comparacin con las mujeres
premenopusicas, independientemente de la edad y el IMC
Condiciones mdicas-La prevalencia de OSA es mayor en
pacientes con una variedad de condiciones mdicas,
incluyendo los siguientes:
Embarazo
La insuficiencia cardaca congestiva
la enfermedad renal en etapa terminal
La enfermedad pulmonar crnica, como el asma, la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y la fibrosis
pulmonar, accidente cerebrovascular y ataques isqumicos
transitorios.
La acromegalia
El hipotiroidismo
El sndrome de ovario poliqustico
 Factores de riesgo para OSA
Obesidad (IMC> 30 kg/m2)
Circunferencia de cuello H: >17 y M: >16 pulgadas
Genero (hombre/mujer 2-3 : 1
Factores genticos/historia familiar
Anatomia craneofacial y de la via area
Macroglosia
Estrechamiento perotonsilar lateral
Elongacion del paladar blando
Hipertrofia tonsilar
Desviacion septum nasal
Retrognatia, micrognatia
Estrechamiento del paladar duro
Desordene genticos especficos, (ej. Treacher Collins,
sndrome down, sndrome de Apert)
Desordenes endocrinos (ej. Hipotiroidismo, sindr. Ovario
poliquistico, Acromegalia)
Alcohol, sedantes o hipnticos.

Tratado de neumologa, Fishman vol 3

PATOGNESIS:
Incluye componentes no solo anatmicos sino tambin
neurolgicos.
El colapso de la va area superior reduce el dimetro intraluminal
de esa va area y as se incrementa la resistencia al flujo de aire
dando lugar a apneas e hipopneas que caracterizan al OSA.
Esto conduce a perturbaciones intermitentes en el intercambio de
gases (por ejemplo, la hipercapnia y la hipoxemia) y sueo
fragmentado.
Mientras que el colapso de la va area superior se puede producir
durante el movimiento rpido de los ojos del sueo tanto (REM) y
sueo no REM, la disminucin del tono del musculo geniogloso
durante el sueo REM aumenta significativamente la propensin a
CARACTERSTICAS
ANATMICAS QUE
PREDISPONEN A APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEO
La va area extratorcica carece de una slida estructura de
soporte de los anillos cartilaginosos y, por lo tanto, es un riesgo de
colapso debido a la presin del tejido extraluminal ejercida por las
estructuras circunferenciales craneofaciales y de los tejidos blandos
y la presin negativa asociada con la inspiracin.
Cambios en la presin transmural farngea, modulan el tamao de
las vas areas superiores.
El colapso de la via area ocurre mas comnmente en las regiones del
retropaladar y retroglosas, reduciendo el dimetro de la via area
intraluminal.
Durante la vigilia, el calibre de la va area superior es menor en los
pacientes con apnea del sueo en comparacin con los individuos
normales.
Los roncadores habituales tambin tienen un estrechamiento
generalizado de la luz farngea en comparacin con los sujetos
normales, independientemente de si son obesos.
Una reduccin del dimetro lateral de la va area en individuos con
AOS, con preservacin relativa del dimetro anterior-posterior,
tambin puede promover la disfuncin de las vas respiratorias
superiores.
Los pacientes con apnea del sueo tienen lengua y paladar blando
mas largos que las personas sanas.
Cuanto mayor sea el volumen de las paredes laterales farngeas, la
lengua y el tejido blando total de las vas respiratorias superiores,
mayor ser la probabilidad de tener OSA; El espesor aumentado de las
paredes farngeas laterales puede contribuir al estrechamiento de la
va area apnea.
El aumento de la masa de tejido blando puede aumentar la presin
tisular, lo que resulta en colapso de la va area y disminucin del
volumen de las vas respiratorias.
 MODULACIN NEURAL DE LA
PERMEABILIDAD DE LAS
VAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
El control neural de los musculos de la via area comprende
diferentes neurotransmisores: serotonina, norepinefrina,
acetilcolina, acido gamma-aminobutirico; que son influenciados por
el sueo.
Mecanismos neural que operan con el musculo geniogloso y su
vulnerabilidad a generar eventos de apnea obstructiva:
1. presin negativa de la via area detectada por
mecanoreceptores activa el geniogloso aumentando la descarga
del nervio, este reflejo esta disminuido en el sueo no-REM y mas
en el sueo REM, poniendo a la via area en riesgo al colapso;
lospacientes con OSA tienen reflejos mas disminuidos en
comparacin con personas sanas.
2. Los msculos de las vas respiratorias superiores
responden a la entrada desde el centro de control respiratorio
en la mdula con aumentos y disminuciones en la actividad
en proporcin a la impulsin respiratoria. En situaciones de
control de la capacidad de ventilacin en las que la
circulacin respiratoria disminuye y disminuye, la disminucin
de la actividad de las vas areas superiores puede precipitar
el colapso de las vas respiratorias, es decir, la apnea
obstructiva.
3. Los mecanismos neuronales que modulan la excitacin
(neuronas serotoninrgicas y noradrenrgicas) tienen una
influencia excitatoria tnica sobre la actividad del geniogloso.
Con la aparicin del sueo, se produce una reduccin de la
excitacin en la musculatura de las vas respiratorias superiores.
Durante los episodios de colapso de las vas respiratorias
superiores, la excitacin desde el sueo en respuesta a la
activacin respiratoria ayuda a restaurar la permeabilidad de las
vas respiratorias. Aunque las excitaciones no siempre son
necesarias para la recuperacin de la obstruccin de las vas
respiratorias superiores, los pacientes con AOS tienen una
capacidad reducida para restablecer la ventilacin sin excitacin
cortical en comparacin con los no ndulos.
EVENTO APNEICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
acuden a la atencin de un mdico debido a que el paciente se
queja de somnolencia durante el da, o el compaero de cama
reporta ronquidos fuertes, jadeante, bufando, o interrupciones en la
respiracin durante el sueo.
P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143156
P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143156
P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143156
 HABITO DE RONCAR
Ronquidos suaves frecuentes en individuos normales durante el
estadio 4
Ventilacin normal ( Gases arteriales dentro de limites de
normalidad
Ronquidos se exageran en pacientes de SHAOS, habito dura toda
la vida y sueleEstadoser mas pronunciado en presencia Nivelde
de ventilacin
comorbilidades ( deformacin de mandbula,
Ronquido: malformaciones
Descenso normal de la ventilacin de la el
durante
Leve- obstruccin incompleta de la va area sueo
va area
superior
superior)
Grave- apena obstructiva espordica Grado anormal de hipoventilacin durante el
sueo
Sndrome de apnea durante el sueo Hipoventilacin intensa durante el sueo
Leve- somnolencia durante el da; apnea
obstructiva durante estadios 1, 2 y REM
Tpico- hipersomnia; apnea obstructiva durante
todos los estadios del sueo
Complicado- cor pulmonale; policitemia Hipoventilacin durante el sueo y con el
paciente despierto

Insuficiencia cardiorrespiratoria Hipoventilacin durante el sueo y con el

 Hay 5 o mas eventos
respiratorios
obstructivo por hora de
sueo
(polisomnografa) o por

DIAGNOSTICO el tiempo de grabacin

(HSAT) en un paciente
que presenta 1 o mas
de los siguientes
sntomas:sueo
- Somnolencia,
Presencia o ausencia no restaura, fatiga,
de sntomas sntomas de insomnio Hay 15 o mas eventos
relacionados respiratorios obstructivos
- Despertarse ahogado, (Apnea, hipopnea,
jadeando Sindrome de apneas
Frecuencia de eventos hipopneas del sueo) sin
respiratorios durante el -Roncar usualmente,
sntomas asociados a
sue interrupcin de la apnea del sueo
respiracin que nota el
Medicin por compaero de cama.
polisomnografa o test - Hipertensin,
casero de apnea del alteraciones del animo,
enfermedad arterial
sueo (Home sleep coronaria, stroke, ECC,
apnea testing HSAP) FA, o diabetes mellitus
tipo II
APNEA - HYPOPNEA INDEX
(AHI)
AHI = APNEAS + HIPOPNEAS / TIEMPO TOTAL DE SUEO
Clasificacin Descripcin
LEVE -5 a 15 eventos respiratorios por hora de sueo
-Pacientes relativamente asintomticos
-Somnolencia presente no suele alterar actividades diarias
-Mejora con la perdida de peso, abstinencia de alcohol, o
tratamiento para OSA
-Consecuencuencias sistmicas como: hipertensin, cor
pulmonale y policitemia generalmente ausentes
MODERADA -15 a 30 eventos respiratorios por hora de sueo
-Somnolencia mas evidente
-Reducen rendimiento de actividades diarias
-Puede coexistir con HTA
SEVERA -30 o mas eventos respiratorios por hora de sueo
o SaO2 menor 90% -por mas del 20% de la totalidad
del sueo
-Somnolencia interviene con actividades diarias
-Incrementa riesgo de comorbilidades: HTA, ECC,
Enfermedad arterial coronaria y aparicin de
arritmias
POLISOMNOGRAFIA
Gold standard para el Dx
Monitoreo del paciente durante noche de sueo completo o
durante primera parte
Variables Medidas Descripcin
Fases del sueo
Esfuerzo respiratorio
Flujo de aire
Ronquidos
Monitor transcutaneo de CO2
Saturacin de Oxigeno
Electrocardiograma
CO2 al final de la espiracin