Laporan Mingguan

BEDAH
DIGESTIF
Minggu Kelima Juli 2013
SIGIT WIJANARKO
 Laporan Operasi Bedah Digestif
Minggu Kelima Juli 2013
Darurat 9 Sembuh
Jumlah
Operasi Elektif 7 Sembuh + Follow up 16

16 O Belum sembuh -
TOTAL u Pulang paksa -
Laki-laki 8 t Meninggal Preventable -
c
o
Jenis m
E Meninggal Non
kelamin Perempuan 8 -
Preventable

Tepat 16 Morbiditas -
Diagnosis Miss ILO -
Laporan Operator Elektif Bedah Digestif
Minggu Kelima Juli 2013

OPERATOR JUMLAH

Senior 5

Trainee 3

PPDS Bimbingan 3

PPDS Mandiri 5

TOTAL 16
 28 Juli 2013
Identitas Ny Kuminten/P/56th/12262000/ OK/MRS 28-7-
13
Diagnosa Pre Peritonitis generalisata suspect Perforasi gaster
Op
Ditemukan Cairan peritoneum keruh, fibrin (+), pus (+)
kultur (+),spillage faeses (-)
Adhesi interintestine, dilatasi dari ileum s/d colon
transversum
Perforasi gaster di antrum, diameter 2 cm,
massa (-)
Hollow organ yang lain intak

Dilakukan Freshening tepi perforasi PA

Repair gaster dengan Cellan Jones patch
Tindakan Eksplorasi Laparotomi + Repair gaster (54.11)

Diagnosa Post Perforasi gaster (K25.5)

Op
SDR/DLF/KEZ
 Identitas
Nama: Ny. Kuminten
Umur : 56Th
Alamat : Penidon plumping Tuban
No RM : 12.26.20.00
MRS : 28 Juli 2013
Surat Rujukan
 Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien rujukan dari RS Tuban dengan peritonitis. Saat
persiapan operasi ditemukan adanya old miokard
infark anterolateral dirujuk ke RSDS.
Nyeri perut (+) sejak 2 hari SMRS. Awalnya nyeri
dirasakan di ulu hati. Beberapa jam kemudian terasa
diseluruh perut yang diikuti oleh rasa mual. Nyeri
perut terus menetap hingga saat di IRD.
Demam sejak 1 hari SMRS. Pasien malas makan dan
minum.
Riwayat sering minum jamu asam urat (2-3 hr/x) dan
bodrex sejak 5 tahun terakhir.
 Pemeriksaan Fisik
KU cukup, T : 140/70, N : 100, RR : 24, t ax : 36.7
K/L : anemis (-)/ icterus (-)/ cyanosis (-)/ dyspnea (-)
Thx : simetris, retraksi (-)
C : S1S2 tunggal, m (-)
P : vesikuler/ vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-
Abd : I : distended, DC (-), DS ()
A: BU (-)
P : pekak hepar (-)
P : defans musculaire (+)
Ext : dalam batas normal
RT: TSA (+) dalam batas normal, mukosa licin, ampula recti
tidak collaps, massa (-) ; HS : faeces (+) keras, darah (-), lendir
(-)
 Diagnosis Klinis
Peritonitis generalisata suspect Perforasi
gaster
 Action
O2 Masker 8 lpm
EGDT CVP 8-12 mmHg, MAP 65, SCV O2
> 70 %
Pasang NGT cairan kuning kehijauan, 350
cc
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah lengkap :
Hb : 12,3 BGA :
WBC : 25.000 PH : 7,42
Plt : 415 PCO2 : 37
OT/PT : 28/ 31 PO2 : 78
BUN/SK : 24,1/ 1,46 HCO3 :24
Albumin : 2,46 BE : - 0,5
SaO2 : 93
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
 Assesment
Peritonitis generalisata suspect Perforasi
gaster
 Planning
CITO Laparotomy exploration

-
 Durante op Laparotomi
(28/7/2013)
Didapatkan :
Cairan peritoneum keruh, fibrin (+), pus (+) kultur
(+),spillage faeses (-)
Adhesi interintestine, dilatasi dari ileum s/d colon
transversum
Perforasi gaster di antrum, diameter 2 cm, massa
(-)
Hollow organ yang lain intak

Dilakukan:
Freshening tepi perforasi PA
Repair gaster dengan Cellan Jones patch
Date S O A/Prob P
28/7/1 - B1: bebas, RR : Post Op Exp Tx:
3 14x/mnt (ETT), Laparotomi H0 Infus tutofusin 1500
Post ves/ves, rh-/-, wh -/- ec Perforasi cc/ 24 Jam
Operat B2: Hangat, merah, Gaster Meropenem 3x1 g
if kering, CRT < 2, Metronidazol 3x500
TD : 140/90, P : 96 mg
x/m reg OMZ 2x40 mg
B3: Dalam pengaruh Inj. Ketorolac 3x1
anestesi amp
B4: PU 450 cc Inj ranitidin 2x1 amp
(kuning) dari OK Inj ondancetron 2x1
B5: fatty, luka op amp
tertutup kasa, BU Pertahankan NGT
-, defans - terbuka + Suction
B6: udem- tiap 6 jam

16
Date S O A/Prob P
29/7/1 - B1: bebas, RR : Post Op Exp Tx:
3 20x/mnt (Vent Laparotomi H1 Infus tutofusin 1500
PSIMV, PEEP 5 ec Perforasi cc/ 24 Jam
FiO2 50%), Gaster + Tranfusi alb 20%
ves/ves, rh-/-, wh -/- Hipoalbumin 100cc
B2: Hangat, merah, Meropenem 3x1 g
kering, CRT < 2, Lab : Metronidazol 3x500
TD : 132/92, P : 96 Hb/L/T : mg
x/m reg 9,4/8400/394.00 OMZ 2x40 mg
B3: GCS 456 0 Inj. Ketorolac 3x1
B4: PU 925 cc Na/K/Cl : amp
(kuning) 138/3,9/105 Inj ranitidin 2x1 amp
B5: fatty, luka op Alb : 1,59 Inj ondancetron 2x1
terawat, AGD : pH : 7,37 amp
pedarahan/rembes pCO2 : 37 Pertahankan NGT
an (-), BU -, defans pO2 : 130 terbuka + Suction
- HCO3 : 21,4 tiap 6 jam
B6: udem- TCO2 : 22,5
BE : -3,9
SO2 : 99

17
Date S O A/Prob P
30/7/1 - B1: bebas, RR : Post Op Exp Tx:
3 20x/mnt (Vent Laparotomi H2 Infus Triofusin
PSIMV, PEEP 6 ec Perforasi E1000 1000 cc/ 24
FiO2 40%), Gaster Jam
ves/ves, rh-/-, wh -/- Kalbamin 500 cc/24
B2: Hangat, merah, Lab : jam
kering, CRT < 2, CRP : >324 Ivelip 20% 100 cc/24
TD : 130/79, P : AGD : pH : 7,366 jam
103 x/m reg pCO2 : 47,2 Meropenem 3x1 g
B3: GCS 456 pO2 : 47,1 Metronidazol 3x500
B4: PU 2630 cc HCO3 : 27,3 mg
(kuning) TCO2 : 28,7 OMZ 2x40 mg
B5: fatty, luka op BE : 1,7 Inj. Ketorolac 3x1
terawat, SO2 : 80,8 amp
pedarahan/rembes Inj ranitidin 2x1 amp
an (-), BU -, defans Inj ondancetron 2x1
- amp
B6: udem- Pertahankan NGT
terbuka + Suction
tiap 6 jam
Puasa
18
Date S O A/Prob P
31/7/1 - B1: bebas, RR : Post Op Exp Tx:
3 20x/mnt (Vent Laparotomi H2 Infus Triofusin
PSIMV, PEEP 7 ec Perforasi E1000 1000 cc/ 24
FiO2 35%), Gaster Jam
ves/ves, rh-/-, wh -/- Kalbamin 500 cc/24
B2: Hangat, merah, Lab : jam
kering, CRT < 2, AGD : pH : 7,32 Ivelip 20% 100 cc/24
TD : 135/78, P : 91 pCO2 : 38 jam
x/m reg pO2 : 133 Meropenem 3x1 g
B3: GCS 456 HCO3 : 19,6 Metronidazol 3x500
B4: PU 2700 cc TCO2 : 20,8 mg
(kuning) BE : -6,5 OMZ 2x40 mg
B5: fatty, luka op SO2 : 99 Inj. Ketorolac 3x1
terawat, amp
pedarahan/rembes Inj ranitidin 2x1 amp
an (-), BU -, defans Inj ondancetron 2x1
- amp
B6: udem- Pertahankan NGT
terbuka + Suction
tiap 6 jam
Puasa
19
Date S O A/Prob P
1/8/13 - B1: bebas, RR : Post Op Exp Tx:
20x/mnt (Vent Laparotomi H2 Infus Triofusin
PSIMV, PEEP 6 ec Perforasi E1000 1000 cc/ 24
FiO2 35%), Gaster Jam
ves/ves, rh-/-, wh -/- Kalbamin 500 cc/24
B2: Hangat, merah, Lab : jam
kering, CRT < 2, Hb/L/T : Ivelip 20% 100 cc/24
TD : 180/100 , P : 9,7/15,9/244 jam
102 x/m reg Na/K/Cl : Meropenem 3x1 g
B3: GCS 456 140/3,1/104 Metronidazol 3x500
B4: PU 2550 cc Alb : 2,51 mg
(kuning) OMZ 2x40 mg
B5: fatty, luka op Inj. Ketorolac 3x1
terawat, amp
pedarahan/rembes Sucralfat syr 3 x CI
an (-), BU -, defans Lavement dengan PZ
-
B6: udem-

CVC : 17 cmH2O
IAP : 16 cmH2O
20
 04.06 11.30-13.00
15.00
Datang ke 10.15-11.15 Eksplorasi
Px turun ke ROI
IRD Eksplorasi ulang oleh
Laparotomi Chief jaga

(perforasi -)
09.15
Lapangan Perforasi
Naik OK IRD
operasi ditutup gaster (+)
karena ST
depresi,
hemodinamik
stabil

Konsul Chief
jaga
 24 Juli 2013
Identitas Ny Harini/P/53thn/12261094/ OK/MRS 24-7-13
Diagnosa Pre Total bowel obstruction
Op
Ditemukan Cairan peritoneum jernih
Hernia Obturator (+)
Dilakukan Release cincin obturator : jeratan terrelease
Evaluasi : jeratan pada ileum, pada jarak 10 cm
dari ICJ, panjang segmen yang terjerat 6 cm.
Evaluasi dengan dihangatkan : peristaltik (+),
vaskularisasi baik
Tutup defek hernia dengan prolene mesh

Tindakan Explorasi laparotomi + Hernioraphy (54.11)

Diagnosa Post Hernia obturator (K56.5)

Op
Operator NRD bimbingan dr Edwin SpBKBD/MUG
 Identitas
Nama: Ny. Harini
Umur : 55Th
Alamat : Kembang Kuning Kulon 2/53 Surabaya
No RM : 12261094
MRS : 24 Juli 2013
 Anamnesis
Keluhan utama : Tidak bisa BAB dan
kentut
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluh tak bisa BAB dan kentut
sejak 3 hari yg lalu.
Perut mulas dan kembung sejak 3 hari
terakhir.
Nyeri perut (+), nuntah (+), demam (-).
 Pemeriksaan Fisik
KU cukup, T : 130/80, N : 120, RR : 20, t ax : 37
K/L : anemis (-)/ icterus (-)/ cyanosis (-)/ dyspnea (-)
Thx : simetris, retraksi (-)
C : S1S2 tunggal, m (-)
P : vesikuler/ vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-
Abd : I : fatty, DC (-), DS ()
A: BU (+) menurun
P : pekak hepar (+)
P : defans musculaire (+)
Ext : dalam batas normal
RT: TSA (+) dalam batas normal, mukosa licin, ampula recti
tidak collaps, massa (-) ; HS : faeces (+) keras, darah (-), lendir
(-)
 Diagnosis Klinis
Total bowel obstruction
 Action
O2 Masker 8 lpm
Pasang NGT cairan kuning kehijauan, 200
cc
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah lengkap :
Hb : 13,8 BGA :
WBC : 6,3 PH : 7,5
Plt : 360 PCO2 : 30
OT/PT : 67/82 PO2 : 65
BUN/SK : 21/ 0,69 HCO3 : 24,3
Albumin : 2,54 BE : 0,2
SaO2 : 94
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
 Assesment
Small bowel obstruction
 Planning
CITO Laparotomy exploration

-
 Durante op Laparotomi
(24/7/2013)
Didapatkan :
- Cairan peritoneum jernih
- Hernia obturator (+)
Dilakukan:
- Release cincin obturator jeratan rilis
- Evaluasi: jeratan pada ileum pada jarak 10
cm dari ICJ, panjang segmen yang terjerat 6
cm. Evaluasi dengan dihangatkan : peristaltik
+, vaskularisasi baik (viable)
- Dilakukan tutup defek hernia dengan prolene
mesh
Date S O A/Prob P
24/7/1 - B1: bebas, RR :20, Hernia obturator Tx:
3 ves/ves, rh-/-, wh -/- post op -Infus tutofusin 1500
16.00 B2: Hangat, merah, cc/ 24 Jam
Hari 0 kering, CRT < 2, extraRA 500cc
TD : 170/80, P : Inj. Ketorolac 3x1 amp
100 x/m reg Inj ranitidin 2x1 amp
B3: GCS 456 Inj ondancetron 2x1
B4: PU 450 cc amp
(kuning) dari OK Pertahankan NGT
B5: fatty, luka op terbuka
tertutup kasa, BU Peristaltik baik, mnum
-, defans - sedikt2
B6: udem-

34
Date S O A/Prob P
25/7/1 - KU cukup Hernia obturator Tx:
3 B1: bebas, RR :20, post explorasi -Infus tutofusin 1500
06.15 ves/ves, rh-/-, wh -/- laparotomi H1 cc/ 24 Jam
Hari 1 B2: Hangat, merah, Inj Ceftriaxon 2x1 g.
kering, CRT < 2, Inj. Ketorolac 3x1 amp
TD : 140/90, P : 90 Inj ranitidin 2x1 amp
x/m reg Inj alinamin F 2x1
B3: GCS 456 amo
B4: PU 770 cc/ 24 jam BU + mss air gula
B5: I:fatty, DC-, DS-. Acc pindah ruangn
A: BU + lemah, pindah ROI2
P: defans -
P: pekak hepar +
B6: udem-

35
Date S O A/Prob P
26/7/1 - KU cukup Hernia obturator Tx:
3 B1: bebas, RR :20, post explorasi -Infus tutofusin 1500
06.00 ves/ves, rh-/-, wh laparotomi H2 cc/ 24 Jam
Hari 2 -/- Inj Ceftriaxon 2x1 g.
B2: Hangat, merah, Inj. Ketorolac 3x1 amp
kering, CRT < 2, Inj ranitidin 2x1 amp
TD : 145/80, P : 88 Inj alinamin F 2x1
x/m reg amo
B3: GCS 456 Acc pindah ruangn G
B4: PU 770 cc/ 24 jam
B5: I:fatty, DC-, DS-.
A: BU + N
P: defans -
P: pekak hepar +
B6: udem-

36
Date S O A/Prob P
27/7/1 - KU cukup Hernia obturator Tx:
3 B1: bebas, RR :20, post explorasi Diet bebas
06.30 ves/ves, rh-/-, wh laparotomi H3 Habiskan obat +
Hari 3 -/- injeksi
B2: Hangat, merah, Mobilisasi jalan
kering, CRT < 2, Usul KRS hari ini
TD : 130/90, P : 88
x/m reg
B3: GCS 456
B4: PU 770 cc/ 24 jam
B5: I:fatty, DC-, DS-.
A: BU + N
P: defans -
P: pekak hepar +
B6: udem-

37
 22/7/13 24/7/13 Bedah G
Operasi ROI2
Tidak bisa Datang ke ROI 26/7/201
24/7/13 25/7/13
BAB & IRD 3
kentut
 Hernia Obturator
The clinical diagnosis of obturator hernia is
difficult because of its uncommon incidence,
deep location, and infrequent specific signs or
symptoms.
The incidence rates of obturator hernia vary
widely throughout the world. It accounts for
0.07%1.0% of all hernias, and 0.2%1.6% of all
cases of mechanical obstruction of the small
bowel.
The mortality rate of obturator hernia is highest
among all abdominal wall hernias (range 13%
40%).
 Clinical Manifestation
The clinical presentation is vague with
symptoms of bowel obstructiondull,
crampy abdominal pain, nausea and
vomitingpresent in > 80% of patients.
Obstruction is usually partial due to a high
frequency (41%100%) of Richters
herniation of the small bowel into the
obturator canal.
TERIMA KASIH