FEBRIL
Neutropenia
familiar idioptica.
Procesos hereditarios
MANEJO DE PACIENTE
Evaluacin inicial
Radiografa de trax.
Coprocultivo
Parasitolgico seriado: no de
rutina, realizar ante la sospecha de
parasitosis.
Si la sospecha lo amerita
TAC
ECOGRAFA
RNM
Estudios invasivos valorar segn riesgo-beneficio
Paciente con dolor abdominal intenso,
diarrea acuosa, y pared intestinal
engrosada por ecografa.
Valoracin del
riesgo
Estratificacin del riesgo: criterios clnicos
ALTO RIESGO (A-II):
NP prolongada (> 7d) y severa (< 100 PMN) y/o
Inestabilidad clnica: hipotensin, deterioro del sensorio, disfuncin renal,
disfuncin heptica, neumona y/o
Comorbilidad significativa: cncer no controlado, edad avanzada,EPOC
LMA, TCPH alognico.
Internado al comienzo de la fiebre.
MASCC menor a 21
Mucositis que interfiera en la deglucin o cause diarrea severa
Sntomas neurolgicos de nueva aparicin
Sntomas gastrointestinales (dolor abdominal de nueva aparicin,
nuseas,
vmitos o diarreas)
BAJO RIESGO (A-II):
NP de corta duracin (< 7d).
Sin comorbilidades ni inestabilidad clnica.
Candidatos a tratamiento oral.
Alto riesgo Riesgo moderado Bajo riesgo (MASCC)
Antibiticos Dosis
Pautas alternativas
Ciprofloxacina + Cefalosporinas de 1 o 2
Ciprofloxacina + Amoxicilina (dosis altas)
Levofloxacina o Moxifloxacina
Cocos gram positivos
Staphylococcus aureus y coagulasa negativa,
Enterococcus sp., Streptococcus viridans,
Corynebacterium.
Pseudomonas aeruginosa
Infecciones fngicas
Infecciones vricas
Infecciones fngicas y
virales
Se presentan en pacientes con neutropenia
profunda (menos de 100 PMN) y prolongada.
80 a 90% son causadas por Aspergillus y Candida
spp.
Las infecciones por P. jirovecii se asocian a LLA y
terapias antilinfocitarias.
Levaduras: Cndida
Hongos filamentosos: Aspergillus, Fussarium,
Zygomycetes
Infecciones Virales: Predominantemente virus del
grupo Herpes(HSV, CMV, VZV, HHV-6, EBV), en
pacientes que se someten a transplantes,
fludarabina, uso de agentes biolgicos.
Tratamiento
emprico
inicial
debe tener:
EFECTO BACTERICIDA
ACTIVIDAD ANTI- PSEUDOMONAS
MNIMA TOXICIDAD
Monoterapia:
cefepime, piperacilina-tazobactam,
meropenem/ imipenem (A-I).
Combinado:
ceftazidime, cefepime, piperacilina-tazobactam,
carbapenemes + FQ, AG (B-III).
Cundo y cmo
ajustarlo
Se ajusta de acuerdo
con :
La respuesta ATB
El rescata ATB
INICIAR TRATAMIENTO
EMPRICO ANTI-FNGICO
Tratamiento Antifngico
El objetivo es tratar precozmente una infeccin
fungica invasiva oculta debido a la dificultad
diagnstica.
Dirigido a pacientes neutropnicos que persisten
febriles entre el 4to y 7mo da de terapia
antibitica de amplio espectro.
Opciones:
anfotericina B desoxicolato(castexiana)
50mg/dia=1amp (1mg/k/dia no mas de 50/dia)
anfoB liposomal
Voriconazol, Caspofungina
Duracin de antifngico
Hasta PMN > 500 sin evidencia de
invasin fngica
A) PROFILXIS ANTIBACTERIANA
A) Medidas generales de
prevencin
Lavado de manos con jabn antisptico
(clorhexidina alcohlica).
Paciente aislado.
Barbijo en personal con CVAS
en pte. que se traslada
en procedimientos invasivos
Camisoln slo para proced. invasivos.
Guantes estriles en proced. invasivos.